Современные методы гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.

Российский научный центр
хирургии РАМН
Современные методы гемостаза при
кровотечениях из варикозно расширенных
вен пищевода и желудка
А.К. Ерамишанцев
отделение экстренной хирургии
и портальной гипертензии
1

2.

Два типа портального кровообращения
при портальной гипертензии:
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
2

3.

Классификация степени ВРВ:
I ст
II ст
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
III ст
3

4.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
TIPS
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
4

5.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
1.Вазопрессин
2.Глипрессин
3.Соматостатин
4.Сандостатин
Нитроглицерин
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Продолжительность лечения – 5-7 дней
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
5

6.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Пищеводная
манжетка
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
Желудочная
манжетка
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
6

7.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Используемые препараты:
Этоксисклерол (полидоканол)
Тромбовар (этаноламин олеат)
Цианакрил
Паравазальное
Интравазальное
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое тромбирование
лечение
склерозирование
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
7

8.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лигирование
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
8

9.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
9

10.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
10

11.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
1990 г. – первое применение в клинике
Гемостаз - 95-97 %
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
Частота рецидивов - 19-31 %
Осложнения:
стеноз и тромбоз шунта - 37-55 %;
энцефалопатия - 18-55 %
T I P S
Хирургическая
коррекция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
11

12.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Прямые вмешательства
на ВРВ
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
12

13.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
ПКШ
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
13

14.

Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
ОТП
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
14

15.

Acute Bleeding
Resuscitation, Assessment of Airway
Vasoactive agent
Diagnostic and Treatment Endoscopy
non-Portal hypertension
source
Portal hypertension
gastropathy
Treat Appropriately
SMT or Octreotide
If unresolved, life
threatening, TIPS
Esophageal Varices
Octreotide/Glypressin
and Endoscopic banding
or sclerotherapy.Continue
vasoactive agent for5 days
Rebleeding
Childs A and B (early)
Surgical Shunt,
devascularization or TIPS
Childs C
TIPS, OLTx
No rebleeding
Continue endoscopic
managment (preferably EVL)
Begin beta blockers or
nitrates)
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
15

16.

Алгоритм ведения больного с острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.
Острое кровотечение
Экстренная ЭГДС
Зонд-обтуратор
Повторная ЭГДС
Рецидив кровотечения или его угроза
ВРВ пищевода
ВРВ желудка
Эндоскопическое
вмешательства
Прошивание ВРВ
При неэффективности
срочная операция
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
16

17.

Этапы операции прошивания
ВРВ пищевода и кардии желудка
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
17

18.

Этапы операции прошивания
ВРВ пищевода и кардии желудка
Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
18