Сравнение дексмедетомидина и фентанила как адъюванта к ропивакаину для послеоперационной эпидуральной аналгезии

1. Тема: Сравнение дексмедетомидина и фентанил в качестве адъюванта к ропивакаину для послеоперационной эпидуральной аналгезии в детской ор

Выполнила: Каламова А.И
Проверила:Кошмаганбетова Г.К

2.

Актуальность:
Адекватное лечение острой послеоперационной боли после
крупных ортопедических операций является неотъемлемой
частью практики периоперационной анестезии для
улучшения удобства пациентов и для облегчения ранней
реабилитации. Неадекватное лечение послеоперационной
боли может иметь пагубные последствия для
послеоперационной легочной функции и может также
повысить чувствительность к последующим болезненным,
или приводят к развитию синдромов хронической боли. Это
проспективное рандомизированное двойное слепое
исследование было разработано для оценки эффективности
обезболивания и безопасности дексмедетомидина по
сравнению с фентанилом в качестве адъюванта
эпидурального ропивакаина в педиатрической
ортопедической хирургии.

3.

Вопрос: какой из двух препаратов (дексмедетомидина и
фентанил)в качестве адъюванта к эпидуральному местным
анестетикам имеет больший обезболивающий и местный
щадящий эффект в раннем послеоперационном периоде у
детей, подвергающихся большим ортопедическим нижнюю
хирургию конечностей?
Р- 60 детей (3-12 лет), запланированных на ортопедической
хирургии нижних конечностей
І- дексмедетомидин (1 мкг / кг)+ 0,2% ропивакаина (0,2 мл /
кг) через эпидуральный катетер
C- фентанил (1 мкг / кг)+ ропивакаина (0,2 мл / кг) через
эпидуральный катетер
О- получение большего обезболивающего и местного
анестетик щадящего эффекта,
послеоперационном периоде у детей, подвергающихся
большим ортопедическим нижнюю хирургию конечностей.

4.

Цель:
Опиоиды обычно используются в качестве эпидурального
адъюванта для местных анестетиков, но связаны с потенциально
серьезными побочными эффектами, такими как угнетение
дыхания. Целью этого исследования было сравнить
эффективность и безопасность дексмедетомидина с эффектом
фентанила в качестве адъюванта для эпидурального ропивакаина
в педиатрической ортопедической хирургии.
В настоящем исследовании оценивали дексмедетомидин в
качестве адъюванта к эпидуральному ропивакаину у детей,
подвергшихся крупной ортопедической хирургии нижних
конечностей, и обнаружили, что он безопасен без каких-либо
серьезных побочных эффектов и обладает значительно более
сильным обезболивающим и местным анестезирующим эффектом
в раннем послеоперационном периоде, По сравнению с
фентанилом.

5.

Материалы и методы
-В этом исследовании участвовало 60 детей (3-12 лет),
предназначенных для ортопедической хирургии нижних
конечностей и поясничной эпидуральной контролируемой
пациентом анальгезии (СПС).
-Дети получали либо дексмедетомидин (1 мкг / кг), либо
фентанил (1 мкг / кг) вместе с 0,2% ропивакаина (0,2 мл / кг)
через эпидуральный катетер за 30 минут до окончания
операции.
-В послеоперационном периоде дети наблюдались для
потребления ропивакаина через эпидуральный ПКА,
интенсивность послеоперационной боли, потребность в
вспомогательных анальгетиках, возбуждение всходов и
другие побочные эффекты.

6.

-Пациентов наблюдали в течение 1 часа в отделении после
анестезии (PACU) и следили за 48 ч после операции в палате.
Независимый анестезиолог, ослепленный групповым
распределением, оценил эти изменения.
-Послеоперационная боль оценивалась с использованием
пересмотренной шкалы боли лица, ног, активности, крика и
неустойчивости (r-FLACC) (общий балл, 0-10).
-Побочные явления были оценены с использованием шкалы
детского анестезиологического бремени (PAED) 15 с интервалом в
10 минут в течение первых 40 мин после пробуждения от
анестезии. Общий балл> 12 в любое время считался
возбуждением.
-Седацию оценивали с использованием 4-балльной шкалы (1 =
предупреждение, 2 = сонные или открытые глаза в ответ на
словесную команду, 3 = спящий, но открывающие глаза в ответ на
физический стимул, такой как булавка для ушей или
встряхивающие плечи, 4 = открытие глаз Болезненный
раздражитель).

7.

-Критерии включения: проспективно зарегистрировали
педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 12 лет,
которые планировали провести обширную
ортопедическую хирургию нижних конечностей и
эпидуральную анальгезию, контролируемую пациентом
(СПС), в период с февраля 2015 года по июнь 2016 года
в больнице Северанс.
-Критерии исключения включали историю известной или
предполагаемой коагулопатии, любые врожденные
аномалии на участке предлагаемого эпидурального
блока, серьезные нарушения когнитивной функции без
словесного общения, историю аллергии на какой-либо
из исследуемых препаратов и прием послеоперационной
интенсивной терапии.

8. Дизайн исследования

Тип исследования: Первичные исследования
Дизайн: рандомизированное контролируемое
исследование,двойное слепое (Пациенты были рандомизированы в
группу фентанила или дексмедетомидина с использованием
компьютеризованной таблицы рандомизации. Случайные числа хранились в
непрозрачных запечатанных конвертах и ​открывались независимым
анестезиологом, не участвовавшим в исследовании, который готовил
исследуемые препараты в идентичных шприцах, помеченных только серийным
номером препарата. Все присутствующие хирурги и анестезиологи,
отвечающие за управление пациентами, были ослеплены групповым
распределением в течение всего периода исследования.Характеристики
пациентов (возраст, пол, вес, индекс массы тела, лежащий в основе болезни),
продолжительность анестезии были сопоставимы между двумя группами.
Также не было различий в продолжительности пребывания PACU между двумя
группами)
-Выборка: Случайная

9. Этические аспекты

-Это рандомизированное контролируемое исследование было
одобрено институциональным наблюдательным советом в
больнице Северанс, Корея (№ 4-2014-0921) и
зарегистрировано в ClinicalTrials.gov (NCT02375191).
- Это исследование было поддержано Программой
фундаментальных исследований науки через Национальный
исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемый
Министерством науки, ИКТ и планирование будущего
-Получен письменное информированное согласие родителей
или законных опекунов

10. Заключение

В заключение настоящем исследовании результаты
показывают, что дексмедетомидин можно безопасно
использовать в качестве эпидурального адъюванта у детей,
подвергающихся основным процедурам нижней конечности,
когда их назначают в виде разовой дозы в конце операции.
Основное преимущество дексмедетомидина над фентанилом,
по-видимому, является более эффективным обезболиванием
и местным анестезирующим эффектом в раннем
послеоперационном периоде, не вызывая каких-либо
гемодинамических осложнений или перегрузки. Особые
популяции, которые более восприимчивы к местной
анестезирующей токсичности и побочным эффектам
опиоидов, могут извлечь выгоду из использования
дексмедетомидина в качестве эпидурального адъюванта
после обширной коррекционной ортопедической хирургии.

11.

Subject:Dexmedetomidine prevent
postoperative nausea and vomiting on
patients during general anesthesia
Shenhui Jin, Dong Dong Liang, Chengyu Chen, Minyuan
Zhang, Junlu Wang
Medicine (Baltimore) 2017 Jan; 96(1): e5770. Published
online 2017 Jan 10. doi: 10.1097/MD.0000000000005770
PMCID: PMC5228682
(Дексмедетомидин предотвращает послеоперационную тошноту и рвоту у
пациентов во время общей анестезии)

12.

Background:
Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a frequent complication in
postoperative period. The aim of this article was to evaluate the effect of
dexmedetomidine on PONV.
Method:
RevMan 5.3 software was applied for performing statistic analysis. Twenty-four
trials with 2046 patients were included.
Results:
The PONV of the dexmedetomidine group was significantly lower compared
with the placebo group (0.56, 95% CI: 0.46, 0.69). Subgroup analysis further
confirmed the effect of dexmedetomidine (irrespective of administration
mode) (P < 0.00001). Perioperative fentanyl consumption in dexmedetomidine
group were also reduced significantly (P < 0.00001). Whereas, side effects such
as bradycardia, hypotension increased in dexmedetomidine group (especially
in loading dose mode and loading dose plus continuous infusion mode).
Conclusions:
Dexmedetomidine administrated in continuous infusion mode has the advantage
to prevent PONV as well as reduce side effects such as bradycardia and
hypotension.

13.

Актуальность
Общая анестезия широко используется в разных
операциях. Кроме того, это может вызвать дисбаланс
электролитов и усугубить кровотечение, которые
задерживают выписку из больницы.
Исходный текст Дексмедетомидин является мощным и
высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов. Он
влияет на функции центральной нервной системы,
системы кровообращения и проявляет седативные,
обезболивающие, симпатолитические свойства.
В последнее время влияние дексмедетомидина на PONV
(послеоперационную тошноту и рвоту) было в центре
внимания клинических исследователей.
Он широко используется в различных клинических
условиях, таких как отдел анестезиологии и интенсивной
терапии (ОИТ).

14.

Вопрос
Предотвращает ли дексмедетомидин послеоперационную
тошноту и рвоту у пациентов во время общей анестезии?
Р- 2046 пациентов после операций
І- Дексмедетомидин
С-плацебо
О-уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты,
уменьшение побочных эффектов и осложнении
Цель
Послеоперационная тошнота и рвота (PONV) являются
частым осложнением в послеоперационном периоде.
Целью данной статьи было оценить влияние
дексмедетомидина на PONV

15.

Материалы и методы
Для выполнения статистического анализа
было применено программное обеспечение
Review Manager 5.3. (Менеджер по просмотрам
5.3)
Было включено двадцать четыре испытания с
2046 пациентами.
Основываясь на разные результаты
исследования по способу введения
дексмедетомидина, многие врачи решили
использовать режим непрерывной инфузии
дексмедетомидина (0,1-0,7 мкг / кг / ч).

16.

Дизайн исследования
-Тип исследования: Вторичное
исследование
-Дизайн: Мета-анализ(Этот метаанализ проводился в
соответствии с рекомендациями Кокрановского справочника по
систематическим обзорам вмешательств и был представлен в
соответствии с руководящими принципами PRISMA
(предпочтительные отчеты для систематических обзоров и
метаанализов).Метаанализ, основанный на PRISMA, для
рандомизированных контролируемых испытаний)

17.

Этические аспект
Все результаты и анализы были из предыдущих
опубликованных исследований, поэтому не
требуется этическое одобрение и согласие
пациента.
Заключение
Благодаря этому метаанализу мы обнаружили,
что: дексмедетомидин, независимо от режимов
введения (путем загрузки дозы или
нагрузочной дозы плюс непрерывная инфузия
или просто инфузия), значительно уменьшал
частоту послеоперационных рвот и тошнот у
взрослых или детей по сравнению с плацебо.

18. Спасибо за внимание