Аналыќ бездері обыры

1. Аналыќ бездері обыры

Аналық бездері обыры
М.ғ.к. доценттің қ.а. Шакирова А.Ф.
ҚММУ онкология кафедрасы

2. АБО єлемдегі аурушандыќ

АБО әлемдегі аурушандық

3. Аналыќ бездері обыры

Аналық бездері обыры

4. Ресей єйел т±рѓындарыныњ ќатерлі ісіктермен аурушандыќ ќ±рылымы (М.И.Давыдов, Е.М. Аксель 2001)

Ресей әйел тұрғындарының қатерлі ісіктермен
аурушандық құрылымы
(М.И.Давыдов, Е.М. Аксель 2001)
25% Сүт безі
20%
19,3%
15%
12,9%
Асқазан
Жатыр
денесі
10%
8,5%
Тері обыры
6,7%
5%
Тоқ ішек
0%
0
Аналық
бездер
2
4
6,6%
5,2%
5,0%
Жатыр
мойны
6
8

5. Аналыќ бездері обырына єсер етуші этиологиялыќ факторлардыњ мµлшері (Ozols R.F. 2003)

Аналық бездері обырына әсер етуші
этиологиялық факторлардың мөлшері
(Ozols R.F. 2003)
80%
тұқымқуалаушылық
70%
жасы
60%
60%
эндокринді
бұзылыстар
50%
50%
40%
40%
аналық
бездердің
фондық
аурулары
Орта
факторлары
30%
30%
20%
20%
10%
0%
0
1
2
3
4
5
6

6. Ќауіпті факторлар

Қауіпті факторлар
Менструалдік қызметінің бұзылуы (ерте басталған менархе,
ерте немесе кеш басталған етеккір үзілісі). Мұндай әйелдерді
жылына 2 рет бақылау ұсынылады;
Жыныстық өмір сүрмеген, бала көтермеген, бала көтерген,
бірақ бала тумаған.
Жатырдың патологиялық жағдайына байланысты емес
етеккір үзілісінен кейін кезеңде қан ағу. Бұл әйелдерге
стационарда қосымша зерттеулер өтуге жолдама беріледі.
Науқастар:
- жатырдың миомасы бойынша диспансерлік есепте ұзақ
тұрған;
- жатырдың қосалқыларының созылмалы қабыну
процестерімен ауыратын;
- аналық бездердің қатерсіз ісіктерімен ауыратын;

7. Ќауіпті факторлар

Қауіпті факторлар
• Етеккір үзілісіне дейін және етеккір үзілісінен
кейін кезеңде ішкі жыныстық мүшелердің
қатерсіз ісіктері бойынша операция жасалған
аурулар;
• Сүт безі обыры бойынша емделген аурулар;
• Тұқымқуалаушылықтың ауырлауы;
• Асқынған жүктілік (гестоздар, инфекциялар):
ұрықтың аналық бездерінің фолликулярлық
аппаратының антенаталді зақымдануы
аналық бездер үшін қауіпті.

8. Аналыќ бездіњ ќалыпты анатомиясы

Аналық бездің қалыпты
анатомиясы

9.

10. Аналыќ бездіњ ќалыпты функциясы

Аналық бездің қалыпты
функциясы

11. Аналыќ бездері обырыныњ канцерогенезі

Аналық бездері обырының
канцерогенезі
Қатерсіз цистаденома
Қатерсіз пролиферациялаушы цистаденома
Шекаралас цистаденома немесе
“обырдың бастапқы даму сатысы”
Аналық безінің обыры

12.

5

13. Аналыќ бездердіњ поликистозы

Аналық бездердің
поликистозы

14. Аналыќ бездері ќатерлі ісіктерініњ морфологиялыќ жіктеуі (ДД¦, 1999 ж.)

Аналық бездері қатерлі ісіктерінің
морфологиялық жіктеуі (ДДҰ, 1999 ж.)
I.
Эпителиальді ісіктер:
сірлі,
муцинозды,
эндометриоидты,
эпителиальді - стромальді,
ашықклеткалы,
Бренер ісігі,
аралас эпителиальді,
жетілмеген.
II. Эпителиальді емес ісіктер:
Гранулездіклеткалы,
Текосаркомалар мен фибросаркомалар
Сертоли –Лейдиг жасушаларынан стромальді ісіктер;
Гонадобластомалар;
Дисгерминомалар;
Эмбриональді;
Карциноид.

15. Аналыќ бездері ќатерлі ісіктерініњ гистогенезі

Аналық бездері қатерлі ісіктерінің гистогенезі
Овоциттер - герминогенді,
дисгерминомалар,
тератомалар,
эмбриональді,
хориокарцинома.
Фолликулдар, кортикальді
строма - гранулездіклеткалы,
Сертоли – Лейдинга,
текосаркомалар,
липосаркомалар
Беткей эпителий – серозды,
муцинозды, эндометриоидты,
ашықклеткалы, Бренер,
жетілмеген, аралас.

16.

Кейінгі 30 жылда АБО …
Скринингтің
болмауы
Аналық
бездері обыры
Кеш
диагностика
Емнің
қанағаттанарлықсыз
нәтижелері

17. Клиника

• Көбіне белгісіз жүреді, сол себептен 70% жуық
науқас асқынған сатыларында келеді.
• Процестің клиникалық белгілері асқынған
сатыларында пайда болады
• Әлсіздік, жүдеу, тәбеттің болмауы.
• Іштің үлкеюі, іштің төменгі бөлігінде
ауырсынудың болуы
• тыныс алудың қиындалуы (іш қуысында және
өкпеқапта сары судың пайда болуына
байланысты)
• құрсақ қуысында қолға білінетін ісік

18. Диагностика

Гинекологиялық қарау
(информативность –64,4%),
СА -125 деңгейін анықтау
(информативность - 92,4%),
Кіші жамбас, құрсақ қуысы
және құрсақ арты кеңістіктің
УДЗ (информативность 83,5%).

19. Классификация TNM жєне FIGO.

Классификация TNM және FIGO.

20. Жайылѓан АБО (III –IV сатысы)

Жайылған АБО (III –IV сатысы)

21. Сатыѓа байланысты АБО µмірс‰рушілік (1993-1995 г. n = 3328. Ежегодный отчет FIGO. J. Epid Biostat 6:107-138, 2001)

Сатыға байланысты АБО өмірсүрушілік
(1993-1995 г. n = 3328. Ежегодный отчет FIGO. J. Epid Biostat 6:107-138, 2001)

22. Жалпы µмірс‰рушілік ЖАТЫР ДЕНЕСІ ОБЫРЫНДА жєне АНАЛЫЌ БЕЗДЕРІ ОБЫРЫНДА

Жалпы өмірсүрушілік
ЖАТЫР ДЕНЕСІ ОБЫРЫНДА және АНАЛЫҚ БЕЗДЕРІ ОБЫРЫНДА
наблюдаемые
цензурированные
наблюдаемы
1,10
цензурированные
1,2
1,1
1,05
1,00
0,9
0,95
0,8
фу нкция выж ивания
фу нкция выж ивания
1,0
0,90
0,85
0,80
0,75
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,70
0,0
0,65
-0,1
0,60
-0,2
0
10
20
30
40
время, мес
50
60
70
80
90
0
20
40
60
время, мес
80
100
120
140

23. Науќастардыњ сатылар бойынша бµлінуі

Науқастардың
сатылар бойынша бөлінуі
Аналық бездері обыры
III
34%
Жатыр денесі обыры
III
12%
IV
5%
II
21%
II
20%
IV
24%
I
63%
I
21%

24. Динамика пятилетней выживаемости женщин РШМ, РТМ и РЯ в Республике Казахстан за 2000-2004 гг.

Динамика пятилетней выживаемости женщин
РШМ, РТМ и РЯ в Республике Казахстан за 20002004 гг.
75,0
%
Рак шейки матки
74,4
Рак тела матки
Рак яичников
71,8
70,0
67,8
65,0
63,1
60,0
58,5
61,2
58,5
57,6
56,1
54,7
55,0
53,1
53,5
51,6
50,6
49,6
50,0
45,0
1 2000 г.
2001 г.
2002 г.
2003 г.
2004 г.

25.

26.

27.

28. АБО жасалатын операциялар кµлемі (Hacker N.F., Jacob J.H., Hoskins W.J. 1983-1998 жж.)

АБО жасалатын операциялар көлемі
(Hacker N.F., Jacob J.H., Hoskins W.J. 1983-1998 жж.)
Операциялардың жіктеуі
Көрсетілімдер
Мүшесақтау операциялар
Т1а, G1
Стандартты операция (жатырдың қосалқыларымен
экстирпациясы, оментэктомия)
Т1- T3
Комбинирленген операциялар (жатырдың
қосалқыларымен экстирпациясы, оментэктомия, жанасып
жатқан мүшелердің резекциясы)
Т3 – Т4
Кеңейтілген операциялар (жатырдың қосалқыларымен
экстирпациясы, оментэктомия, лимфаденэктомия)
Т2-3 N1
Аралық операциялар ( стандартта, комбинирленген, 2- 4
курс индукциялық химиотерапиядан кейін кеңейтілген
циторедуктивтік операциялар)
“second look” операциялары және қайталанған
циторедуктивтік операциялар
Паллиативті операциялар
Т3-4N0-1М0-1
Рецидивті
ісік
АБО өршуі

29.

Негізгі түсініктер
«СТАНДАРТТЫ ОПЕРАЦИЯ» термині – жатырдың
қолсалқыларымен экстирпациясы және оментэктомия.
«КЕҢЕЙТІЛГЕН ОПЕРАЦИЯ» термині – стандартты
операция + мықын және/немесе парааортальді
және/немесе шап лимфа түйіндерін алып тастау.
«КОМБИНИРЛЕНГЕН
ОПЕРАЦИЯ»
термині
–
стандартты операция + ішектің, қуықтың, несеп
ағардың резекциясы, спленэктомия және/немесе
құрсақ қуысының басқа мүшелерін алып тастау.

30.

Жайылған аналық бездері обырында
операциялардың жіктеуі
(Vergote I.B. et. al.1998)
“Оптимальді операция” - көзге көрінетін ісік қалмаған
циторедуктивті операция
“Субъоптимальді операция” – 1,5-2см ісік қалған
циторедуктивті операция
“Оптимальді емес операция” – 2см үлкен ісік қалған
циторедуктивті операция

31. Результаты гистологического исследования проксимального участка большого сальника (n=153)

Стандартты операция – жатырдың
қосалқыларымен экстирпациясы,
оментэктомия
Результаты гистологического
исследования проксимального участка
большого сальника (n=153)
84,2%
15,8%
Метастатическое поражение (+)
Метастатическое поражение (-)

32. Комбинирленген операциялар

бауырдың
резекциясы
5,1%
спленэктомия
5,8%
несеп
жодарының
резекциясы
15,2%
ішектің
резекциясы
74,0%

33.

Паллиативтік операциялар
Кіші жамбас қуысының ісіктік инфильтрациясы,
Ішектің көптеген зақымдалуы – эксплоративтік лапаротомия
локальді ісік,
ішектің
резекциясы
жасалған

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40. Назарларыњызѓа рахмет!

Назарларыңызға рахмет!