Острая кишечная непроходимость

1. Острая кишечная непроходимость

2. Основные вопросы в ходе обследования:

1. Есть ли у больного острая кишечная
непроходимость?
2. Каков ее характер (механическая или
динамическая)
3. Форма механической непроходимости
4. Выраженность нарушений гомеостаза

3. Фазы течения острой кишечной непроходимости

Фазы клиники
• Начальная (фаза
илеусного крика)
Фазы патогенеза
• «Рефлекторная»
• Фаза интоксикации
(мнимого
благополучия)
• Фаза разлитого
перитонита
(терминальная)
• «Генерализованная»

4. Болевой синдром при острой кишечной непроходимости

• Боли схваткообразные
• «Светлые промежутки» между
приступами, возможно, длительные
• Боли провоцируются пальпацией

5. Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при
различных формах ОКН
80
60
40
71,43
70
48,48
20
0
Странгуляционная ОКН
Обтурационная ОКН
Спаечная ОКН
Схваткообразные боли при
спаечной ОКН
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
83,33
30,37
Странгуляционная ОСКН
ОСКН без странгуляции

6. Распределение больных по форме непроходимости

6,2%
15,6%
78,2%
Спаечная непроходимость
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость

7. Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

32%
68%
Спаечная непроходимость без странгуляции
Странгуляционная спаечная непроходимость

8. Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при
различных формах ОКН
80
60
40
71,43
70
48,48
20
0
Странгуляционная ОКН
Обтурационная ОКН
Спаечная ОКН
Схваткообразные боли при
спаечной ОКН
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
83,33
30,37
Странгуляционная ОСКН
ОСКН без странгуляции

9. Диспепсия при ОКН

Встречается у 70-90% больных
Фазы клиники
• Начальная (фаза
илеусного крика)
• Фаза интоксикации
(мнимого
благополучия)
• Фаза разлитого
перитонита
(терминальная)
Характер рвоты
Рефлекторная
Застойная
(фекалоидная)
• Является крайне
неблагоприятным
признаком

10.

Обтурационная Странгуляционная
ОКН
ОКН
n=45
n=74
Спаечная
ОКН
n=375
Боли:
- Схваткообразные
- Ноющие
100,00%
71,43%
28,57%
100,0%
70,00%
30,00%
100,00%
48,48%
51,52%
Вздутие живота:
- Локализованное
- Разлитое
85,71%
57,14%
42,86%
80,00%
60,00%
40,00%
78,79%
6,06%
57,52%
Диспептические
явления
71,42%
90,00%
66,67%
Задержка стула
и газов
71,43%
60,00%
40,00%
60,61%
54,55%
Шум плеска в
брюшной полости
57,14%
10,00%
39,39%
Перитонеальные
симптомы
42,86%
0
9,09%

11. Обзорная Rg брюшной полости при ОКН

12. Контрастные Rg-исследования при ОКН

Ирригоскопия
Проба Шварца

13. Контрастные Rg-исследования при ОКН: зондовая энтерография

14. Оценка дефицита ОЦК

Формула Randall
Дефицит ОЦК=(1-40/Ht) (Вес больного в кг/5)
Формула Л.Г.Загородского
Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК (Ht1-Ht2))/Ht1
где Ht1 - нормальный показатель гематокрита
(43%-муж., 41% - жен.),
Ht2 - гематокрит у больного
Должный ОЦК=Вес тела 76(муж) или 71(жен)

15. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу

Лейкоцитарный индекс
интоксикации по Я.Я.КальфКалифу
Про Мета Пал Сегм Плазм
ЛИИ =
(Лф+Мон) (Эоз+1)
• В норме не превышает 1,5
• Значение 1,5 - 1,8 трактуется как спорное
• ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе

16. Показания к экстренной операции при ОКН

• Наличие разлитого перитонита;
• Наличие клинических признаков
интоксикации и дегидратации;
• Наличие странгуляционной формы
ОКН.

17. Направления консервативного лечения ОКН

• Декомпрессия желудочно-кишечного
тракта;
• Заместительнуя терапия;
• Лечение энтеральной
недостаточности;
• Лечение эндотоксикоза.

18. Задачи операции при ОКН

• Устранение непроходимости;
• При необходимости - удаление
некротизированных участков кишки;
• Опорожнение приводящей кишки;
• При необходимости - обеспечение
продленной декомпрессии
кишечника.

19. Показания к резекции кишки при ОКН

• Некроз кишки
• Значительная рубцовая
деформация кишки (рубцовые
конгломераты)
• Наличие новообразования как
причины непроходимости
(относительное показание).

20. Критерии оценки жизнеспособности кишки

• Цвет кишки
• Состояние серозной оболочки
кишки
• Состояние перистальтики.
• Пульсация артерий брыжейки

21. Задачи операции при ОКН

• Устранение непроходимости;
• При необходимости - удаление
некротизированных участков кишки;
• Опорожнение приводящей кишки;
• При необходимости - обеспечение
продленной декомпрессии
кишечника.

22. Способы дренирования кишечника

• Способ Wangensteen (назоинтестинально)
• Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому)
• Способ И.Д.Житнюка (через подвесную
энтеростому)
• Способ G.Sheide (через микроцекостому)
• Способ И.С.Мгалоблишвили (через
аппендикостому)
• Трансректальное дренирование толстой
кишки

23. Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН

• Возмещение ОЦК, коррекция
электролитного и белкового состава крови;
• Лечение эндотоксикоза, в том числе
обязательная антибактериальная терапия;
• Восстановление моторной, секреторной и
всасывательной функций кишки