Организация психиатрической помощи. Этика, диагностика и специализированная помощь

1.  ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭТИКА, ДИАГНОСТИКА И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ

ОРГАНИЗАЦИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
ЭТИКА, ДИАГНОСТИКА И
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПОМОЩЬ

2.

Психическое здоровье — состояние благополучия, при котором человек способен
реализовывать свой потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами,
продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего
сообщества. Это не просто отсутствие психических расстройств, а важнейший
компонент общего здоровья и благополучия.
Уровни профилактики:
•Первичная — предупреждение возникновения расстройств (просвещение, работа
с группами риска, снижение стресса, формирование психосоциальных навыков у
детей и молодёжи).
•Вторичная — раннее выявление и лечение (скрининг, своевременная диагностика,
кризисная интервенция).
•Третичная — реабилитация и предотвращение инвалидизации (поддержка,
трудоустройство, социальная адаптация, предотвращение рецидивов).

3. ЭТИЧЕСКИЕ, ПРАВОВЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

Психиатрическая помощь в Российской Федерации регулируется Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (ред. от 22.07.2024). Закон
устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической
помощи.
Основные принципы оказания психиатрической помощи:
Законность — помощь оказывается в строгом соответствии с законодательством.
Гуманность — уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого
достоинства.
Соблюдение прав человека и гражданина — все лица, страдающие психическими расстройствами,
обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ.
Добровольность — психиатрическое обследование и лечение проводятся по добровольному
согласию пациента (за исключением случаев, предусмотренных законом).
Наименее ограничительные условия — помощь оказывается в условиях, максимально
приближенных к обычным, с минимальными ограничениями.

4.

Недобровольная госпитализация возможна только по решению суда при наличии
тяжёлого психического расстройства, обусловливающего:
непосредственную опасность для себя или окружающих;
беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные
потребности);
существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо
будет оставлено без психиатрической помощи.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1. Амбулаторная помощь — психоневрологические диспансеры, кабинеты в
поликлиниках. Обеспечивает диспансерное наблюдение, консультативную помощь,
лечение в дневных стационарах.
2. Стационарная помощь — психиатрические больницы, отделения в
многопрофильных стационарах. Обеспечивает круглосуточное наблюдение и
лечение.
3. Полустационарная помощь — дневные стационары, ночные пансионаты.
4. Специализированная помощь — наркологические диспансеры, судебнопсихиатрические экспертные комиссии, психотерапевтические центры.

6.

Принципы организации:
Преемственность — взаимодействие между всеми звеньями (диспансер —
стационар — реабилитация — социальная поддержка).
Мультидисциплинарный подход — участие психиатра, психолога, социального
работника, специалиста по реабилитации.
Соблюдение прав пациентов — информирование о правах, возможность
обжалования решений, доступ к адвокату.
Взаимодействие с органами внутренних дел — приказ Минздрава и МВД России от
06.02.2025 № 56н/39 регулирует порядок наблюдения за лицами с хроническими и
затяжными психическими расстройствами, склонными к совершению общественно
опасных действий

7. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Психиатрическая экспертиза — самостоятельный вид медицинской деятельности,
направленный на оценку психического состояния лица для решения юридически
значимых вопросов.
Виды психиатрической экспертизы:
1. Судебно-психиатрическая — проводится по определению суда или постановлению
следователя. Включает:
-Амбулаторную — обследование в экспертном учреждении без госпитализации.
-Стационарную — обследование в условиях стационара (при необходимости длительного
наблюдения).
-Комплексную — с участием специалистов разных профилей (психиатр + психолог, психиатр +
сексолог и др.).

8.

2.Военно-врачебная — определение годности к военной службе.
3.Медико-социальная — определение группы инвалидности и степени ограничения
жизнедеятельности.
4. Трудовая — оценка профессиональной пригодности при психических расстройствах.

9. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Методы диагностики:
Клинико-психопатологический — беседа, наблюдение, оценка психического статуса
(внешний вид, поведение, речь, мышление, эмоции, память, интеллект, критичность).
Анамнестический — сбор сведений о жизни, болезни, наследственности (со слов
пациента и его родственников).
Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование —
использование стандартизированных методик для оценки памяти, внимания, мышления,
интеллекта, эмоциональной сферы.
Лабораторные и инструментальные методы — для исключения органической патологии
(ЭЭГ, МРТ, КТ, анализы крови).

10.

Методы лечения:
1. Психофармакотерапия:
1. Нейролептики (антипсихотики) — при
психозах, галлюцинациях, бреде,
возбуждении (галоперидол, рисперидон,
оланзапин, кветиапин).
2. Антидепрессанты — при депрессивных
расстройствах (СИОЗС, СИОЗСН,
трициклические).
3. Анксиолитики (транквилизаторы) — при
тревожных расстройствах
(бензодиазепины, буспирон).
4. Нормотимики — при биполярном
расстройстве (литий, вальпроаты,
ламотриджин).
5. Корректоры — для устранения побочных
эффектов нейролептиков
(тригексифенидил).
1.Психотерапия:
1. Когнитивно-поведенческая
терапия.
2. Поддерживающая
психотерапия.
3. Семейная психотерапия.
4. Групповая психотерапия.
2.Социальная реабилитация:
1. Трудотерапия, обучение
навыкам.
2. Помощь в трудоустройстве.
3. Поддержка родственников.
Особенности: учёт возрастных и
соматических факторов, контроль
комплаентности (приверженности
лечению), профилактика рецидивов,
длительное динамическое
наблюдение.

11. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

1.
Расстройства восприятия:
1. Галлюцинации — восприятие без реального объекта (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные).
2. Иллюзии — искажённое восприятие реального объекта.
3. Психосенсорные расстройства — нарушение восприятия размеров, формы, пространства.
2.
Расстройства мышления:
1. Бред — ложные умозаключения, не поддающиеся коррекции (преследования, величия, отношения,
воздействия).
2. Навязчивые идеи — непроизвольные, чуждые мысли.
3. Разорванность мышления — нарушение логических связей.
4. Обстоятельность, резонёрство — патологическая детализация, пустые рассуждения.
3.
Расстройства эмоций:
1. Депрессия — сниженное настроение, ангедония.
2. Мания — повышенное настроение, ускорение мышления.
3. Тревога, страх — немотивированное беспокойство.
4. Апатия — безразличие, утрата интересов.

12.

1. Расстройства воли и влечений:
1. Абулия — утрата побуждений к деятельности.
2. Гипербулия — усиление влечений.
3. Патологические влечения (алкоголизм, наркомания, игромания).
2. Расстройства памяти:
1. Амнезия — утрата памяти.
2. Гипомнезия — ослабление памяти.
3. Парамнезии — искажения памяти (конфабуляции, псевдореминисценции).

13.

Основные психопатологические синдромы:
Астенический — повышенная утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность.
Депрессивный — сниженное настроение, ангедония, двигательная заторможенность,
суицидальные мысли.
Маниакальный — повышенное настроение, ускорение мышления, двигательное
возбуждение.
Галлюцинаторно-бредовый — сочетание галлюцинаций и бреда (может формировать
синдром Кандинского-Клерамбо).
Психоорганический — снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность,
астения.
Кататонический — нарушение двигательной сферы (ступор, возбуждение, негативизм,
восковая гибкость).
Делириозный — помрачение сознания с галлюцинациями, дезориентацией.

14. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С РАССТРОЙСТВАМИ ИНТЕЛЛЕКТА И МЫШЛЕНИЯ

Расстройства интеллекта:
1. Умственная отсталость (олигофрения) — врождённое или рано приобретённое
недоразвитие интеллекта. Степени: лёгкая (дебильность), умеренная
(имбецильность), тяжёлая (идиотия).
2. Деменция — приобретённое снижение интеллекта и памяти (болезнь Альцгеймера,
сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция).

15.

Принципы помощи:
Раннее вмешательство, образовательная поддержка, комплексная медицинская помощь.
Поведенческая терапия, направленная на снижение тревоги, утомляемости и нарушений мышления.
Фармакотерапия — по показаниям (нейролептики при агрессии, антидепрессанты при депрессии).
Тренировка рабочей памяти, интенсивная реабилитация.
Вовлечение родственников и профессиональных опекунов — необходимо.
Междисциплинарный подход — взаимодействие психиатра, психолога, педагога, социального работника.
Расстройства мышления (шизофрения, бредовые расстройства):
Шизофрения — антипсихотики (галоперидол, рисперидон, оланзапин), психосоциальная терапия,
реабилитация.
Бредовые расстройства — нейролептики, психотерапия.
Обсессивно-компульсивное расстройство — СИОЗС, когнитивно-поведенческая терапия.