Similar presentations:
Клиническая картина опухолей ЦНС у детей. Общемозговая и очаговая симптоматика
1.
СНК онкологии и гематологииНМИЦ им. Н.Н.Блохина
Докладчик:
Попова Анастасия
2.
Общемозговые симптомыВЧД
Очаговые симптомы
Механическое давление
на функционально
значимые зоны
3. Гипотеза Монро-Келли
Вслед за изменением давленияодного из компонентов должно
следовать компенсаторное
изменение других
Кровь
8%
Ликвор
Поддерживается
нормальное ВЧД
7%
Мозг
85%
4.
РавновесиеДренаж ликвора
Отток крови по пиальным венам
5.
6.
7.
Эмиссарная венаВЧД
Венозное давление
8.
РавновесиеДренаж ликвора
Отток крови по пиальным венам
истощение
Упругоэластические свойства мозга и
кровеносных сосудов
9.
10.
Сompliance при опухоли ГМ падает ещё быстрее:Перитуморальный отек
Обструкция ликворных путей
Снижение ЦПД
Повышение ВЧД
Расширение сосудов
Увеличение мозгового кровотока
11. Механизмы развития отека
ВазогенныйЦитотоксический
Осмотический
Нарушением целостности ГЭБ
Повышение проницаемости сосудистой
стенки
Нарушение работы Na, K - АТФазы
Высокая осмоляльности межклеточной
жидкости
Понижение осмоляльности крови
Гидростатический
Повышение давления в желудочках
Затруднение оттока СМЖ
12.
Лечение отека мозга• Вентрикуло-перитонеальное шунтирование
• ИВЛ в режиме гипервентиляции
• Положение тела с головой на 15 град. выше
горизонта
• Гипотермия
• Ингибиторы карбоангидразы
• Осмотические диуретики
• Глюкокортикоиды
13. Лечение отека мозга
Головная больЭмоциональные расстройства
Головокружение
Косоглазие
Тошнота
Рвота
Менингизм
Снижение остроты зрения
Эпителептиформные припадки
14.
Головная больГоризонтальное положение тела
Типичны утренние боли
Вазодилатация
Распирающий характер
Гиповентиляция
Увеличение pСО2
Интенсивность боли уменьшается после рвоты
Снижение ВЧД
Вазоконострикция
Уменьшение pСО2
15. Головная боль
РвотаИнтракраниальная
гипертензиия
Рвотный центр
Локальное действие
опухоли на area
postrema или ядро
блуждающего нерва
Area postrema
16. Рвота
КосоглазиеVI пара ЧМН
17. Косоглазие
МенингизмКожная гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь
Рефлекс Кернига и
Брудзинского нижний
Менингеальная поза
18. Менингизм
Ригидность затылочныхмышц и рефлекс
Брудзинского верхний
Симптом Лесаже
19.
Снижение остроты зренияНарушение оттока жидкости по
межоболочечным пространствам
зрительных нервов
Сдавление сосудов, проходящих
через верхнюю глазничную щель
20. Снижение остроты зрения
У маленьких детейПризнаки чрезмерного возбуждения
Изменение поведения
Задержка развития
Косоглазие
Кривошея
Макроцефалия
Выбухание родничка
21. У маленьких детей
АД = ОПСС x УОУО = СВ / ЧСС
22.
Триада КушингаПовышение АД
Увеличивается УО
Рефлекс
Брадикардия
Увеличивается
перфузия ГМ
Гиперкапния
Брадипное
23. Триада Кушинга
Дислокационные синдромыВклинение
поясной
извилины
сдавление
ветвей передней
мозговой
артерии
24. Дислокационные синдромы
Височно-тенториальное вклинение придислокации медиальных отделов височной доли
в отверстие намета мозжечка
ущемлению глазодвигательного нерва
мидриаз, офтальмопарез
сдавление задней мозговой артерии
25.
Вклинение миндалин мозжечка в БЗОСдавление продолговатого мозга
• сильная головная боль
• рвота
• головокружение
• боль в затылочной области и
области шеи расстраивается
дыхание
• снижется АД
• брадикардия
• возможна дисфагия и
дизартрия
Паралич дыхательного
центра
26.
Синдром Бурденко-КрамераУщемления моста и
мозжечка в вырезке
палатки
Опухоль раздражает
намёт мозжечка
Резкие боли в лобно-орбитальной
области
Боли в глазных яблоках в
сочетании со светобоязнью,
блефароспазмом, слезотечением
Повышенное отделение слизи из
носа
27. Синдром Бурденко-Крамера
СупратенториальныеИнфратенториальные
28.
МозжечокСтатическая атаксия
Пьяная походка
Атония равномерная
Нистагм вертикальный
(при поражении
передней части червя)
Динамическая атаксия
Дисметрия
Промахивание
Адиадохокинез
Атония на стороне поражения
Скандированная речь
Горизонтальный нистагм
29. Мозжечок
Средний мозг30. Средний мозг
N. oculomotoriusРасходящееся косоглазие
Экзофтальм
Птоз
31.
МидриазРасстройство аккомодации
Снижение реакции зрачка на свет
32.
N. trochlearisЛегкое сходящееся
косоглазие с поворотом
яблока вверх и внутрь
33.
34.
Синдром ПариноПаралич конвергенции
Паралич аккомодации
Паралич взора вверх
Конвергирующий и ретракторный
нистагм при попытке взгляда вверх
Птоз и ретракция верхних век
35. Синдром Парино
Синдром Вебера• Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
• Контрлатерально гемиплегия
• Центральный паралич мышц лица и языка
36. Синдром Вебера
Синдром Бенедикта• Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
• Контрлатерально гемиплегия
• Контрлатерально интенционный тремор, хореоатетоз
37. Синдром Бенедикта
Синдром Клода• Поражение глазодвигательного нерва на стороне очага
• Контрлатерально: атаксия, гемигиперкинез, мышечная
гипотония
38. Синдром Клода
МостПарез взора в сторону очага
Глаза смотрят в сторону, противоположную очагу
39. Мост
Синдром Мийяра-ГюблераПирамидный путь
VII
• Периферический паралич мимической мускулатуры на стороне
поражения
• Контрлатерально центральная гемиплегия
40. Синдром Мийяра-Гюблера
Синдром ФовилляПирамидный путь
VII
VI
Синдром Мийяра-Гюблера
+
Паралич отводящей мышцы сходящееся косоглазие
41. Синдром Фовилля
Продолговатый мозг42. Продолговатый мозг
Ядра, корешки, нервные стволы IX, X, XIIБульбарный паралич
(периферический)
Атония
Атрофия
Арефлексия
Кортико-нуклеарные пути
Псевдобульбарный паралич
(центральный)
Гипертония
Гиперрефлексия
Клонусы нижней челюсти
Симптомы орального
автоматизма
Дисфагия: паралич мышц глотки
Дизартрия: паралич мышц языка невнятная речь
Дисфония: паралич мышц языка гнусавый голос
43.
Синдром Джексона• Периферический паралич мышц языка на стороне очага
• Контрлатерально центральная гемиплегия
44. Синдром Джексона
Синдром Шмидта• Парез голосовой связки, трапецевидной и гкс мышцы на
стороне очага
• Контрлатерально центральная гемиплегия
45. Синдром Шмидта
Мосто-мозжечковый угол46. Мосто-мозжечковый угол
Звон и шум в ушахГоловокружение
Нистагм
Поражения лицевого нерва
Боли по ходу ветвей тройничного
Мозжечковые расстройства
Контрлатерально пирамидные расстройства
47.
Опухоли гипофизафункционирующие
нефункционирующие
48. Опухоли гипофиза
функционирующиенефункционирующие
пролактин
С-м аменореи-галактореи
Импотенция, бесплодие
АКТГ
Болезнь Кушинга
Гиперпигментация
СТГ
Гигантизм
Акромегалия
Битемпоральная гемианопсия
Гипотиреоидизм
Гипогонадизм
Несахарный диабет
Гиперпролактинемия (эффект ножки)
Давление на ЧН, проходящие в синусе (III, IV, V, VI)
Окклюзия синуса экзофтальм, хемоз
Сужение ВСА
49.
Инвазивные аденомыКомпрессия зрительных путей
50.
Инвазивные аденомыПоражение глазодвигательных мышц
51. Инвазивные аденомы
Отверстие МонроГидроцефалия
52.
Инвазивные аденомыРаспространение в
полость носа,
ринорея
53. Инвазивные аденомы
Лобная доля• Изменение эмоционального
состояния
• Эпилептические приступы,
начинающиеся с поворота глаз и
головы в сторону
• Лобная атаксия
• Моторная афазия
• Мышечная гипотония, астазияабазия
• Гипомимия, гипокинезия
• Атрофия зрительного нерва
• Нарушение обоняния
• Моно- или гемипарез на противоположной
стороне
54. Лобная доля
Теменная доля• Гемианестезия, парестезия
• Астереогноз, анозогнозия
• Сенсорные джексоновские припадки
• Сенсорная афазия, апраксия, географическая агнозия
• Gerstmann’s syndrome: аграфия, акалькулия, Finger agnosia, right–
left confusion
• Нижняя квадратная гемианопсия
55. Теменная доля
Височная доля• Эпилептиформные припадки с предшествующей обонятельной
или вкусовой аурой
• Квадратная или гомонимная гемианопсия на стороне
противоположной очагу
• Нарушение памяти
• Сенсорная афазия
• Апраксия и аграфия при распространении на угловую извилину
• Нарушение слуха
56. Височная доля
Затылочная доля• Квадратная или половинная
гемианопсия
• Зрительная агнозия
• Зрительные галлюцинации