Расстройства пищевого поведения

1. Расстройства пищевого поведения: клинические проявления, диагностика, лечение

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Выполнила студентка 6 курса
лечебного факультета 18 группы
Яковлева Анастасия

2. Определение и актуальность

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И АКТУАЛЬНОСТЬ
• Расстройства пищевого поведения (РПП) –
психические нарушения, для которых характерно
стойкое нарушение режима приёма пищи или
связанного с пищей поведения, которое приводит к
изменению потребления либо усвоения пищи и
значительно ухудшает физическое здоровье и/или
психосоциальное функционирование.
• Расстройства пищевого поведения имеют самые
высокие показатели смертности среди всех
психических расстройств.
• В последние десятилетия наблюдается тенденция к
возрастанию заболеваемости, утяжелению и
усложнению симптоматики.

3. Общая психопатология и этиология

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
И ЭТИОЛОГИЯ
• Этиология нарушений пищевого поведения остается
недостаточно изученной. Вместе с тем накапливаются данные о
том, что основные причины определяются взаимодействием
социокультуральных и биологических факторов, а также
специфическими психологическими механизмами.
• В рамках биопсихосоциальной модели формирование РПП
происходит при взаимодействии трех доменов: биологического
(генетического), личностного и социального.
• Все домены важны для возникновения, формирования,
развития и поддержания заболевания, и с учётом их тесного
взаимодействия они не могут рассматриваться отдельно,
представляют собой единый этиопатогенетический комплекс.

4. Общая психопатология рпп

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ РПП
Для всех РПП характерны:
• нарушения пищевого поведения - патологическое изменение характера,
режима, количества и способов приёма пищи;
• нарушения пищевого влечения и контроля поведения - патологическое
ограничение, переедание, импульсивность, компульсивное или
ритуализированное пищевое поведение;
• нарушения когнитивной сферы - патологическая фиксация на питании,
пищевых правилах, массе/форме тела или последствиях приёма пищи;
• нарушения эмоциональной сферы - тревога, чувство вины и стыда,
эмоциональная лабильность, использование еды как способа регуляции
эмоционального состояния.

5. Общая психопатология рпп

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ РПП
• компенсаторное и избегающее поведение - рвота,
самоограничения, чрезмерная физическая активность, избегание
определённых продуктов или ситуаций, связанных с едой;
• нарушение критики и контроля патологического поведения
(степень выраженности варьирует в зависимости от конкретного
расстройства).
+ Нарушения образа тела - характерны для ряда РПП, но не являются
обязательным признаком всей группы.

6. Основные рпп

ОСНОВНЫЕ РПП
По МКБ-10:
• F50.0 Нервная анорексия
• F50.1 Атипичная нервная анорексия
• F50.2 Нервная булимия
• F50.3 Атипичная нервная булимия
• F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими
расстройствами
• F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими
расстройствами
• F50.8 Другие расстройства приема пищи
• F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

7.

8.

МКБ-10
МКБ-11
DSM-5

9. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
• НА представляет собой сознательный отказ от
пищи, чаще с целью коррекции внешности в
связи с убежденностью в чрезмерной полноте.
Это приводит к развитию тяжелых вторичных
соматоэндокринных сдвигов, значительному
похуданию нередко вплоть до кахексии и
наступлению аменореи как одного из основных
клинических проявлений, развивающихся при
хронической пищевой недостаточности.

10. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
• В динамике типичного синдрома НА условно можно выделить
4 этапа:
• 1) первичный, инициальный;
• 2) аноректический;
• 3) кахектический;
• 4) этап редукции нервной анорексии.

11. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Факторы риска:
• общие и социальные – женский пол, профессиональная
деятельность, связанная с массой тела;
• семейные – наличие психических расстройств у родителей,
избыточная масса тела у родителей, особенности семейного
взаимодействия/ стиля общения;
• факторы развития – подростковый возраст, повышенная
выборочность в еде и проблемное питание в детстве,
обидные/критические комментарии по поводу массы и формы
тела, раннее половое созревание, тревожные расстройства в
детстве;
• неблагоприятные жизненные события – насилие и другие
стрессовые события;

12. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
• психологические и поведенческие факторы –
ограничительное питание, физические упражнения
высокого уровня интенсивности, чрезмерное
внимание к массе и форме тела, неудовлетворённость
телом/ негативный образ тела, нездоровая
самооценка, высокий уровень перфекционизма, ОКР,
депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление
ПАВ и/или алкоголем, аффективная нестабильность;
• биологические факторы: наследственность,
нейроэндокринные и метаболические нарушения,
изменения плотности рецепторов в ЦНС, нарушения
регуляции сигналов голода и насыщения.

13. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Диагностические критерии

14.

15. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Дифференциальную диагностику НА проводят с:
• другими возможными причинами значительно низкой массы тела
или её потери (различные соматические, инфекционные заболевания,
опухолевые заболевания, эндокринные нарушения, заболевания
ЖКТ);
• другими психическими расстройствами (депрессия, шизофрения,
употребление ПАВ, социальная фобия, ОКР), другими РПП (НБ,
ИОРПП).

16. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Лечение
По М.В. Коркиной выделяют условно 2 этапа лечения:
1) неспецифический – ликвидация угрозы для жизни,
выведение из кахексии
2) Специфический – направлен на само заболевание.
Фармакотерапия: СИОЗС, атипичные антипсихотики,
ситуативно анксиолитики; препараты для лечения
сопутствующих соматических осложнений.
Психотерапия: КПТ, ДБТ, семейная.

17. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Осложнения:
• ССС: аритмии, гипотензия, брадикардия.
• Кроветворная система: анемии, лейкопения.
• Водно-электролитный баланс: гипокалиемия, -натриемия, -хлоремия,
повышение концентрации азота мочевины и креатинина в крови,
алкалоз.
• ЖКТ: ЯБЖ, гастрит, дуоденит, эзофагит, задержка опорожнения желудка
и кишечника, повышение концентрации печёночных ферментов.
• Эндокринная система: снижение уровня тироксина, повышение уровня
кортизола, снижение секреции лютеинизирующего, ФСГ, эстрогенов и
тестостерона, аменорея.
• Костная система: остеопороз.
• + кожные покровы, гипотермия.

18. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
НБ характеризуется повторяющимися приступами переедания с
последующими компенсаторными действиями (вызов рвоты,
приём анорексигенных, слабительных, мочегонных препаратов,
высокоинтенсивные физические нагрузки, ограничения в пище)
и чрезмерным контролем массы тела, дисморфофобией.
Приступы повторяются от 2 до 40 раз в неделю.
• Нервная анорексия и нервная булимия близки друг другу и по
мотивам пищевого поведения, и по условиям возникновения.
Оба состояния нередко выступают сочетанно или
последовательно, практически одновременно.

19. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

20. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

21. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
При дифференциальной диагностике НБ следует учитывать другие возможные причины
перееданий и рвоты, которые могут быть непроизвольными:
• очистительный тип НА;
• компульсивное переедание;
• депрессия;
• ПРЛ;
• синдром Клейне-Левина;
• опухолевые заболевания головного мозга;
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, рвота беременных);
• желудочно-кишечные заболевания (язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический
панкреатит, паразитоз, заболевания соединительной ткани с поражением ЖКТ).

22. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
Лечение:
2 этапа:
1. Помочь человеку избавиться от порочной схемы «обжорство очищение» и установить правильный режим питания.
2. Работать над разрешением проблем, лежащих в основе
формирования неправильной схемы
• Фармакотерапия: основа - СИОЗС (препарат выбора – флуоксетин).
• Психотерапия: КПТ, ДБТ, индивидуальная инсайт-терапия,
групповая, семейная терапия.

23. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
Осложнения НБ:
• ССС: аритмии.
• Водно-электролитный баланс: обезвоживание, гипокалиемия, натриемия, -хлоремия, алкалоз/ацидоз.
• ЖКТ: разрыв пищевода/желудка, ГЭРБ, воспалительные
заболевания ЖКТ, диспепсия, гипертрофия слюнных желёз,
эрозия эмали зубов.
• Выделительная система: почечная недостаточность.
• Эндокринная система: олиго-/аменорея.
• Кожные покровы: признак Рассела, сухость кожи, пурпура,
отёки, субконъюнктивальная геморрагия.

24. Приступообразное переедание

ПРИСТУПООБРАЗНОЕ
ПЕРЕЕДАНИЕ
• Компульсивное переедание; переедание, связанное
с другими психологическими расстройствами.
• Характеризуется повторяющимися приступами
неконтролируемого поглощения пищи с последующим
чувством вины, но без компенсаторного поведения.

25. Приступообразное переедание

ПРИСТУПООБРАЗНОЕ
ПЕРЕЕДАНИЕ
Диагностические критерии:
• Компульсивное переедание происходит в среднем, по крайней
мере, 1 раз/неделю в течение 3 месяцев
• Пациенты чувствуют отсутствие контроля над процессом питания
Кроме того, должны присутствовать ≥ 3 из следующих симптомов:
• Прием пищи происходит гораздо быстрее нормы
• Больной ест, пока не почувствует, что он съел излишне
• Употребление большого объема пищи без физического чувства
голода
• Употребление пищи в одиночестве
• Чувство отвращения, стыда или вины после переедания

26. Приступообразное переедание

ПРИСТУПООБРАЗНОЕ
ПЕРЕЕДАНИЕ
Лечение:
• Наиболее признанный подход — применение психотерапевтических
тактик.
• Обсуждается вопрос использования СИОЗС и препаратов, используемых
для терапии аддикций. Однако исследований, репрезентативных с
позиции доказательной медицины, недостаточно.
Фармакотерапевтические подходы находятся на стадии разработки.
Осложнения:
• Эндокринная система: ожирение, СД 2 типа.
• ССС: гипертония, дисбаланс липидного профиля.
• ЖКТ: гастрит, ГЭРБ, разрыв желудка, заболевания желчного пузыря.

27. Психогенная рвота

ПСИХОГЕННАЯ РВОТА
Рвота, связанная с другими психологическими
расстройствами.
• Заболевание, которое диагностируется у эмоционально
нестабильных людей.
• Проявляется чувством тошноты и непроизвольным
высвобождением содержимого ЖКТ, которое возникает в
период нервных переживаний, и проходит само по себе
по мере снижения интенсивности эмоций.
• Данные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта
имеют устойчивый приобретенный рефлекторный
характер и являются своеобразной реакцией психики
пациента на внешнюю среду.

28. Психогенная рвота

ПСИХОГЕННАЯ РВОТА
Приступам рвоты сопутствуют симптомы: повышенное
потоотделение;
тотальная слабость, апатичное состояние; тахикардия;
раздражительность; понижение артериального давления и т.д.
Лечение:
• Восстановление нормальной массы тела и реабилитация нервной
системы;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• психотерапия – КПТ, ДБТ;
• медикаментозная терапия (АД, анксиолитики в соответствии с
психическим состоянием).

29. Другие РПП

ДРУГИЕ РПП
• Пикацизм – стремление к поеданию
несъедобного.
• ИОРПП (ARFID) – расстройство
избирательного питания.
• Нервная орторексия - расстройство,
связанное с навязчивой идеей употребления
"здоровой" пищи.

30. Коморбидность

КОМОРБИДНОСТЬ
• БАР
• ПРЛ
• Депрессии
• Тревожные расстройства
• ОКР
• Аддикции

31. итог

ИТОГ
Основные цели в оказании помощи пациентам с РПП:
• стабилизация соматических показателей;
• формирование пищевого поведения, здорового по временным
параметрам, стилю и содержанию;
• уменьшение выраженности искаженных представлений в
отношении массы и формы тела, а также страха полноты;
• уменьшение выраженности коморбидных психических и
поведенческих расстройств;
• развитие ощущения социального комфорта, личностной
уверенности, стабилизация самооценки;

32. итог

ИТОГ
Основные цели в оказании помощи пациентам с РПП:
• формирование навыков проблемно-решающего поведения,
а также способности к идентификации причин изменений в
настроении;
• приобретение знаний по вопросам сбалансированного
питания с формированием практических навыков
потребления пищи в различных ситуациях;
• отказ от неадекватных методов похудения и
деструктивного поведения;
• формирование стиля умеренных и адекватных физических
нагрузок.

33. Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. ‹‹Нервная анорексия›› / Издательство: М.:
Медицина Год: 1986 Страниц: 176 с.
2. Тактика врача-психиатра : практическое руководство / [авт.-сост. М. Ю. Сорокин] ; под ред.
проф. Н. Г. Незнанова, д-ра мед. наук Г. Э. Мазо. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 231 с.
3. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова.
— 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 1002 с.
4. Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология : учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г.
Тюльпин, М. А. Кинкулькина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 896 с.
5. Виничук, Н. В. Психология аномального поведения : учебное пособие / Н. В. Виничук. —
Владивосток : Издательство Дальневосточного университета, 2004. — 193 с.
6. Медведев, В. П. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и
лечение / В. П. Медведев, Т. Д. Лоскучерявая // Российский семейный врач. — 2013. —
Т. 17, № 1. — С. 4–15.
7. Справочник MSD (Merck Manual) : профессиональная версия / Merck & Co., Inc. — Текст :
электронный // MSD Manuals : официальный сайт. — URL: (дата обращения: 24.09.2026).

34. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!