Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1. ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

С.Ж Асфендияров атындағы қазақ
ұлттық медицина университеті
Казахский национальный
медицинский университет
имени С.Ж Асфендиярова
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Факультет:Стоматология
Группа:13-002-01
Выполнила:Абдужалилова Г.К
Проверила: к.м.н Нысанова Б.Ж

2.

3.

• Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) —
это подвижное соединения мыщелка нижней
челюсти с основанием черепа. Данный сустав
является парным, то есть суставные головки
нижней челюсти функционируют одновременно
и изолированные движения только в одном
суставе являются невозможными. ВНЧС можно
классифицировать как блоковидно-плоский
сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и
вращетельные и поступательные движения

4.

5.

• Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие),
• артритоартрозы.
• Классификация В.А.Хватовой (1982).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в
стадии обострения),
• мышечно-суставные дисфункции,
• анкилозы,
• опухоли.
• Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи
нижней челюсти, суставного диска

6.

• Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).
Выделяют:
• АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Внутренние нарушения.
2.2. Остеоартрозы:
-не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)
-связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)
2.3. Анкилозы.
2.4. Врожденные аномалии
2.5. Опухоли
• НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС.
3. Контрактура жевательных мышц.

7.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
• Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с
которым приходится сталкиваться практикующим врачамстоматологам.
• Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к
стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение
функции височно-нижнечелюстного сустава. От 14% до
29% детей и подростков страдают данным заболеванием.
• Разнообразие клинических проявлений дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава определяется
полиэтиологичностью (множественными определяющими
факторами) развивающихся в нем патологических
изменений, что усложняет диагностику и лечение.

8.

9.

10.

Этиология дисфункции ВНЧС
• Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов
является - стресс.
Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС
являются ошибки стоматологов всех специальностей или
несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру,
неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может
нарушить симметрию в работе ВНЧ-суставов, привести к
односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к
синдрому дисфункции ВНЧ-суставов.
К другим возможным причинам заболевания относятся:
травмы суставов
длительные приёмы у стоматолога (3 и более часов)
снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно
жевательных
бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами)
чрезмерные нагрузки при занятиях спортом
неправильный прикус и множество других причин…

11.

К наиболее частым симптомам дисфункции ВНЧС
относятся следующие:
• Головная боль (часто напоминающая мигрень), боль в
околоушной области, а также боль в жевательных мышцах,
чувство напряжения, часто утром после сна, что может быть
связанно со стискиванием зубов во время сна.
• Щелкающий звук или хруст в области ВНЧС, когда вы
открываете или закрываете рот.
• Боль, когда вы зеваете, широко открываете рот или жуете,
особенно твердую пищу.
• Чувство дискомфорта при открывании рта, ощущение что
сустав «заклинивает».
• Слабость и боль в жевательных мышцах
• Внезапно верхняя и нижняя челюсти начинают смыкаться
по-другому, возникает ситуация непривычного смыкания
• Утрата высоты смыкания зубных рядов (прикуса)

12.

13.

14.

• Диагностика дисфункции ВНЧС
• Многообразие клинических проявлений
дисфункции ВНЧС приводит к трудностям
диагностики, поэтому пациенты могут длительно
обследоваться у невролога, отоларинголога,
терапевта, ревматолога и других специалистов.
Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС
нуждаются в совместном сотрудничестве врача
стоматолога и невролога.

15.

16.

17.

• При первичном осмотре пациента
выясняются жалобы, анамнез жизни и
заболевания, проводится пальпация и
аускультация области сустава,
оценивается степень открывания рта и
подвижности нижней челюсти. Во всех
случаях производится снятие слепков
для последующего изготовления
диагностических моделей челюстей,
выполняются окклюдограммы.

18.

19.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного
сустава проводится ортопантомография, УЗИ,
рентгенография ВНЧС, компьютерная
томография ВНЧС. С целью выявления
поражения околосуставных мягких тканей
показана МРТ ВНЧС. Определение показателей
артериальной гемодинамики производится путем
допплерографии или реоартрографии. Из
функциональных исследований при дисфункции
ВНЧС наибольшее значение имеют
электромиография, фоноартрография,
гнатодинамометрия.

20.

21.

22.

23.

Лечение.
• Ведущую роль в лечении дисфункций височно-нижнечелюстных
суставов стоит отвести самолечению. Самолечение должно
сочетать в себе следующее:
сухое тепло или холод (по рекомендации врача)
мягкая диета
приём анальгетиков
упражнения для нижней челюсти
миорелаксирующие процедуры
Вследствие наличия значительных противоречий в диагностике и
лечении ВНЧС, терапия должна быть осторожной и
паллиативной. Для выявления иных медицинских нарушений,
например, ревматоидного или дегенеративного артрита,
инфекций, переломов, опухоли, врожденных патологий и пороков
развития может потребоваться дифференциальная диагностика.

24.

Ортопедическое лечение
Ортопедическое лечение заболеваний височнонижнечелюстных суставов включает
мероприятия, направленные на восстановление
межальвеолярной высоты, нормализацию
положения нижней челюсти, устранение
деформаций окклюзионной поверхности
зубных рядов и преждевременных
окклюзионных контактов, протезирование
частичной и полной потери зубов.
• К ортопедическим мероприятиям относят также
избирательное пришлифовывание зубов, когда
устраняются точечные контакты и создаются
плотные фиссуро-бугорковые контакты зубов.

25.

• Средствами ортопедического лечения являются съемные
пластмассовые каппы, накусочные пластинки, протезы.
• Каппы и накусочные пластинки применяются при смещении нижней
челюсти и нарушении взаимоотношения элементов сустава. При
боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боковые
зубы той стороны, куда произошло смещение нижней челюсти. Каппа
должна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной
ряд оставалось свободное межокклюзионное пространство в
положении покоя нижней челюсти. При снижении межальвсолярной
высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию
положения нижней челюсти в сагиттальном направлении лучше
проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью.
Необходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в
передне-заднем направлении возможно лишь в пределах 2-3 мм.
• С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного
давления мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для
этого необходимо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их
торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать
свободному межокклюзионному расстоянию плюс 2 мм.

26.

27.

28.

• Ортопедический метод лечения достаточно часто по показаниям
начинается с избирательного сошлифовывания зубов. Его целями
являются:
• — устранение травматической ситуации в пародонте путем
распределения функциональной нагрузки на возможно большее
количество зубов;
— снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы;
— распределение нагрузки по оси зубов;
— снятие патологической активности жевательных мышц;
— устранение балансирующих и гипербалансирующих
суперконтактов;
• — создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии;
• — устранение нарушения окклюзии перед ортопедическим лечением;
• — восстановление функциональной окклюзии после проведенного
ортодонтического лечения;
• — профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц
и ВНЧС.

29. Литература

• Систематизированная механика ортодонтического лечения.
Маклафлин,Беннетт, Тревизи 2005 г
• В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев
Ортодонтия — 2001г
• http://stomfak.ru/ortopedicheskaya-stomatologiya
• Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии для студентов 5 курсов - Лебеденко И.Ю.
2005 г
• Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер
Г.М. 2008 г