Современные методы лечения легочного кровотечения

1. Современные методы лечения легочного кровотечения

Кафедра торакальной хирургии Российской
академии последипломного образования,
Институт хирургии им.А.В.Вишневского
Современные
методы лечения
легочного
кровотечения
К.Г.Жестков

2. Легочное кровотечение

Этиология:
Часто
Пневмофиброз
Бронхэктатическая болезнь
Травма легкого
Мальформации сосудов легкого
Туберкулез
Опухоли
Пороки развития
Аспергиллез
Редко

3. Легочное кровотечение

Патогенез:
Асфиксия
Гемоаспирационная пневмония

4.

Виды легочного кровотечения:
per
diapedesin:
diapedesin паренхиматозные, преиму-
щественно воспалительно-аллергического
характера
per rhexin: в результате повреждения стенки сосуда
Источники легочного кровотечения:
а. Из системы легочной артерии
б. Из системы бронхиальных артерий
в. Из системы межреберных артерий

5.

Схема системного кровоснабжения легких
Общая сонная артерия
Подключичная артерия
Межрёберная
артерия
Нисходящая аорта
Бронхиальные
артерии
Левая венечная
артерия
Дополнительные
артерии лёгочной
связки

6. Характер течения легочного кровотечения

7. Методы лечения легочного кровотечения

Консервативные
Эндоскопические
Рентгенэндоваскулярные
Хирургические

8. Эндоскопическая оценка интенсивности кровотечения

Струйное
Постоянное
Сгусток в
поступление подтекание
бронхе с
крови из
крови из
подтеканием
бронха
бронха
крови
Сгусток в
бронхе без
подтекания
крови

9. Эндоскопический гемостаз при легочном кровотечении

Ригидная
бронхоскопия –
установка
бронхообтуратора

10. Эндоскопический гемостаз при легочном кровотечении

Схема установки
обтуратора Saw
Обтуратор Saw

11. Способы эмболизации легочных сосудов

TornadoTM, COOK
Неуправляемые
Гидрогель (ПолиГЕМ)
FlipperTM, COOK
Управляемые

12.

Аневризмы бронхиальных артерий в
очагах пневмофиброза

13. Эмболизация гиперплазированного межреберно-бронхиального ствола

До
После

14. Эмболизация гиперплазированной бронхиальной артерии

До
После

15. Селективная эмболизация ветвей бронхиальных артерий при артерио-венозном шунте

После эмболизации
До эмболизации

16. Клинический пример эмболизации бронхиальной артерии

Больная Ж., 55 лет
Диагноз: Рецидивирующее
легочное кровотечение.
Ангиодисплазия?
Идиопатическая
интерстециальная пневмония.
Источник кровотечения в 1993 г.
– бронхиальная артерия
Операция в 1993 году :
эмболизация ветвей
бронхиальной артерии

17.

После рецидива кровотечения в 2008 году выполнена
ангиография
Больная Ж. 55 лет

18.

Эмболизация ветвей правой внутригрудной артерии
До
После

19. Бронхоэктатическая болезнь

Очаговый фиброз и бронхоэктазы в IX и
X сегментах правого легкого
Схема ангиоархитектоники при
бронхоэктатической болезни
Аневризмы бронхиальных
артерий при бронхоэктазах
КТ с контрастным
усилением
До
После

20. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера

21. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера

22. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера

Эмболизация
аневризм

23. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера

До
После

24. Хирургические методы при легочном кровотечении

Операции
Радикальные
Всегда
анатомическая
резекция легкого и,
чаще всего пневмонэктомия
Паллиативные
Различные варианты
перевязки сосудов и
окклюзии бронхов
Операции на высоте легочного кровотечения
характеризуются летальностью от 35 до 100 % !!!

25. Паллиативные операции при легочном кровотечении

Трансстренальная окклюзия легочной
артерии и главного бронха
Перевязка
легочной артерии
Прошивание
главного бронха

26. Паллиативные операции при легочном кровотечении

До
После
Трансстренальная окклюзия легочной артерии и
главного бронха

27. Трансюгулярная окклюзия легочной артерии и главного бронха

28. Паллиативные операции при легочном кровотечении

R-графия
Доступ
Мини-инвазивная парастренальная перевязка легочной артерии

29. Паллиативные операции при легочном кровотечении

Перевязка легочной артерии
Лигирование бронхиальных артерий
Мини-инвазивная парастренальная перевязка легочной артерии

30. Радикальные операции при легочном кровотечении

КТ с контрастным усилением
КТ-ангиография
Диагноз: Ложная
аневризма аорты (ранее
протезирование по
поводу коарктации),
аорто-бронхиальный
свищ, легочное
кровотечение

31. Радикальные операции при легочном кровотечении

Операция: пневмонэктомия
слева, резекция аневризмы,
протезирование нисходящей
аорты в условиях искусственного
кровообращения

32. Радикальные операции при легочном кровотечении

Операция: пневмонэктомия слева,
резекция аневризмы, протезирование
нисходящей аорты в условиях
искусственного кровообращения

33. Радикальные операции при легочном кровотечении

Операция: пневмонэктомия слева, резекция аневризмы, протезирование нисходящей
аорты в условиях искусственного кровообращения

34.

Спасибо за внимание!
[email protected]