Расстройство пищевого поведения

1.

2.

Структура понятия
• МКБ-X. Класс F5.
• F50.0 Нервная анорексия
• F50.1 Нервная анорексия атипичная
• F50.2 Нервная булимия
• F50.3 Нервная булимия атипичная
• F50.4 Психологически обусловленное переедание

3.

• Класс IV Болезни эндокринной системы,
нарушения питания и обмена веществ
•Е4 Недостаточность питания
•E44 Алиментарная недостаточность питания
• Класс V Психические расстройства и
расстройства поведения
•F5 Поведенческие синдромы, связанные
с физиологическими нарушениями и
физическими функциями
•F50.0 Нервная анорексия
•F50.1 Атипичная нервная анорексия

4.

МИФЫ О РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ
• Это несерьезно! РПП – самый высокий уровень смертности,
2-10 % по сравнению с другими психическими заболеваниями
• РПП- только НА и НБ ! Нет, спектр гораздо больше
• РПП не существует
• От РПП страдают только женщины (10-15 % мужчин, 14 % гомосексуалисты )
• Все люди с РПП достаточно худы
• Все люди с РПП имеют лишний вес
• РПП – это только проблемы с приемом пищи (нет, почти 50 %
имеют другие патологии)

5.

Нервная анорексия (НА)
•Отказ от еды с целью похудания, выходящего за
границы разумного
•Дисморфомания – убеждённость в собственном
уродстве
•Компенсаторные действия
•Социальная изоляция
•Снижение веса вплоть до кахексии
Термин anorexia nervosa впервые был предложен
Юшаром в 1883 году

6.

Эпидемиология
95%
Болеющих женщины
5%
Общая заболеваемость
примерно 0,5 случая на
100 000 населения в год.
Анорексия у мужчин
встречается редко и имеет
свои
патохарактерологические
особенности
Долгое время, как и
истерия, анорексия
считалась исключительно
«женской» болезнью
Обычно заболевание
начинается в возрасте от
10 до 30 лет, пик
приходится на 17-18 лет,
чаще встречается в
Распространённость
развитых странах среди
нервной анорексии
обеспеченных слоёв
составляет около 1%
населения
среди молодых женщин
Смертность около 20%,
причём не только в
связи с
прогрессирующим
истощением, но и в
связи с суицидами,
отказом почек,
сердечно-сосудистой
системы,
инфекционными
осложнениями.

7.

Психологические проблемы
• Личностные:
• Отсутствие навыка конструктивных решений
• Полное отсутствие представлений об
агрессии
• Дихотомичность мышления
• Интеллектуализация
• Телесная сверхчувствительность
• Семейные:
• Перфекционизм
• Идеи самопожертвования
• Гиперреализация через ребёнка
• Отсутствие личного пространства

8.

Клиническая картина
1
• На первый план выходит самоограничение в приёме
пищи, особенно «запрещённых» продуктов
• Навязчивая дисморфомания. Больные уверены в
своём физическом недостатке- это одна из главных тем
их разговоров.
• Множество мелких манипуляций с едой (разрезание её
на мелкие кусочки, разглядывание её, рассовывание
кусочков по карманам и тайникам в квартире)
• Стыд при приёме пищи, еда в одиночестве
• Тщательная диссимулиция
• Лёгкий тревожно-депрессивный аффект и
навязчивости (например мания чистоты)

9.

Клиническая картина
2
• Стойкая борьба с голодом для снижения веса
• Интенсивные физические упражнения
• Эпизодами компульсивного переедания,
сопровождающиеся рвотой от переполнения
• Этап произвольного вызывания рвоты, использования
слабительных, диуретиков, аноректиков
• Повышенная социальная активность
• Аменорея/импотенция
• Приступы потливости, сердцебиения, удушья,
обвисание кожи, патологическая подвижность
• Упорные запоры
• Заместительное пищевое поведение
• Аффективные расстройства

10.

Клиническая картина
3
• Полное исчезновения ПЖК, миодистрофия,
миокардиодистрофия, брадикардия, гипотония,
акроцианоз, анемия, гипогликемия, выпадение ногтей и
зубов, остеопороз, появление пролежней
• Исчезновение прежней подвижности, астения
• Невозможность восстановления массы тела даже при
нормализации питания: атрофия ЖКТ, тотальная атония
кишечника
• Подавление иммунитета и сниженная подвижность
способствуют возникновению пневмоний,
тромбофлебитов, инфицированных пролежней
• Общий белковый дефицит способствует развитию
коагулопатических кровотечений
• Тяжёлая депрессия, высокий риск суицида

11.

Клиническая картина
Летальный исход при нервной анорексии наступает вследствие:
• Отказа почек (прекращение фильтрации из-за падения АД
и/или нефроптоз вследствие истощения)
• Остановки сердца, коллапс
• Инфекционных заболевания (пневмонии, сепсис,
инфицированные пролежни)
• Суицид (до 40% смертности)
• Аспирирования пищи и/или рвотных масс
• Коагулопатических кровотечений
• Множественных патологических переломов

12.

Клиническая картина
На фоне лечения, редко спонтанно, наступает период
реконвалесценции (ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ):
• Астенические состояния
• Дисфункции ЖКТ
• Часто вновь актуализируется дисморфомания, депрессивные
реакции при прибавке массы тела
• Восстановление массы тела до 10-15 кг в месяц
• Восстановление менструаций через 6-10 месяцев
• Неустойчивость настроение, склонность к истерическим формам
реагирования, вспышкам ярости
• В течение примерно 2 лет после нормализации массы тела
возможны рецидивы: вызывание рвоты, отказ от еды

13.

Критерии диагностики нервной
анорексии по МКБ-10
Снижение массы тела: масса 85% и
менее от должной
Снижение массы тела инициируется самими
больными при помощи отказа от еды, её
ограничения, вызывания рвоты, приёма
слабительных и рвотных средств
Дисморфофобия и нарушение схемы тела,
страх полноты и отрицание худобы
Аменорея (импотенция) и потеря сексуальных
интересов
Эпизоды компульсивного переедания реже 3-х
раз в неделю, нет постоянной озабоченности
пищей
Нервная
анорексия
Дополнительные признаки
(выделяемые разными
авторами):
1. Искажённое восприятие
чувств голода и
насыщения
2. Двигательная
гиперактивность
3. Компенсаторное
«закармливание»
родных и близких,
повышенный интерес к
пище вне плоскости
личного её потребления

14.

Дифференциальная диагностика
1
Кахексия требует проведения дифференциального
диагноза с онкологическими заболеваниями, болезнью
Симмондса
2
В отличие от депрессии, эндокринной, неврологической
и онкопатологии у больных
отсутствует истинное исчезновение голода
3
В отличие от мании и ажитированной депрессии
гиперактивность не является хаотичной
4
Нервная булимия имеет лишь один общий симптом –
произвольную рвоту
5
Шизофрения имеет весьма специфическую
психопродуктивную симптоматику, даже при сочетании
и НА как симптомом

15.

ДИНАМИКА НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
• ИНИЦИАЛЬНЫЙ ЭТАП - (мое тело мне не нравится) только на
этом этапе возможна психотерапевтическая помощь (длится 2-4
года)
• АНОРЕКТИЧЕСКИЙ ЭТАП – (ДИЕТА, СПОРТ, ПРИМЕНЕНИЕ МОЧЕГОННЫХ
И СЛАБИТЕЛЬНЫХ, вызываемая рвота)
• КАХЕКТИЧЕСКИЙ ЭТАП – (ИЛИ ПО ПУТИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ИЛИ …)

16.

ДИСМОРФОБИЯ
• Недовольство своей внешностью, сверхценные идеи о
собственной полноте, не соответствующей современым
стандартам
• Это психическое расстройство, при котором человек обеспокоен
дефектом своего тела
• Телесное расстройство, вплоть до уровня бреда
• Убежденность в наличии мнимого физического недостатка

17.

Анорексия при шизофрении
• Дисморфомания бредового характера, выраженные идеи
отношения
• Резко выраженные психопатоподобные изменения личности
(замкнутость, эксплозивность)
• Явления деперсонализации-дереализации уже на начальном
этапе заболевания
• Частое сочетание с сенестопатиями
• Основные симптомы объясняются особыми причинами
• Эмоциональное уплощение и извращение
• Быстрый «распад» синдрома на составляющие части
• Ритуализация еды и рвоты, сверхценное отношение к рвоте
• Поглощение пищи вне зависимости от её вкуса и других свойств
(например ведро муки)
• Другие симптомы F20 (амбивалентность, галлюцинации, аутизм
и т. д.)

18.

• Класс IV Болезни эндокринной системы, нарушения
питания и обмена веществ
• Е6 Избыточность питания
• E66.0 Алиментарное ожирение
• Класс V Психические расстройства и расстройства
поведения
• F5 Поведенческие синдромы, связанные с
физиологическими нарушениями и физическими
функциями
• F50.2 Нервная булимия
• F50.3 Атипичная нервная булимия

19.

Критерии диагностики нервной
булимии по МКБ-10
Попытки предотвратить нарастание
массы тела при помощи вызываемой
рвоты, попыток голодания, приёма
аноректиков, слабительных, гормонов
щитовидной железы, диуретиков
Частые эпизоды компульсивного
переедания (не менее 2-х раз в неделю)
Постоянная озабоченность едой и
непреодолимая тяга к еде
Недовольство собственной полнотой
и/или страх поправиться
Дополнительные
признаки:
1. Сохранённая критика к
своему состоянию
2. Склонность к другим
видам компульсивного
поведения: кражи,
поджоги, сексуальные
эксцессы
3. Склонность к другим
видам зависимого
поведения: алкоголизм,
зависимость от
наркотиков,
успокоительных и
психостимуляторов

20.

Гипотезы
1
Нервная булимия –
расстройство невротического спектра
2
Нервная булимия –
расстройство аффективного круга
3
Нервная булимия –
Вариант зависимого (аддиктивного) поведения
4
Нервная булимия –
Особое самостоятельное заболевание
5
Нервная булимия –
Симптом/этап/вариант нервной анорексии

21.

Эпидемиология
66%
Болеющих женщины
34%
Мужчины
Смерть наступает в
результате потери
электролитов,
пищеводного
кровотечения,
аспирационной
Точные данные о
При этом мужчин
пневмонии,
распространённости
среди страдающих
нервной булимии в
нервной булимией в
разрыва желудка,
России отсутствуют
России до 1/3
гнойных процессов
(через кариозные
В Европе и США
Заболевание имеет два
булимией страдает около возрастных пика: 13-17
зубы), суицидов,
1,5% населения, 90% лет (пубертат) и 25-40 передозировок ПАВ.
женщины; в Японии же –
лишь 0,25% населения
лет (период социальной
активности)

22.

Клиническая картина
(НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ)
•Компульсивная гиперфагия
•Предпочтение жирной, мягкой, высококалорийной пищи
•Длительность приступа до 2-х часов
•Приступ сопровождается физическим дискомфортом
•Произвольное вызывание рвоты
•Чувство вины, уход от социальных контактов
•Другие виды компульсивного поведения
•Компульсивное саморазрушающее поведение
•Злоупотребление ПАВ
•Невротическая амбивалентность
•Напряжённый внутриличностный конфликт

23.

Дифференциальный диагноз
•Булимическая форма (стадия) НА
•Шизофрения
•Психоорганический синдром/
деменция/олигофрения
•Маниакальное состояние
•Компульсивная гиперфагия
•Заболевания ЖКТ
•Истерический тип реагирования

24.

Алгоритм диагностики в
психологической практике
• Жалобы
• Кратность, условия приёма пищи
• Предпочтения в еде
• Факторы, провоцирующие переедание/рвоту
• Анамнез заболевания и жизни
• Отношение к себе, к проблеме, к еде
• Проведённые курсы лечения, терапии,
обследования
• Внешний вид
• Запрос, цель терапии

25.

ОРТОРЕКСИЯ
• Фиксация на правильном питании, термин введен в 1997 году
ПРИЗНАКИ
1.Навязчивое желание говорить и слушать только о здоровом питании
2. Подсчет белков, жиров и углеводов
3. Покупка ТОЛЬКО здоровых продуктов
4. Лишняя порция под запретом, если съел – дальше чувство вины и голодовка
5. Высокомерие по отношению к нормально питающимся людям
6. В ресторанах и кафе не ест, так как не доверяет никому в вопросах питания
7. Готовит и ест отдельно от семьи
СУЖАЮТСЯ КОНТАКТЫ, ЗОЖ
ПЕРЕХОДИТ НА СВЕРХЦЕННЫЙ УРОВЕНЬ

26.

ПРИНЯТИЕ СОБСТВЕННОГО ТЕЛА ИЛИ КАК ПРЕКРАТИТЬ
ПОДДЕРЖИВАТЬ НЕГАТИВНЫЙ ОБРАЗ СОБСТВЕННОГ ТЕЛА
• ОШИБКИ МЫШЛЕНИЯ
• ИЗБЕГАНИЕ
• ПРОВЕРКА ТЕЛА
• Итак, негативный образ тела поддерживать достаточно трудно,
это возможно только тогда, когда мы каждый прикладываем
усилия для этого (поддержания недовольства собой)

27.

ОШИБКИ МЫШЛЕНИЯ
ТО, КАК МЫ МЫСЛИМ, ПОДДЕРЖИВАЕТ НЕГАТИВНЫЙ ОБРАЗ ТЕЛА
1.
Дихотомическое мышление (если я не соответствую стандартам – я ужасная, тело
отвратительное и тогда «как я смотрю на других, также категорично? Нет, к другим иначе,
не применяю такую ошибку мышления»)
2.
Несправедливое сравнение (сравниваем себя с нереалистичной картинкой, сравниваем
части тела с другими людьми – здесь нужно себя остановить и сравнивать со всеми, а не с
идеальными)
3.
Увеличительное стекло (сосредоточение на какой-то части тела «мне кажется, что мои
ноги толстые и при сосредоточении еще более толстые, нужно учиться видеть себя
целостно, описывать (без субъективной оценки), а не оценивать (толстый-худой)»)
4.
Игра обвинений («не пошел танцевать, так как я толстая, не взяли на работу –
недостаточно привлекательная и недостаточно худая, обвиняем тело в личных
неуспехах», тело не виновато)

28.

ОШИБКИ МЫШЛЕНИЯ
• 5. Чтение мыслей (ВКЛАДЫВАНИЕ) – «РАЗ Я ТОЛСТАЯ, ТО И ВСЕ
ЛЮДИ СЧИТАЮТ ТАК, это не так, мы не знаем и не узнаем, что
думают другие и тем более не умеем вкладывать свои мысли в
головы людей»
• 6.Катастрофизация (негативный прогноз) «в спортзале будут
смеяться надо мной, тело ни при чем»
• 7.Узник внешности «не могу в аквапарк, пляж, встречу, пока не
сброшу 25 кг, там нет ФЕЙС контроля, я могу и сделаю»
• 8.Кривое зеркало (у меня плохое настроение, и эта грусть
связывается с непривлекательностью, иду к зеркалу и
подтверждаю, зачем идти к зеркалу- остановить такую мысль )

29.

ИЗБЕГАНИЕ
• Что я избегаю?
• Походы в кафе
• Избегаю определенных поз (ноги не опирались на стул)

30.

ПРОВЕРКА ТЕЛА
• Зачем мы трогаем живот, взвешиваемся, смотрим в зеркало, как я
выгляжу лежа - к чему это приводит, как улучшает это качество
жизни, способствует ли это моему развитию.
• Проверки неосознанные, от них сложно избавиться, за ними
нужно наблюдать и ограничивать (например проверка через
время),таким образом меняется поведение.