Синдромы вклинения при ЧМТ

1. Синдромы вклинения при ЧМТ

2.

• Ущемление поясной извилины
• Центральное или транстенториальное вклинение
• височно-тенториальное
• мозжечково-тенториальное
• вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную
воронку
• выпячивание вещества мозга через дефект черепа.

3. Основные симптомы всех синдромов

• прогрессирующие изменения сознания (патологическая
сонливость, сопор, кома)
• изменения дыхания
• изменения сердечно-сосудистой деятельности
• зрачковые и глазодвигательные нарушения
• расстройства мышечного тонуса и вегетативных функций.

4. Ущемление поясной извилины

5. Центральное или транстенториальное вклинение

6. Диэнцефальная стадия

ранняя
-
сонливость/нарушение внимания
оглушение/сопор
эпизоды глубоких вдохов, зевоты
уменьшение диаметра зрачков при
сохранных фотореакциях
плавающие движения глаз,
расхождение осей
паратония мышц
хватательный рефлекс
разгибательный характер
подошвенных рефлексов с двух сторон
поздняя
- кома
- дыхание Чейна-Стокса
- узкие зрачки с сохранной
фотореакцией
- ограничение взора вверх
- декортикационные реакции
на боль (раньше со стороны
гемипареза)

7. Стадия сдавления среднего мозга и верхних отделов моста

- колебания температуры, проявления несахарного диабета
- зрачки средней величины, часто грушевидной формы,
анизокория, ф/р снижаются
- транзиторное расширение зрачков за счет выброса
норадреналина
- ограничение вертикальных движений глаз, несодружественные
движения глаз при ОЦР
- дисконъюгированные горизонтальные и вертикальные движения
глаз
- децеребрационные реакции на боль

8. Стадия нарушения функции нижних отделов моста и верхних отделов продолговатого мозга

-
прекращение движений глаз
зрачки средней величины, фиксированы
ОЦР и ОВР отсутствуют
уменьшение выраженности децеребрационной ригидности
с-м тройного укорочения при раздражении стоп
мышечная гипотония

9. Стадия нарушения функций продолговатого мозга

-
артериальная гипотония
аритмии
широкие, фиксированные зрачки
мышечная атония
отсутствие реакции на боль
отсутствие патологических рефлексов

10. височно-тенториальное

11. Первая фаза она же Ранняя стадия III ЧН

Протекает бессимптомно либо сопровождаться признаками
повышения внутричерепного давления над мозжечковым наметом
в виде головных болей, расширения вен глазного дна,
истощаемости психических функций. Умеренная анизокория и
ослабление фотореакции

12. Вторая фаза она же Поздняя стадия III ЧН

- Констатируются расстройства психики и вестибулярных функций.
мидриаз с отсутствием фотореакций
- гемиплегия на стороне поражения
- глазодвигательные нарушения при ОЦР
- двусторонние патологические знаки – децеребрационная
ригидность
- Возможны генерализованные судорожные припадки.

13. Третья фаза она же Стадия среднего мозга – верхних отделов моста

Оглушенность
Безучастность к окружающему
Психическая и физическая истощаемость
Расстройства памяти и ориентировки в пространстве
Головная боль почти постоянная
Застойные диски выражены резко

14. Височно-тенториальное вклинение

1. Затруднение ликвороциркуляции увеличивает внутричерепную
гипертензию и поэтому усиливается головная боль, появляется рвота.
2. Нарушение кровообращения в ножке мозга в силу ее сдавления,
прежде всего, скажется на функционировании клеточных структур ядер
черепных нервов (III) и ретикулярной формации.
3. Недостаточность глазодвигательного нерва: мидриаз, снижение, а
потом и отсутствие фотореакции, отклонение глазного яблока кнаружи,
птоз верхнего века.
4. Гипоксия в ядрах ретикулярной формации проявится сначала в
прогрессирующем угасании сознания (оглушение, сопор, кома) и
гипертонией в разгибателях шеи и туловища, напоминающим
менингиальный синдром.

15.

5. Аналогичное поражение проводящих путей выразится во всё
нарастающем гемипарезе на противоположной стороне,
двусторонними симптомами Бабинского. Наблюдается
альтернирующий синдром Вебера.
6. Формируется окклюзионная гидроцефалия. На фоне углубления
расстройства сознания возникают приступы децеребрационной
ригидности: чрезмерное переразгибание туловища при согнутых
верхних и разогнутых нижних конечностях.

16.

7. Далее нарастает поражение ядер ретикулярной формации и
мышечная гипертония сменяется атонией, появляются расстройства
частоты и ритма дыхания патологический тип дыхания.
Продолжающееся нарастать давление на ножки мозга ведет к
смещению их в отверстии намёта мозжечка и противоположная ножка
оказывается прижатой к краю отверстия с другой стороны. Каскад
описанных изменений быстро проявляется и в этой ножке мозга.
Односторонний мидриаз сменяется двусторонним, гемиплегия
тетраплегией, мышечная гипертония атонией. К углубляющимся
дыхательным расстройствам присоединяются сердечно-сосудистые.
Развивается тахикардия, падает артериальное давление. Все это
называется атонической комой. Больной погибает при явлениях
расстройства дыхания и остановки сердца.

17. Мозжечково-тенториальное вклинение

18.

Компрессии подвергаются верхние ножки мозжечка, верхний
мозговой парус, пластинка крыши среднего мозга, иногда
водопровод мозга и цистерны субарахноидального пространства
средней черепной ямки на стороне вклинения.

19. Клиническая картина

Симптомы поражения оральных отделов ствола: патологическая
сонливости, сопор, кома, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на
свет. Паралич взгляда вверх. Возможно развитие
децеребрационной ригидности. Резко выражены защитные
рефлексы. Периостальные и сухожильные рефлексы
первоначально повышены, затем угнетены. Патологические
симптомы могут выявляться с двух сторон.

20.

В дальнейшем к верхнестволовым признакам присоединяются
нижнестволовые, характеризующиеся поражением каудальной
части моста и продолговатого мозга (кома, шумное, стерторозное
дыхание или типа Чейн — Стокса). Пульс и сердечная деятельность
первоначально угнетены, затем наступает тахикардия, ослабление
пульса и падение артериального давления. Кожа и видимые
слизистые становятся синюшными.

21. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

22.

Вклиниваясь между каудальной частью продолговатого мозга и
затылочно-шейным кольцом, миндалины плотно охватывают и
сдавливают с дорсальной поверхности эту часть ствола. При этом
возникают отек-набухание головного мозга и расстройства
мозгового кровообращения, приводящие к гипоксии мозгового
ствола.

23. Клиника остро возникающего сдавления каудального отдела ствола

Приступообразное развитием гидроцефальных атак,
проявляющиеся резким усилением головных болей, преходящая
глухота и слепота, внезапное нарушение ритма дыхания и его
остановка. Вне приступов сознание больного сохраняется, а
расстройства дыхания отсутствуют.

24.

Для сдавления продолговатого мозга, развивающегося быстро,
характерны остановка спонтанного дыхания, цианоз кожи и
видимых слизистых, преходящее усиление сердечно-сосудистой
деятельности с последующим падением ее, широкие, не
реагирующие на свет зрачки, мышечная гипотония и арефлексия.

25. Медленно нарастающее смещение ствола

Боли в затылке, ограничение подвижности в шейном отделе
позвоночника, вынужденное положение головы, оживление
периостальных и сухожильных рефлексов, парезы конечностей и
проводниковые расстройства чувствительности.