Сестринский уход и реабилитационные мероприятия при решении комплекса проблем у пациентов с хроническим пиелонефритом

1. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ТЕМА: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА И
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ РЕШЕНИИ КОМПЛЕКСА ПРОБЛЕМ
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Выполнила студентка 3 курса, группа С-31(1)
Копылова Татьяна Алексеевна
Научный руководитель
Таракчеева Наталья Николаевна

2. Актуальность исследования

Хронический пиелонефрит (ХП) – это неспецифический
инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной
системы и канальцев почек с последующим поражением
клубочков и сосудов почек без значительной в начале
симптоматики.
Хронический пиелонефрит, согласно последним данным,
оценивается как самое частое заболевание почек во всех
возрастных группах. В последнее время наблюдается тенденция к
росту заболеваемости хроническим пиелонефритом и снижение
эффективности его лечения. Патология почек и мочевых путей
ежегодно приводит к смерти примерно 850 000 человек, занимая
12 место среди причин смерти и 17 место как причина утраты
трудоспособности .
По данным статистики 2014 года в России хронический
пиелонефрит в структуре причин хронической почечной
недостаточности занимает второе место и на его долю приходится
21,3 % , а в Новосибирской области 22,7%.

3. Аппарат исследования

Объект исследования: Системный
подход к осуществлению
сестринского ухода за
пациентами с хроническим
пиелонефритом.
Предмет исследования:
Особенности реабилятационнопрофилактических мероприятий
за пациентами с хроническим
пиелонефритом в формате
обеспечения сестринского ухода.

4.

Цель исследования: Анализ
необходимых условий для
обеспечения качества жизни
пациента в условиях
заболевания хроническим
пиелонефритом в аспекте
основных видов деятельности
медицинской сестры.

5.

Задачи исследования:
Изучить комплекс проблем пациентов с
хроническим пиелонефритом;
Определить основные принципы ухода
за пациентами с хроническим
пиелонефритом, с целью профилактики
его осложнений.
Провести анализ комплекса лечебных
мероприятий при осуществлении ухода
за пациентом, больным хроническим
пиелонефритом в формате лечебнодиагностической и реабилятационнопрофилактической деятельности.

6.

Для решения поставленных задач
использовались следующие методы:
Теоретический анализ учебной
литературы по хроническому
пиелонефриту;
Социологический метод:
Опрос, анкетирование.
Статистическая обработка данных.
Логический метод:
Анализ, синтез.

7. Содержание теоретической части

1.1 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
1.3 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1.4ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1.5СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА
1.6 ПРОФИЛАКТИКА
1.7 РЕЗЮМЕ ПО СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ
БОЛЕЗНИ

8.

Этиология ( Переохлаждение, патогенные
микроорганизмы, травмы, МКБ, беременность)
Профилактическая деятельность направлена против
обострения хронического пиелонефрита, включает
своевременное лечение пациентов, лечение
сопутствующих заболеваний, здоровый образ жизни,
закаливание организма, соблюдение гигиены
наружных половых органов.
Клиническая картина (Боль в поясничной области, Диагностическая деятельность Нарушение
отёки, дизурия)
потребности (выделение, как правило выражены
болью в поясничной области , отёками, задержкой
мочеиспускания, риском развития инфекции
мочевыводящих путей, частым, болезненным
мочеиспусканием,
снижение трудоспособности, риск прогрессирования
заболевания)
Осложнения (гнойно-септические осложнения,
Лечебная деятельность
паранефрит, нефросклероз (одно– или
Антибактериальные средства;
двухсторонний),гипертоническая
Антигистаминные препараты;
болезнь, хроническая сердечная недостаточность;
Жаропонижающая терапия;
ХПН, болевой синдром)
Экстренная госпитализация в нефрологическое
отделение.
Методы исследования (ОАК, ОАМ, анализ мочи по Диагностическая деятельность
Нечипоренко, УЗИ почек, экскреторная урография) Объяснить куда и во сколько прибыть, основные
правила подготовки к обследованиям, как вести себя
и что делать после выполнения процедур.

9.

Лечение
Антибактериальные средства;
Сульфаниламиды;
Биопрепараты;
Витаминотерапия;
Антигистаминные препараты;
Жаропонижающая терапия;
Антиоксиданты;
Лечебная деятельность
Участие в фармакотерапии (Лечение направлено на
устранение боли в поясничной области и
нормализация дизурических расстройств.)
Реабилитация
Реабилитационная деятельность
1.Здоровый образ жизни
2.Физиотерапия
3. Санаторно-курортное лечение
4.Занятия в бассейне
5.ЛФК
Профилактические мероприятия, направленные
против обострения хронического пиелонефрита,
включают предупреждение рецидивов пиелонефрита
в системе диспансеризации, соблюдение диеты,
ограничений физических нагрузок ,
фитотерапия, санаторно-курортное лечение по
показаниям.
Профилактика

10. Выводы

Хронический пиелонефрит, может постоянно
беспокоить пациента тупыми ноющими болями в
пояснице, и значительно влиять на общее состояние
организма. Кроме того хронический пиелонефрит
время от времени обостряется и у больного
появляются все признаки острого процесса.
Поздняя диагностика и неадекватная терапия ХП
может привести к разнообразным и серьёзным
осложнениям, вплоть до хронической почечной
недостаточности. Исход заболевания зависит от
лечебно-диагностических мероприятий, качества
сестринского ухода и комплекса реабилятационнопрофилактических мероприятий. Для
предупреждения данного заболевания необходимо
формирование у населения основ здорового образа
жизни, т.е. санитарно-гигиеническое воспитание в
котором участвует медицинская сестра.

11. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

ИЗУЧЕНИЕ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛЯТАЦИОННОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
ПРОЦЕССЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С
ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Основой обеспечения качества жизни пациента в
условиях заболевания пиелонефритом, является
системный подход к осуществлению ухода за
пациентом в формате комплекса диагностических,
лечебных, реабилитационных, профилактических
мероприятий.
В ходе исследования особенностей ухода было
проведено анкетирование пациентов.
Анкетирование проводилось на базе Государственной
Новосибирской областной клинической больницы.
Количество респондентов составило – 20 человек.

12. Изучение уровня приверженности пациентов с хроническим пиелонефритом к принципам здорового образа жизни

Проведено анкетирования
среди пациентов мужского и
женского пола. Количество
респондентов – 20 из них 5
мужчин и 15 женщин.
Анкетирование проводилось
на базе ГНОКБ.

13.

Приверженность респондентов к ЗОЖ
Мужчины; Зянятия
физкультурой; 100
Женщины;
Рациональное питание;
66,7
Женщины; Режим сна;
54
Мужчины;
Мед.активность;
80
Мужчины;
Курение; 80
Женщины; Зянятия
физкультурой; 60
Женщины;
Мед.активность; 46,7
Мужчины;
Рациональное питание;
40
Женщины; Курение;
33,3
Женщины; Принципы
Мужчины;
Принципы
Женщины;
внутренней
и внешней
внутренней
и
внешней
Мужчины; Режим сна; Биомеханика
тела; 13,3
экологии; 13,3
экологии; 20
20
Мужчины; Биомеханика
тела; 0
Мужчины
Женщины

14. ИЗУЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

15.

Проходят диспансерное наблюдение
Диспансерное
наблюдение считают
нужным проходить;
Да; 90%
Диаграмма 2
Диспансерное
наблюдение считают
нужным проходить;
Нет; 10%

16.

Приверженность респондентов к диспансерному наблюдению
Не соблюдают;
Экскреторная
Не соблюдают;
урография;Компьютерная
85
томография; 80
Соблюдают; Общий
анализ мочи;
85
Соблюдают;
Соблюдают;
Анализ
Не соблюдают;
Соблюдают; Общий
Биохимический
мочи по Нечипоренко;
Осмотр нефролога; 70
анализ крови;
анализ
75
крови; 75
75
Не соблюдают;
Осмотр терапевта; 60
Не соблюдают; Общий
анализ мочи; 50
Соблюдают; УЗИ
почек; 50
Соблюдают
Соблюдают; Осмотр
Не соблюдают
Не соблюдают;
терапевта; 40
Биохимический
Не соблюдают; Общий
Не соблюдают; УЗИ
Соблюдают; Осмотр
анализ крови;
анализ
25
крови; 25
почек; 25
Не соблюдают; Анализ
нефролога; 30
Соблюдают;
мочи по Нечипоренко;
Компьютерная
Соблюдают;
15
томография;
20
Экскреторная
урография; 15
Диаграмма 3

17. ИЗУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ К РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ

18.

Приверженность респондентов к реабилятационным мероприятиям
Не соблюдают;
Соблюдают в полном
Соблюдают
в полном
Массаж;
75
обьёме; Школа Соблюдают
в полном
Не соблюдают;
Не
соблюдают;
обьёме; Санаторнопациента ; 75
обьёме;
75
ЗанятияЛФК;
в бассейне;
Физиопроцедуры;
курортное
лечение; 60 Не соблюдают;
50
Соблюдают частично;
60
Не
соблюдают;
Физиотерапия;
Соблюдают
частично; 45
Занятия в бассейне;
Санаторно-курортное
Соблюдают частично; Физиотерапия; 40
Соблюдают лечение;
частично;25
35
Не
соблюдают;
ЛФК;
Физиопроцедуры;
30
Соблюдают
в
полном
Соблюдают
в полном
Нечастично;
соблюдают;
Санаторно-курортное
Соблюдают
Соблюдают
в полном
15
Соблюдают
Соблюдают
частично;
частично;
обьёме;
Занятия
обьёме;
в полном
Школа
пациента
10
лечение;
15
Школа
пациента
; 15 в ; Соблюдают
обьёме;
Соблюдают
частично;
ЛФК;
10
Массаж;
10
бассейне;
15
Физиотерапия;
15
обьёме;
Массаж;
15
Не
соблюдают;
;
0
Соблюдают в полном
Физиопроцедуры; 10
;0
обьёме; ; 0
Соблюдают в полном обьёме
Соблюдают частично
Не соблюдают
Диаграмма 4

19. Сестринский уход по комплексу проблем пациента с хроническим пиелонефритом

Планирование специализированного
ухода основано на модели В.
Хендерсон, самой известной на
сегодняшний день.
В работе отражен III этап – планирование
сестринского ухода.

20. Выводы

В ходе исследования сформулирован и изучен характерный комплекс проблем пациента страдающего хроническим
пиелонефритом, который в себя включает:
Нарушение потребности выделение, как правило выражены болью в поясничной области , отёками, задержкой
мочеиспускания, риском развития инфекции мочевыводящих путей, частым, болезненным мочеиспусканием.
Нарушение потребности в гигиеническом уходе и смены одежды так же нарушения проявляется в дефиците самоухода,
связанного с болью в поясничной области и слабостью.
Нарушение потребности поддержания температуры. Характеризуется лихорадкой вследствие воспалительного процесса
в почках.
Нарушение потребности в безопасности выражается в психоэмоцианальном напряжении в следствии беспокойства об
исходе заболевания, дефицитом информации о заболевании.
Нарушение потребности в движении характеризуется ограничением передвижения в связи с болью ноющего характера
в поясничной области
Нарушение потребности общения выражается в ограничении общения в связи с пребыванием в стационаре.
Нарушение потребности в труде и отдыхе выражается в психоэмоциональном напряжении , в связи с невозможностью
трудится и полноценно отдыхать вследствии боли в поясничной области.
Рассмотрен принцип системного подхода к планированию сестринского ухода за пациентом в соответствии с
комплексом проблем пациента.
Выявлена закономерность тяжести заболевания пиелонефритом и степени приверженности к здоровому образу жизни.
Наиболее тяжелое состояние у пациентов с пиелонефритом развивается у пациентов с низким уровнем
приверженности к здоровому образу жизни.
Изучена зависимость качества жизни пациента в условиях заболевания хроническим пиелонефритом и приверженности
к диспансерному наблюдению. Пациенты с большим уровнем приверженности к диспансерному наблюдению имеют
меньшую частоту обострения заболевания пиелонефритом.
Выявлена закономерность частоты обострений пиелонефрита в зависимости от уровня приверженности к
реабилитационным мероприятиям. Чем больше полнота объема реабилитационных мероприятий, тем реже
обострения. А так же выявлена степень приверженности пациентов к различным видам реабилитационных
мероприятий. В том числе, выявлена приверженность к ЛФК и санаторно-курортному лечению и в меньшей
степени к физиопроцедурам и занятиям в бассейне.

21. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования проводилось изучение особенностей обеспечения ухода в аспекте лечебной, диагностической,
реабилитационной, профилактической деятельности.
Результаты анализа исследований в форме анкетирования пациентов позволили сделать следующие выводы:
Характерным комплексом проблем первичного приоритета у пациентов страдающих хроническим пиелонефритом
являются: боль ноющего характера в поясничной области, отёки, задержка мочеиспускания, общая слабость,
фебрильная лихорадка постоянного типа, дефицит самоухода.
Степень полноты информирования пациентов о предстоящем обследовании обеспечивает качество жизни пациента в
условиях заболевания.
Формирование мотивации к соблюдению здорового образа жизни обеспечивает уменьшение частоты и тяжести
обострения заболевания у пациентов с пиелонефритом, тем самым позитивно влияя на качество их жизни.
Пациенты с большим уровнем приверженности к диспансерному наблюдению имеют меньшую частоту обострения
заболевания пиелонефритом.
Чем больше полнота объема реабилитационных мероприятий, тем реже обострения хронического пиелонефрита.
Немедикаментозные методы лечения играют важную роль в реабилитации больных хроническим пиелонефритом.
При использовании лечебной физической культуры улучшается кровоснабжение почек и органов брюшной полости.
Происходит нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, тазового дна; снижается тонус сосудов почек, что
способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно дыхательными упражнениями
способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.
Самомассаж и вакуумный массаж вызывают прилив крови и лимфы из тканей, что оказывает положительное действие
на кровеносные и лимфатические сосуды почек; ликвидируют застойные явления в тканях и увеличивают выход на
поверхность кожи токсичных и недоокисленных продуктов.
Физиотерапевтические методики усиливают кровенаполнение почек; повышают почечный плазмоток, что улучшает
доставку к почкам антибактериальных средств; снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и
мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.
Использование фитотерапии позволяет без использования химических препаратов достичь противовоспалительного,
мочегонного действия, а так же кровоостанавливающего эффекта при развитии гематурии.
В данной работе были освещены все теоретические и практические вопросы касающиеся заболевания хронический
пиелонефрит, что не мало важно как для больного так и для медицинского работника.
Достигнута цель работы, а именно разработка условий для обеспечения качества жизни пациента в условиях
заболевания хроническим пиелонефритом в аспекте основных видов деятельности медицинской сестры.

22. Приложение:

Во время преддипломной практики проводилось
курация пациента с хроническим
пиелонефритом по пяти этапам сестринского
процесса.
I.
Этап – выявление комплекса проблем.
II.
Этап – диагностика проблем.
III.
Этап – индивидуальное планирование проблем
пациента.
IV.
Этап – динамическое наблюдение за динамикой
проблем и выполнение сестринского ухода и
лечебно-диагностических вмешательств.
V.
Этап – оценка результатов сестринского
процесса.
Сестринская история болезни прилагается.