Сочетанная травма: Объективная оценка тяжести. Виды шкал оценки

1. Сочетанная травма: Объективная оценка тяжести Виды шкал оценки

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра госпитальной хирургии
МНК госпитальной хирургии
Сочетанная травма:
Объективная оценка тяжести
Виды шкал оценки
Выполнил:
Уманский Денис
студент IV курса, 13 группы
лечебного факультета

2.

3. Понятия:

Тяжесть
повреждения;
Понятия:
Тяжесть состояния;
Тяжесть травмы.

4. Понятия:

Тяжесть повреждения –
показатель,
характеризующий
совокупность разрушений
анатомических структур
организма в результате
внешнего воздействия.
Тяжесть повреждений
отражает
морфологическую
характеристику травмы

5. Понятия:

Тяжесть состояния –
Понятия:
отражает
функциональную
характеристику травмы,
т.е. реакцию организма на
повреждение в конкретных
условиях внешней среды и
оказания медицинской
помощи.

6. Понятия:

Тяжесть травмы – это
понятие,
объединяющее
степень повреждения
анатомических
структур в результате
внешнего воздействия
и нарушений
гомеостаза в ответ на
травму.

7. Сочетанная травма - система оценки

Сочетанная травма система оценки
Оценка тяжести повреждений:
Оценка тяжести состояния:
o
AIS (Abbreviated injury scale);
o
APACHE I-III;
o
ISS (Injury severity score);
o
SAPS;
o
AP (Anatomical Profile)
o
CCS;
o
PTS (Polytraumaschlussel);
o
SOFA;
o
NISS (New Injury Severity Score); o
MODS;
o
CRIS;
o
RTS (GCS+ЧДД+АДсис);
o
ЦИТО;
o
ВПХ-СП и ВПХ-СГ;
o
Anatomic index (AI);
o
ШОСС.
o
ВПХ-П (МТ), дополненная
Мониторинг органной дисфункции
(79 наименований!)
Прогнозирование смертности

8. AIS(Abbreviated Index Severity сокращенная шкала повреждений)

Живот
Ушибы и мелкие раны брюшной стенки
(непроникающие)
Ушибы почек
Повреждения внеорганных образований,
потребовавшие лапаротомии (брыжейка, сальник)
То же с кровопотерей > 20%
1
Краевые повреждения паренхиматозных органов
Разрывы одного паренхиматозного органа
4
4
Разрывы или отрывы полых органов
4
Повреждения диафрагмы
Повреждение аорты, нижней полой, печеночной и
воротной вен
3
5
3
2
3

9.

AIS определяет степень тяжести
только отдельных повреждений.
Первоначальное использование AIS
для оценки тяжести политравм
продемонстрировало ее полную
несостоятельность в решении этой
задачи, поскольку коды тяжести AIS
нельзя ни складывать, ни усреднять
для получения общей величины.

10. ISS(Injury Severity Scale шкала тяжести травмы)

ISS – это сумма квадратов AIS-кодов трех
наиболее тяжелых повреждений следующих
шести областей тела:
Голова и шея;
Лицо;
Грудь;
Живот;
Забрюшинное пространство и содержимое таза;
Конечности, тазовый пояс;
Наружные повреждения - раны, ушибы, ожоги.

11.

Анатомическая
область
Вид повреждения
Балл по AIS
Голова/шея
Ушиб головного мозга
4
Разрыв внутренней сонной артерии
3
16
Лицо
Рваная рана уха
1
1
Живот
Повреждения внеорганных
образований, потребовавшие
лапаротомии (брыжейка, сальник)
То же с кровопотерей > 20%
2
Разрывы или отрывы полых органов
4
Множественные переломы костей таза
со смещением тазового кольца с
разрывом органов
4
Открытый по типу перфорации или
закрытый перелом голени, плеча,
предплечья
3
Ссадины
1
Конечности,
тазовый пояс
Наружные
повреждения
3
Балл по ISS
16
Итого: 16+16+16=48
вероятность летальности такого пациента равна 50%.
16
1

12. Недостатки:

Отсутствие учета возраста пострадавших и
заниженная оценка вклада в прогноз
летальности тяжелой черепно–мозговой
травмы.
Не учитывает множественные повреждения в
пределах одной системы организма

13.

Травма живота с повреждением двух и более паренхиматозных органов или разрывы 10,0
крупных сосудов
Множественные двусторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения 6,0
органов грудной клетки. Травма живота с повреждением одного паренхиматозного
органа.
Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра.
5,0
Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Травма груди с повреждением 4,0
органов грудной клетки, гемопневмоторакс. Множественные переломы костей таза.
Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом обеих
костей голени, отрыв голени. Закрытый или открытый по типу прокола перелом бедра.
2,0
Обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей. Гематома больших
размеров. Закрытый перелом обеих костей голени. Открытый и закрытый переломы
плеча, отрыв плеча. Переломы костей лицевого скелета.
Множественные односторонние переломы
ребер без повреждения органов грудной
клетки.
Перелом одного
1,5
1,0
позвонка (с повреждением и без повреждения спинного мозга).
Открытый перелом костей предплечья. Открытый перелом костей стопы. Отрыв и 0,5
размозжение стопы.
Одиночные переломы костей таза. Закрытые переломы одной кости голени, костей 0,1
стопы, костей предплечья; размозжение и отрыв кисти. Переломы ключицы, лопатки,
надколенника, краевые переломы костей, перелом костей носа. Сотрясение головного

14. Оценка тяжести состояния

Интегральные шкалы-системы
Прогноз
Групповой
Универсальные
системышкалы (APACHE, SAPS,
SOFA,MODS, MPI, TRISS,
ШОСС)
Индивидуальный

15.

Зачем нужна интегральная оценка
тяжести состояния?
Для объективной оценки тяжести состояния больных
Для прогнозирования исхода
Для обоснования тактики лечения
Для оценки эффективности
хирургического и лекарственного лечения
Для экономической оценки
медицинских вмешательств
Для создания обоснованных программ и
стратегии здравоохранения

16. APACHE I, II, III (W. Knaus, 1985, 1991, 1994) Острая физиология, возраст, хроническая оценка здоровья

А - оценка физиологического состояния пациента (12
признаков)
В – оценка возраста(от 0 до 6 баллов, расчёт от 44 до 75
лет)
С – оценка сопутствующих заболеваний: если у пациента
присутствует заболевание с тяжелым нарушением
функции органа или иммунодефицитное состояние, то
выставляется оценка:
а) оперированных в экстренном порядке или не
оперированных – 5
б) оперированных в плановом порядке - 3

17. APACHE I, II, III (W. Knaus, 1985, 1991, 1994) Острая физиология, возраст, хроническая оценка здоровья

18. Индивидуальный подход

Наличие даже одного симптома декомпенсированного
и/или критического состояния, которые представлены в
множестве сортировочных шкал и обнаружение даже
одного повреждения которое может представлять угрозу для
жизни, является показанием к тактике DCS.
Наличие «Триады смерти» (метаболический ацидоз,
гипотермия и коагулопатия) которая является абсолютным
показанием к применению тактики DCS, необходимо
доказать, а на это нет времени.
В клинической практике в момент госпитализации
тяжелого больного недопустимо и преступно
подсчитывать баллы по какой либо шкале вместо
оказания медицинской помощи

19. Стабилен ли пациент?

20. Стабилен ли пациент?

Да.
Окончательное
хирургическое
вмешательство
Нет.
Реанимационные
Мероприятия

21. Стабилен ли пациент?

Отвечает ли на реанимационные
мероприятия?
Да.
Окончательное
хирургическое
вмешательство
Нет.
Поиск источника
кровотечения и
стабилизация
пациента.

22. Стабилен ли пациент?

Отвечает ли на реанимационные
мероприятия?
Требуется ли экстренная травматологоортопедическая операция, кроме
кранио-, торака-, лапоратомии?(<суток)
Нет.
Окончательное
хирургическое
вмешательство
Да.
Фиксация
отломков
АВФ

23. Стабилен ли пациент?(минуты)

Отвечает ли на реанимационные
мероприятия?(часы)
Должен ли хирург учитывать феномен
повторного удара у этого
пациента?(>суток)
Пациент стабилен.
Окончательное хирургическое вмешательство
Стационарное лечение -> Амбулаторное лечение

24. Благодарю за внимание