Современные шкалы в оценке тяжести хирургических больных с SIRS

1.

Современные шкалы в оценке тяжести
хирургических больных с SIRS
Выполнил Капанадзе Г.Г. 1.6.07 В

2. Что такое SIRS?

• Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) –
системная реакция организма на воздействие
различных тяжелых раздражителей (травма, операция,
инфекция), характеризуется двумя и более признаками.

3. Признаки SIRS

• Температура ≥38 С или ≤ 36 С
• ЧСС ≥150% от возратсной нормы
• ЧД > 150% от возрастной нормы или РаСО2 ≤ 32
мм рт. ст.
• Лейкоциты > 12 х 109/л или <4 х 109/л или
незрелые формы > 10%

4. SIRS стадии

Стадия А: нормальных ответ на стресс,
характеризующийся умеренным уменьшением
системного сосудистого сопротивления и соразмерным
увеличением сердечного выброса, физиологической
артериовенозной разницей по кислороду, увеличением
сердечного индекса, повышением потребления
кислорода, нормальной концентрацией лактата.
Стадия В: чрезмерный ответ на стресс
Стадия С: декомпенсированный отве на стресс

5. SIRS стадии

• Стадия С: декомпенсированный ответ на стресс,
характеризующийся потерей системного сосудистого
тсопротивления. Сердечный выброс находится в
пределах нормы или слегка повышен. Снижение
постнагрузки приводит к тому, что физиологические
резервы левого желудочка не способны поддерживать
АД. Снижение АД сохраняется даже в условиях
адекватной преднагрузки. Снижение АД и нарушение
периферической утилизации О2 ведут к тяжелому
лактат-ацидозу. Это состояние гипотензии традиционно
приписывается септическому шоку или шоку,
возникающему при «естественном» развитии сепсиса

6. SIRS стадии

• Стадия D: предтерминальная стадия,
характеризующаяся наслоением сердечной
недостаточности на выраженный ССВО – имеются
гиподинамическая циркуляция с низким сердечным
выбросом. Системное сосудистое сопротивление резко
повышено. Общее потребление кислорода снижено в
силу нарушения утилизации на периферии.
Концентрация лактата значительно повышена.
Летальный исход в этой стадии вероятен у большинства
больных.

7. Что такое сепсис?

Сепсис — установленный (или предполагаемый)
очаг инфекционного процесса, приведший к
развитию Синдрома Системной Воспалительной
Реакции (2 и более показателей).
*Сепсис - « жизнеугрожающая органная
дисфункция,
вызванная
дизрегулированным
ответом организма на инфекцию».

8. Основные концепции сепсиса

• Сепсис – ведущая причина смерти от инфекции,
особенно при отсутствии своевременного
распознавания и лечения. Диагностика сепсиса требует
пристального внимания.
• Сепсис является синдромом, формирующимся под
влиянием патогенных факторов и факторов, присущих
хозяину (возраст, пол, раса и другие генетические
факторы, возраст, сопутствующая патология,
окружающая среда) с особенностями, развивающимися
с течением времени.

9. Основные концепции сепсиса

• Отличие сепсиса от инфекции заключается в
отклоняющимся от нормы или нарушенным ответом
хозяина в сочетании с органной дисфункцией.
• Вызванная сепсисом органная дисфункция м.б.
скрытой и необходимо рассматривать возможность
наличия органной дисфункции у каждого пациента при
наличии инфекционного процесса. И наоборот,
нераспознанная инфекция м.б. причиной развития
новой органной дисфункции.

10. Основные концепции сепсиса

• Клинический и биологический фенотип сепсиса может
видоизмениться под воздействием предшествующих
острых заболеваний, длительно существующей
сопутствующей патологии, медикаментозного лечения и
интервенционных вмешательств.
• Специфические инфекции могут привести к развитию
локальной органной дисфункции без формирования
нарушенного системного ответа хозяина.

11. СПОН

• характеризуется нарушением органной функции по 2-м
и более системам органов у остро заболевших
пациентов, когда гомеостаз не может поддерживаться
без использования терапевтических методик
жизнеобеспечения.

12. Introduction

► Severity of illness scoring systems are developed to evaluate
delivery of care & provide prediction of outcome of groups
of critically ill patients who are admitted to ICUs.
► Scoring systems consists of two parts: a severity score,
which is a number (generally the higher this is, the more
severe the condition) & a calculated probability of
mortality.

13. Types of Scoring Systems

First day scoring systems:
► APACHE scoring systems
► SAPS (simplified acute physiology score)
► MPM (mortality prediction model)
Repetitive scoring systems:
► OSF (organ system failure)
► SOFA (sequential organ failure assessment)
► ODIN (organ dysfunction & infection system)
► MODS (multiple organs dysfunction score)
► LOD (logistic organ dysfunction)

14. The Ideal Scoring System

1. On the basis of easily/routinely recordable variables
2. Well calibrated
3. A high level of discrimination
4. Applicable to all patient populations
5. Can be used in different countries
6. The ability to predict functional status or quality of
life after ICU discharge.
No scoring system currently incorporates all these features

15. Severity scores in Medical & Surgical ICU

Severity scores in Medical
& Surgical ICU
1980-85
1986-1990
1990-95
1996-2000
2000current
• APACHE
• SAPS
• APACHE II
• SAPS II
• MPM
•APACHE III
•MODS
•MPM II
•ODIN
• SOFA
• CIS
• SAPS III
• APACHE IV

16. Шкала Глазго

17. SOFA

18. SOFA

19. SOFA

20. qSOFA

• Частота дыхания > 22/мин
• Нарушения сознания (GSC < 14)
• Систолическое артериальное давление ≤ 100 mmHg
Естественно, шкала qSOFA при применении в ОРИТ менее
надёжна, чем шкала SOFA, однако обладает рядом
достоинств: отсутствие необходимости проведения
лабораторных тестов; простота применения;
возможность оценки состояния при динамическом
наблюдении.

21. MODS

22. APACHE II

Шкала APACHE II состоит из трех блоков:
1. Оценка возраста
2. Оценка физиологического
состояния пациента
3. Оценка сопутствующих
заболеваний

23.

24.

25.

APACHE II

26. SAPS 2

27. Шкалы

28. Индивидуальная

29.

Индивидуальная

30.

Индивидуальная
• отдельные показатели можно получить лишь в условиях
многокомпонентного мониторинга и лабораторного
контроля,
• доступного лишь для крупных лечебных учреждений
здравоохранения;
• сохраняется монополия на основные поправочные
коэффициенты
• настоящая шкала не даёт возможности точно
определить степень и характер недостаточности
отдельных органов и систем больного сепсисом

31. Which score to use?

► APACHE, SAPS, MPM → only of historic significance
► APACHE II → most widely used in USA
► SAPS II → commonly used in Europe
► APACHE III → not in public domain
► SAPS III, APACHE IV → better design
► MODS & LODS → uncommonly used

32. Список использованной литературы

• Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф., Базиленко Д.В.,
2016 Медицина неотложных состояний
• Клинические рекомендации по диагностике и
лечению тяжелого сепсиса и септического шока
в лечебно-профилактических организациях
Санкт-Петербурга 2016
• Сайт http://www.survivingsepsis.org
• ICU Scoring System