Экстракорпоральная поддержка функции печени

1. Экстракорпоральная поддержка функции печени

Тарасова Наталья
Первый Мед, Жизни Свет

2. Экстракорпоральная поддержка функции печени

B-ECLS systems
• Замена синтетической
функции печени
• Взвесь гепатоцитов
Artificial ECLS
• Замена
детоксикационной
функции печени
• Адсорбция и фильтрация
2017 vol. 66 j 1047–1081

3. Почему не гемодиализ?

Update in Anaesthesia. Основы интенсивной терапии. В. В. Кузьков, Э. В. Недашковский 2016

4. Молекулярная масса веществ, удаляемых при ЗПТ

Удаление невозможно
Конвекция или
абсорбция
Билирубин
Холевая кислота
Конвекция
Мочевина
Диффузия

5. Токсины

Билирубин
Желчные кислоты
Триптофан
Фенилаланин
Тирозин
Аммиак
Мочевина
Связаны с альбумином!

6. Токсины и гемодиализ

Альбумин
Токсины

7. Лекарства, связанные с альбумином

НПВС
Антибиотики
Противогрибковые Иммуносупрессия
Диклофенак
Цефазолин
Амфотерицин В
Циклоспорин
Ибупрофен
Цефоперазон
Кетоконазол
Такролимус
Кетопрофен
Цефтриаксон
Барбибураты
Метилпреднизолон
Кальциевые
блокаторы
Клиндамицин
Тиопентал
Антипсихотики
Нифедипин
Эритромицин
Бензодиазепины
Хлорпромазин
Нимодипин
Рифампицин
Клоназепам
Галоперидол
Антиаритмики
Макролиды
Диазепам
Антидепрессанты
Амиодарон
Фторхинолоны
Антиконвульсанты
Амитриптилин
Лидокаин
Опиоиды
Карбамазепин
Имипрамин
Дигоксин
Фентанил
Вальпроаты
Антикоагулянты
Верапамил
Метадон
Фенитоин
Варфарин
Björnsson ES. Hepatotoxicity by Drugs: The Most Common Implicated Agents. Int J Mol Sci. 2016 Feb; 17(2): 224.

8. Экстракорпоральная поддержка функции печени

Bio-artificial
Artificial
Hybrids
ELAD
MARS
Extracorporeal liver assist Molecular adsorbent
device
recirculating system
Hepat-Assist
Prometheus FPSA
BLSS
Fractionated plasma
Bioartificial Liver Support
separation and
System
adsorption system
TECLA-HALSS
TECA-Hybrid Artificial
Liver Support System
RFB
Radial Flow Bioreactor
SPAD
Single-pass albumin
dialysis
AMC-BAL
Bioartificial Liver
SEPET
Selective plasma
filtration therapy
MELS
Modular Extracorporeal
Liver Support

9.

10. Экстракорпоральная поддержка функции печени

Альбуминовый диализ
• MARS (Baxter, USA)
Сепарация и фильтрация
плазмы
• Prometheus (Fresenius,
Germany)

11. Показания

• Мост к трансплантации печени
• Мост к выздоровлению
• Мост к принятию решения

12. Показания

ОПЭ
ОПП (Гепаторенальный синдром)
Биохимия крови
MELD 18 - 30
Холестатический зуд
Отравление лекарствами, связанными с
альбумином
Piechota M, Piechota A. An Evaluation of the Usefulness of Extracorporeal Liver Support Techniques in Patients Hospitalized
in the ICU for Severe Liver Dysfunction Secondary to Alcoholic Liver Disease. Hepatitis Monthly. 2016;16(7)

13. Применение

• Острая на хроническую печеночная
недостаточность
– Внутрипеченочный холестаз
– Гепаторенальный синдром I типа
– Острая печеночная энцефалопатия
• Острая печеночная недостаточность
–
–
–
–
Болезнь Вильсона
Гипоксическая ОПечН после кардиогенного шока
Синдром Бадда – Киари
Отравление парацетамолом
• Первичная дисфункция трансплантата
• Отравления другими веществами
Nadey HakimArtificial Organs Springer-Verlag London Limited 2009

14. Молекулярная Адсорбирующая Рециркулирующая система(MARS)

15.

MARS® system

16. Альбуминовый диализ

кровь
диализат
Альбумин
Альбумин
Токсин
Токсин

17.

18. SPAD

• Не снижает
концентрацию
мочевины, желчных
кислот, креатинина
Sponholz C, Matthes K, et al. Molecular adsorbent
recirculating system and single-pass albumin dialysis in liver
failure – a prospective, randomised crossover study. Critical
Care. 2016;20:2.

19. Молекулярная Адсорбирующая Рециркулирующая система (MARS)

20. Эффекты MARS

Steven I. Hanish et al.
Molecular Adsorbent Recirculating SystemEffectively Replaces Hepatic Function in Severe Acute Liver Failure,
Annals of Surgery (2017). DOI: 10.1097/SLA.0000000000002361.

21. Сепарация и фильтрация фракционированной плазмы

22. Сепарация и адсорбция

Альбумин
Альбумин
Токсины
Токсины
Токсины

23. Диализ

NH4
(NH2)2CO

24.

25. Мембраны

26. Антикоагуляция

• Вероятность
выживания
колонки в группе
цитратной
антикоагуляции
94%,
гепариновой 82% (P = 0.204)
Artif Organs. 2017 Mar 23. Effectiveness and Safety Assessment of Citrate Anticoagulation During Albumin Dialysis in
Comparison to Other Methods of Anticoagulation. Dyla A1, Mielnicki W1,

27. Эффекты ALS

Улучшение гемодинамики
Уменьшение давления в портальной вене
Снижение риска развития ОПЭ и ОПП
Улучшение связывающей способности альбумина
Снижение концентрации билирубина, аммиака и
других токсинов
J – L Vincent et al. Textbook of critical care. 2017

28.

Rakhi Maiwall et al. Liver dialysis in acute-on-chronic liver failure: current and future perspectives Hepat Intern 2014

29. Эффекты ALS

Current Evidence for Extracorporeal Liver Support Systems in Acute Liver Failure and Acuteon-Chronic Liver Failure Crit Care Clin 32 (2016) 439–451 Constantine J. Karvellas

30.

Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in
Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

31. Влияние на билирубин

Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in
Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

32. Влияние на шкалу West-Haven ОПЭ

Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in
Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

33. Влияние на летальность

Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in
Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

34.

Liver Support Devices
• Методики
экстракорпоральной
детоксикации при
печеночной
недостаточности могут
снижать проявления ОПЭ и
улучшать биохимические
параметры, однако они не
оказывают влияния на
летальность

35.

36.

37.

38. ADVOS

• 239 процедур
• 14 пациентов MELD 34 ± 7
Параметр
До, mg/dl
После, mg/dl
р
Билирубин
26.0 ± 15.4
17.7 ± 10.5
0,001
Креатинин
2.2 ± 0.8
1.6 ± 0.7
0,005
Мочевина
49.4 ± 23.3
31.1 ± 19.7
0,003
BMC Gastroenterol. Published online 2017 Feb 16. First clinical experience in 14 patients treated with ADVOS: a study on
feasibility, safety and efficacy of a new type of albumin dialysis
Wolfgang Huber, #1 Benedikt Henschel,#2 Roland Schmid,1 and Ahmed Al-Chalabi3

39. Дальнейшее лечение

• Ортотопическая трансплантация печени

40. Спасибо за внимание!