Рентгенодиагностика опухолей пищевода

1. Рентгенодиагностика опухолей пищевода

Алтайский государственный
медицинский университет

2.

По распространению доброкачественные опухоли
пищевода
делят
на
внутрипросветные
и
внутристеночные. По гистологическому строению
различают эпителиальные и неэпителиальные
опухоли.
Неэпителиальные опухоли (лейомиома, фиброма,
ангиома, нейрофиброма, липома) наблюдаются
значительно
чаще.
Основную
массу
неэпителиальных опухолей составляют лейомиомы
(50 - 70%).
Эпителиальные
опухоли
(полип,
папиллома,
аденома) развиваются реже.

3. Доброкачественная опухоль пищевода

4.

В зависимости от соотношения опухоли и просвета
пищевода
три варианта дефекта наполнения при опухолях
пищевода:
1 - вся опухоль находится в просвете пищевода,
дефект наполнения образует острые углы со
стенкой пищевода - характерно для опухолей,
исходящих из собственной мышечной оболочки
слизистой.
2 - опухоль частично растет в просвет, частично
кнаружи, дефект наполнения образует тупые углы со
стенкой пищевода - характерно для опухолей,
исходящих из циркулярного слоя мышечной
оболочки пищевода.
3 - опухоль сдавливает извне просвет пищевода,
растет кнаружи от него - характерно для опухолей,
исходящих из наружного продольного слоя
мышечной оболочки пищевода.

5. Полип пищевода.

6. Папилломы пищевода.

7. Лейомиома пищевода.

8.

Классификация рака пищевода. По Международной
классификации TNM рак пищевода разделяют по анатомическим
областям: 1. Шейный отдел. 2. Внутригрудной отдел. 3. Дистальная
часть (нижняя треть, включая внутрибрюшной отдел пищевода).
Т - первичная опухоль: Т0 - опухоль не определяется; Т1 - опухоль
ограничена одной анатомической областью и не вызывает
нарушения перистальтики или подвижности пищевода; Т2 - опухоль
ограничена одной анатомической областью и вызывает
нарушение перистальтики или подвижности пищевода; Т3 опухоль распространена более чем на одну анатомическую
область или близлежащие структуры.
N - регионарные лимфатические узлы: Для шейного отдела
пищевода: N0 - шейные лимфатические узлы не определяются; N1
- имеются увеличенные смещаемые лимфатические узлы на
стороне поражения; N2 - имеются увеличенные лимфатические
узлы со стороны, противоположной поражению, или с обеих
сторон; N3 - имеются несмещаемые лимфатические узлы. Так как
во внутригрудном и дистальном отделах пищевода невозможно
определить наличие лимфатических узлов до операции,
используют символ NX+ или NX-.
М - метастазирование: М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
Ml - имеются отдаленные метастазы.

9.

Морфологическая классификация рака пищевода проводится
по четырем стадиям:
Стадия I - небольшая, четко отграниченная, растущая в просвет
опухоль или язва пищевода, локализованная в толще слизистой
оболочки и подслизистом слое. Проходимость пищевода нарушена незначительно. Метастазы в регионарных лимфатических
узлах не определяются.
Стадия II - опухоль или язва поражает все слои стенки пищевода, но не выходит за ее пределы. Одиночные регионарные
метастазы.
Стадия III - обширная опухоль или язва прорастает всю стенку
пищевода, переходит на околопищеводную клетчатку, но не прорастает в соседние органы. Просвет пищевода резко сужен
вследствие прорастания опухолью или совсем отсутствует.
Имеются множественные метастазы в регионарных
лимфатических узлах.
Стадия IV - опухоль выходит далеко за пределы органа или
обусловливает прободение его в одну из соседних полостей с
образованием свища. Множественные метастазы в регионарных и
отдаленных лимфатических узлах. Метастазы в других органах.

10.

Гистологическая классификация:
А. Внутриэпителиальный рак.
Б. Инвазивный рак:
1. Плоскоклеточный рак (слабой, умеренной и
выраженной степени анаплазии).
2. Базальноклеточный рак.
3. Переходноклеточный рак.
4. Аденокарцинома (ацинарная, папиллярная,
слизеобразующая, онкоцитарная) 5.
Цилиндрома. 6. Мукоэпидермоидный рак. 7.
Анапластический, неклассифицированный рак.
В пищеводе чаще развивается плоскоклеточный
рак без ороговения, реже - с ороговением и
базальноклеточный, еще реже аденокарцинома и другие формы.

11.

Рентгенологическая классификация
рака пищевода:
эндофитные (плоскоинфильтрирующие),
экзофитные (чашеподобные и полиповидные)
смешанные.
Все эти формы могут быть с изъязвлением
или без него.
Наиболее частая локализация опухоли в
пищеводе - 3, 4, 5 сегменты (70%); 6
сегмент (18%); 1 - 2 сегменты (12%).
В 7 - 9 сегментах чаще наблюдается
прорастание раковой опухоли из желудка.

12.

Рак абдоминального отдела пищевода.
Перестройка рельефа слизистой оболочки.

13. Рак пищевода. Дефект наполнения. Пневморельеф.

14. Рак пищевода с язвенной нишей.

15. Чашеподобный рак пищевода.

16. Эндофитный рак пищевода.

17. Экзофитный рак средней трети пищевода. Тугое наполнение.

18. Чашеподобный рак пищевода.

19. Лейомиосаркома пищевода.

20. Лимфома пищевода. Пищеводно-трахеальный свищ.