Подагра. Этиология

1.

Выполнила:
Нурмухан А.
О67-02 гр. 5 курс

2.

Подагра - системное
заболевание, связанное с
нарушением пуринового
обмена,
характеризующееся
повышением содержания
мочевой кислоты в крови,
отложением ее солей
(уратов) в суставных или
околосуставных тканях и
развивающимся в связи с
этим воспалением.

3.

гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли
подагрой страдает 0,1% населения Украины
ГИПЕРУРИКЕМИЯ
в США и Европе подагрой болеют 2% жителей
среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой
болеют 4—6%
соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1
Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.
До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия
эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

4.

Частота
подагрического
артрита в различных
популяциях
число новых
случаев в год
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
от 5 до 50
на 1000
1-9 на 1000
1−3 на 1000
0,2 на 1000
Острый приступ подагры у подростков и молодых
людей наблюдают редко, обычно он опосредован
первичным или вторичным дефектом синтеза
мочевой кислоты.

5. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска заболевания
К факторам риска развития подагры относят артериальную
гипертонию, ожирение, гиперлипидемию, хроническую алкогольную
интоксикацию. А также:
• повышенное поступление в организм пуриновых оснований
(употребление большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе,
какао, шоколада);
• увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при
противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с
аутоиммунными болезнями);
• торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при
почечной недостаточности);
• повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении
выведения ее из организма (например, при злоупотреблении
алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью
глюкозо-6-фосфатазы).

6. Патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Данный симптом не является синонимом заболевания, так как
гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях
(болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно
высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.
накопление мочекислых
соединений в организме;
отложение данных соединений в
органах и тканях;
развитие острых приступов
воспаления в данных местах
поражения, образования
подагрических гранулем и
подагрических "шишек" - тофусов,
обычно вокруг суставов

7.

Факторы, повышающие содержание мочевой
кислоты, включают:
1. Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2. Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина
(гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск
подагры.
3. Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для
лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же
самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто
используют для профилактики образования тромбов.
4. Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни
возрастает многократно.
5. Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после
менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают
подагрой преимущественно в возрасте 40–50 лет, а женщины — после 50 лет.

8.

Содержание пуринов в продуктах питания (в мг/100г)
Наименование
продукта
Чай
Какао
Кофе
Шоколад
Сардины
Печень животных
Шпроты
Сельдь
Свинина тощая
Чечевица
Язык животных
Рыба речная
Свинина жирная
Содержание
пуринов
2800
1900
1200
620
120
95
92
79
70
70
55
48-54
48
Наименование
продукта
Телятина
Горох
Бобы
Говядина
Кура
Кролик
Гусь
Крупа овсяная
Шпинат
Рис
Спаржа
Хлеб пшеничный
Редис
Содержание
пуринов
48
45
44
40
40
38
33
30
23
18
14
8
6

9.

Симптомы и течение заболевания
Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:
I
бессимптомная гиперурикемия
II
острый подагрический артрит
III
межкритический период
IV
хронические подагрические
отложения в суставах

10.

Симптомы и течение заболевания
В любой стадии, кроме первой, может развиться нефролитиаз.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация
мочевой кислоты в плазме крови и в моче;
воспаление суставов по типу моноартритов, что
сопровождается сильной болью и лихорадкой;
уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты,
завершающиеся нефросклерозом и почечной
недостаточностью

11.

Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев.
Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи.
У части больных возможны продромальные явления в виде слабости,
повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии.
Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.
Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в I
плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает,
кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей,
температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена,
функция сустава нарушена, больной обездвижен.

12. Подагра

ПОДАГРА

13. Варианты течения подагры

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ
: приступы артрита 1–2 раза в год и
захватывают не более 2 суставов, нет поражения
почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или
они единичные и не превышают 1 см в диаметре.
: 3–5 приступов в год, поражение 2–4
суставов, умеренно выраженная костно-суставная
деструкция, множественные мелкие тофусы,
поражение почек ограничено почечно-каменной
болезнью.
: частота приступов более 5 в год,
множественное поражение суставов, множественные
тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

14.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
(ВОЗ 2000 г)
I
Наличие характерных кристаллических уратов в суставной
жидкости
II
Наличие тофусов (доказанных), содержащих
кристаллические ураты, подтвержденные химически или
поляризационной микроскопией
I
II

15.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
(ВОЗ 2000 г)
III
Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом
суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание пораженного сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без
эрозий;
отсутствие флоры в суставной жидкости.

16.

Основные задачи терапии подагрического артрита:
купирование острых приступов болезни;
снижение содержания уратов в
организме;
лечение хронического полиартрита;
воздействие на внесуставную патологию.

17.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ
Препарат
Режимы, исследовавшиеся в
клинических исследованиях
Альтернативные режимы на
весь период обострения*
Меры предосторожности
НПВП**
- Напроксен
Внутрь по 500 мг 2 раза в
день на протяжении 5
дней
Внутрь по 50 мг 3 раза в
день на протяжении 2
- Индометацин дней, затем по 25 мг 3
раза в день на протяжении
3 дней
Внутрь по 375-500 мг 2 раза
в день на протяжении 3
дней, затем по 250-375 мг 2
раза в день на протяжении
4-7 дней или до окончания
обострения
Внутрь по 50 мг 3 раза в
день на протяжении 3 дней,
затем по 25 мг 3 раза в день
на протяжении 4-7 дней или
до окончания обострения
Избегать назначения у
пациентов с почечной или
печеночной
недостаточностью,
склонностью к
кровотечениям, застойной
сердечной
недостаточностью,
аллергическими реакциями
на НПВП.
Среди побочных эффектов
НПВП - повышение риска
тромбообразования,
гастроинтестинальные
события (в последнем
случае риск может быть
снижен одновременным
назначением ингибиторов
протонной помпы)

18. Гипоурикемические средства

ГИПОУРИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
показаны при:
1. частых приступах артрита,
2. поражении почек,
3. значительном повышении концентрации мочевой
кислоты в крови и моче.
За 5–7 дней до начала гипоурикемической терапии
назначают колхицин (0,5 мг внутрь 2 раза в сутки) для
профилактики обострения артрита.
Если при нормальном уровне мочевой кислоты приступы
не возникают в течение 6–8 нед, колхицин отменяют.

19. Аллопуринол

АЛЛОПУРИНОЛ
• ингибирует ксантиноксидазу, снижая
выработку мочевой кислоты.
Начинают терапию с дозы 50 мг, далее под
контролем уровня мочевой кислоты каждые 2
нед. увеличивают дозу на 50 мг до
достижения нормоурикемии.
Отражением правильного подбора дозы является:
• скорость снижения уровня гиперурикемии – не более
10% от исходных цифр в течение первого месяца:
«чем медленнее, тем лучше»

20. Поддерживающая доза аллопуринола

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА
АЛЛОПУРИНОЛА
не более 100 мг/сут,
максимум 200 мг/сут.
Для больных с хронической почечной недостаточностью
рекомендуется поддерживающая доза 50 мг/сут.
Дозу уменьшают при нарушении функции печени.

21.

Для уменьшения камнеобразования показаны диакарб по
250 мг/сут, который увеличивает pH мочи,
• и особенно цитрат натрия по 6–8 мг/сут дробно,
ощелачивающий мочу и способствующий растворению
уратных и оксалатных камней.
При подагре необходимо дополнительное введение
витаминов группы С и В

22.

ДИЕТА
При остром приступе подагры - полный
физический и психоэмоциональный покой,
голодная диета в течение 1-2 дней, обильное
щелочное питье и применение
противовоспалительных препаратов.
При хроническом течении подагры
необходимо строго соблюдать
антиподагрическую диету.

23. ИСКЛЮЧИТЬ

Из питания больных подагрой должны быть исключены
мясные бульоны и супы, а также жареные мясо и рыба,
поскольку при жарении все пурины остаются в продуктах.

24. РЕКОМЕНДУЕТСЯ

25. Список используемой литературы:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. АБДУРАХМАНОВ Д.Т. ФАРМАТЕКА. 2008; 2: 28–9.
2. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПО ШИФФУ. ПЕР. С АНГЛ. ПОД РЕД. В.Т.ИВАШКИНА, М.В.МАЕВСКОЙ, А.О.БУЕВЕРОВА.
М., 2011.
3. БУЕВЕРОВ А.О. РОССИЙСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ. 2010; 15 (4): 3–4.
4. БУЕВЕРОВ А.О., ЕШАНУ В.С., МАЕВСКАЯ М.В., ИВАШКИН В.Т. КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ГЕПАТОЛОГИИ. 2008; 1: 17–22.
5. БУРДИНА Е.Г И ДР. ВЕСТН. РОСЗДРАВНАДЗОРА. 2012; 2.
6. ГЕРОК В., БЛЮМ Х.Е. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПРАКТ. РУК. ПЕР. С
НЕМ. ПОД ОБЩ. РЕД. В.Т.ИВАШКИНА, А.А.ШЕПТУЛИНА. М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2009: С. 33–7.
7. ГОЛОВАНОВА Е.В. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. ДИС. ... Д-РА МЕД. НАУК. М., 2008.
8. ИВАННИКОВ И.О., СЮТКИН В.Е. ОБЩАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ. М: МЕДПРАКТИКА, 2003.
9. ИВАШКИН В.Т. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. РУК. ДЛЯ ВРАЧЕЙ. М.: ИД «М-ВЕСТИ»,
2005.
10. ПАЛЬГОВА Л.К. СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА. ОЦЕНКА ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ С ПОЗИЦИЙ
ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕДИЦИНА. 2011; 6: 54–62.
ПОРТАЛ CONSILIUM MEDICUM:
HTTP://CON-MED.RU/MAGAZINES/PHYSICIAN/PHYSICIAN-052014/OSNOVNYE_SINDROMY_PORAZHENIYA_PECHENI_DIAGNOSTICHESKIE_KRITERII_I_TAKTIKA_VEDENIYA_TSIT
OLITICHESKOGO/?¤T_FIELDSET=SOCSERV