Организация психиатрической помощи

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (1)
1.
Изоляция психически больных (основной метод
«психиатрической помощи» – меры стеснения)
Помощь оказывалась в учреждениях и помещениях изначально не
приспособленных для этой цели:
Сальпетриер – казематы старинного селитренного завода
В России психически больные, как правило, содержались в
монастырях

3. Князь Федор Петрович Шаховской

Из письма С.И.Кривцова А.Г.Муравьевой (24.07.1928): «Проезжая через Енисейск, я
нашел бедного Шаховского в жалком положении: худой, тусклые и блуждающие
глаза, сотрясается непрестанно конвульсивными движениями … за почти
полчаса, проведенные мною у него, я не смог извлечь из него ни одного
осмысленного слова. Он говорил мне о своих беседах с Богом, о
непрекращающихся его искушениях дьяволом, об его конституции, по которой
уже управляют Сибирью … и все это выпаливается с такой скоростью и так
перемешано, что можно подумать, что слышится речь сразу нескольких людей».
6 марта 1929 г. Ф.П.Шаховской был доставлен в Спасо-Евфимьевский монастырь
(«Суздальская Бастилия»), где «находился в сильном помешательстве и не
принимал пищи». 15 мая «при принуждении принятии пищи отказался от воды».
24 мая скончался.
Наталья Дмитриевна
Шаховская

4.

Квакер Уильям Тьюк организовал (построил) Йоркское убежище
(1792 г.).
По внешнему виду казалось обыкновенной усадьбой.
Решеток на окнах не было.
Из мер стеснения применялась только смирительная рубашка –
этот огромный шаг вперед по сравнению с наручниками и цепями.
Для слишком беспокойных больных были изоляторы.
Тщательно проводилось деление больных на группы.
Были особые сады и дворики для прогулок, а в доме
организованы светлые помещения для дневного пребывания, для
занятий и игр.
Особое внимание уделялось огородным, садовым и
земледельческим работам

5.

Филипп Пинель при поддержке Больничной
комиссии в 1792 году в Бисетре и Сальпетриере
провёл реформы, направленные на коренные
изменения отношения к психически больным.
Сущностью реформ явился запрет мер насилия и
рекомендация внедрения в практику
психиатрических учреждений трудовой терапии.
Сняв цепи, Филипп Пинель, однако, узаконил смирительные
рубашки. Джон Конолли уничтожил последние, предложив
концепцию «нестеснения» (no restraint). В основе этой концепции
лежит запрет применения мер механического стеснения больных.
Раньше всех других стран и в наиболее полной степени
осуществила заветы Джона Конолли Шотландия. Бетти Тьюк в
1872 году в четырёх психиатрических больницах применил
«систему открытых дверей» (open door system) — расширил свой
«no restraint» тем, что почти изгнал замки и решётки из своего
заведения и отпустил больных под честное слово. Для 95%
больных это было вполне безопасно. У него был один побег за 4
месяца, но он считает это несущественным в сравнении с пользой,
которую такая свобода приносит.

6.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (2)
2. Развитие социальных методов лечения психических заболеваний
(60-ые гг. 19 века – 30-ые гг. 20 века)
Правильный режим и уход, гуманное отношение, проживание в семьях,
здоровый труд – являются лечебными факторами.
Российская земская психиатрия:
1. «Моральное воздействие» врачей-психиатров на душевнобольных
2. Принцип нестеснения
3. Принцип открытых дверей
4. Система рабочего режима
5. Семейный патронаж.
Создание крупных больниц-колоний

7. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ДИСПАНСЕРЫ

Первые годы Советской власти: профилактическая направленность
здравоохранения
С 1919 г. в Москве, а с 1927 г. в Ленинграде существует институт районных
психиатров
Решение ЦК ВКП (б) от 18 декабря 1929 г. о развитии
психоневрологической помощи
«Помощь заключается не только в лечении, но стремится также улучшить
социальное положение больного, влияя на него и окружающую среду
(материальная помощь, защита прав больного, приискание работы,
улучшение жилищных условий, определение в патронаж,
психосанитарное просвещение окружающих). Расширение дела требует
участия специально подобранного и обученного персонала и приводит к
созданию … института сестер и братьев соц. помощи, а также к
вовлечению в работу общества и государства (правительственных
органов, представителей ведомств и общественных организаций,
частных благотворительных обществ). В настоящее время имеется 15
диспансеров (в Москве, Ленинграде, Воронеже, Вятке, Харькове, Ростовена-Дону и пр.); намечено к открытию еще 10 диспансеров» [В.Громбах, БСЭ 1
изд., 1940]

8.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (3)
3. Развитие биологических методов лечения психических
заболеваний (начиная с 30-х гг. и особенно с 50-х гг. 20 века)
Инсулинотерапия
Электросудорожная терапия
Психофармакологическая эра
Но! В этот же период – антипсихиатрическое движение,
способствующее процессу деинституционализации

9.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В СССР (50-60-е гг.)
В Постановлении Совета Министров от 14 января 1960 г. «О мерах по
дальнейшему улучшению медицинской помощи и охраны здоровья
населения» предусмотрено, в частности, расширение сети
психоневрологических лечебных учреждений.
Вся организация психоневрологической помощи планируется на основе следующих принципов.
1. Приближение помощи к населению путем создания следующих психоневрологических лечебных
учреждений: межрайонные больницы, отделения в соматических больницах, диспансеры (при
некоторых из них имеются небольшие стационары), кабинеты в районных поликлиниках.
Наконец, практикуются приемы больных психиатрами в медико-санитарных частях на
производствах.
2. Дифференциация сети лечебных учреждений: психоневрологические больницы (и отделения в
соматических больницах), … диспансеры ...
...........................................................................................................................................................................
4. Организация психоневрологической помощи на основе единых нормативов … Эти нормативы
после утверждения их Министерством здравоохранения становятся общеобязательными.
5. Обеспечение психически больных, находящихся среди населения, лечебно-профилактической
помощью без отрыва их от семьи и привычной для них обстановки, что способствует
компенсации психических нарушений, упорядочению поведения, сохранению старых, а иногда
и приобретению новых трудовых навыков. В необходимых случаях эти больные
обеспечиваются патронажным пособием.

10.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (4)
4. Биопсихосоциальный подход к пониманию патогенеза
психических расстройств и оказанию психиатрической
помощи (начиная с 80-х гг. 20 века)
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАДИГМЫ
ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Медицинская модель
Биопсихосоциальная модель

11. ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (1)

Начиная с 80-х гг. XX века – выход за пределы традиционной
(стационар-диспансер) структуры и формирование
внедиспансерного раздела (территориально-участковый принцип в этих
службах не является обязательным):
- психотерапевтические кабинеты районных поликлиник
- психотерапевтические центры
- суицидологическая помощь (кризисные стационары, телефоны
доверия)
- сексологическая помощь
- промышленная психиатрия, кабинеты в поликлиниках ВУЗов
- патология речи и нейрореабилитация (логопедия, реабилитация
после нарушений мозгового кровообращения)
- психиатрия катастроф
- военная психиатрия
1992 г. – принятие закона о психиатрической помощи (определил
правовые основы оказания психиатрической помощи и законодательно закрепил
переход от патерналистского подхода к ее оказанию к партнерскому отношению с
пациентами)

12. ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (2)

1995 г. (приказ №27) – введение в штат психиатрических
учреждений значительного числа психологов, психотерапевтов,
специалистов по социальной работе, социальных работников
Сокращение числа психиатрических коек: с 1990 г. их число в
России сократилось почти на 50 тыс. (около 25%) и в настоящее
время составляет 1,07 на 1000 населения (в странах Западной Европы и
Америки 0,2-0,8)
Разработка, клинико-социальное и экономическое обоснование
новых организационных форм оказания психиатрической помощи:
отделение первого психотического эпизода, реабилитационное отделение
стационара, отделение внебольничной реабилитации, отделение интенсивного
(настойчивого) лечения в сообществе, различные формы жилья с поддержкой
Переход от медицинской к биопсихосоциальной модели оказания
психиатрической помощи
Сдвиг акцента оказания психиатрической помощи со
стационарного звена на внебольничное (клинические, социальные и
экономические причины)

13.

ЗАКОН
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН
ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

14.

Статья 5, п. 2
Все лица, страдающие психическими расстройствами, при
оказании им психиатрической помощи имеют право на:
… получение информации о своих правах, а также в доступной
для них форме и с учетом их психического состояния
информации о характере имеющихся у них психических
расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях,
по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение
срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по
медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям

15.

Статья 5, п. 3
Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими
расстройствами, только на основании психиатрического
диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением
в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом
учреждении для социального обеспечения или специального
обучения не допускается.
Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут
ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации и республик в составе Российской
Федерации.

16.

Статья 6
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с
правом последующего переосвидетельствования) признан
непригодным вследствие психического расстройства к
выполнению отдельных видов профессиональной
деятельности и деятельности, связанной с источником
повышенной опасности.
Такое решение принимается врачебной комиссией,
уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании
оценки состояния психического здоровья гражданина в
соответствии с перечнем медицинских психиатрических
противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для
осуществления отдельных видов профессиональной
деятельности и деятельности, связанной с источником
повышенной опасности, утверждается Правительством
Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в
пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и
научных достижений.

17.

Статья 9
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства,
фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в
учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные
сведения о состоянии психического здоровья являются
врачебной тайной, охраняемой законом.
Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего
психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе
его законного представителя им могут быть предоставлены
сведения о состоянии психического здоровья данного лица и
об оказанной ему психиатрической помощи.

18.

Статья 11
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством,
проводится после получения его письменного согласия, за
исключением случаев, предусмотренных частью четвертой
настоящей статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим
расстройством, в доступной для него форме и с учетом его
психического состояния информацию о характере
психического расстройства, целях, методах, включая
альтернативные, и продолжительности рекомендуемого
лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске,
побочных эффектах и ожидаемых результатах. О
предоставленной информации делается запись в медицинской
документации.
.

19.

Статья 12
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его
законный представитель имеют право отказаться от
предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением
случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11
настоящего Закона.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному
представителю должны быть разъяснены возможные
последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с
указанием сведений о возможных последствиях оформляется
записью в медицинской документации за подписью лица или
его законного представителя и врача - психиатра
.

20.

Статья 16
(1) Государством гарантируются:
… реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных
условиях;
социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц,
страдающих психическими расстройствами;
(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими
расстройствами, психиатрической помощью и их социальной
защиты государство:
… создает общежития для лиц, страдающих психическими
расстройствами, утративших социальные связи;
принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки
лиц, страдающих психическими расстройствами.

21.

Статья 22
Врачи - психиатры, иные специалисты, медицинский и другой
персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи,
имеют право на льготы, установленные законодательством
Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в
особых условиях труда, а также подлежат обязательному
государственному страхованию на случай причинения вреда
их здоровью или смерти при исполнении служебных
обязанностей.

22.

Статья 23
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также
профилактические осмотры проводятся по просьбе или с
согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей
либо иного законного представителя; в отношении лица,
признанного в установленном законом порядке
недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного
представителя. В случае возражения одного из родителей
либо при отсутствии родителей или иного законного
представителя освидетельствование несовершеннолетнего
проводится по решению органа опеки и попечительства,
которое может быть обжаловано в суд.
(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование,
обязан представиться обследуемому и его законному
представителю как психиатр, за исключением случаев,
предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей
статьи.

23.

Статья 23, п. 4
Психиатрическое освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без согласия его законного
представителя в случаях, когда по имеющимся данным
обследуемый совершает действия, дающие основания
предполагать наличие у него тяжелого психического
расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих,
или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без
психиатрической помощи.

24.

Статья 25
(1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой и
частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о
психиатрическом освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного представителя
принимается врачом - психиатром самостоятельно.
(2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части
четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о
психиатрическом освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного представителя
принимается врачом - психиатром с санкции судьи.

25.

Статья 26
(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного представителя, за
исключением случаев, предусмотренных частью пятой
статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии
оснований для такого освидетельствования, перечисленных
в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.
(2) Заявление может быть подано родственниками лица,
подлежащего психиатрическому освидетельствованию,
врачом любой медицинской специальности, должностными
лицами и иными гражданами.
(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо
представляет непосредственную опасность для себя или
окружающих, заявление может быть устным. Решение о
психиатрическом освидетельствовании принимается врачом
- психиатром немедленно и оформляется записью в
медицинской документации.

26.

Статья 26
(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или
окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании
должно быть письменным, содержать подробные сведения,
обосновывающие необходимость такого освидетельствования и
указание на отказ лица либо его законного представителя от
обращения к врачу - психиатру. Врач - психиатр вправе запросить
дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.
Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие
о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами "б" и "в" части
четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач - психиатр в
письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом
освидетельствовании.
(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом
освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его
законного представителя, врач - психиатр направляет в суд по месту
жительства лица свое письменное мотивированное заключение о
необходимости такого освидетельствования, а также заявление об
освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает
вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех
материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке,
установленном Гражданским процессуальным кодексом РФ.

27.

Статья 27
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом,
страдающим хроническим и затяжным психическим
расстройством с тяжелыми стойкими или часто
обостряющимися болезненными проявлениями.
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного
наблюдения и о его прекращении принимается комиссией
врачей - психиатров, назначаемой администрацией
психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную
психиатрическую помощь, или комиссией врачей - психиатров,
назначаемой органом здравоохранения.
(3) Мотивированное решение комиссии врачей - психиатров
оформляется записью в медицинской документации. Решение
об установлении или прекращении диспансерного наблюдения
может быть обжаловано в порядке, установленном разделом
VI настоящего Закона.

28.

Статья 28, п. 3
(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением
случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона,
осуществляется добровольно - по его просьбе или с его
согласия.

29.

Статья 28, п. 4
(4) ... Лицо, признанное в установленном законом порядке
недееспособным, помещается в психиатрический стационар
по просьбе или с согласия его законного представителя.
Статья 31, п 1.
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо,
признанное в установленном законом порядке
недееспособным, помещенные в психиатрический стационар
по просьбе или с согласия их законных представителей,
подлежат обязательному освидетельствованию комиссией
врачей - психиатров психиатрического учреждения в порядке,
предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего
Закона.

30.

Постановление Конституционного Суда РФ
от 27 февраля 2009 года
по делу о проверке конституционности ряда положений Гражданского
процессуального Кодекса РФ и п.4 статьи 28 Закона РФ «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
27 февраля 2009 года Конституционный Суд РФ своим Постановлением
признал:
не соответствующим Конституции РФ положение части четвертой статьи 28
Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании», позволяющее принудительно госпитализировать недееспособного
гражданина в психиатрический стационар без судебного решения.
Конституционный Суд указал на то, что гражданин, которого суд признал
недееспособным, должен иметь право сам обжаловать решение суда в
вышестоящих инстанциях. Иное означает ограничение права граждан на
судебную защиту.

31.

Статья 29
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть
госпитализировано в психиатрический стационар без его
согласия или без согласия его законного представителя до
постановления судьи, если его обследование или лечение
возможны только в стационарных условиях, а психическое
расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без
психиатрической помощи.

32.

Статья 30
(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной
госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре
применяются только в тех случаях, формах и на тот период
времени, когда, по мнению врача - психиатра, иными методами
невозможно предотвратить действия госпитализированного
лица, представляющие непосредственную опасность для него
или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле
медицинского персонала. О формах и времени применения
мер физического стеснения или изоляции делается запись в
медицинской документации.
(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие
медицинским работникам при осуществлении недобровольной
госпитализации и обеспечивать безопасные условия для
доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях
необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни
и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица
или других лиц, а также при необходимости розыска и
задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники
милиции действуют в порядке, установленном Законом РФ "О
милиции".

33.

Статья 32
(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям,
предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит
обязательному освидетельствованию в течение 48 часов
комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения,
которая принимает решение об обоснованности
госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается
необоснованной и госпитализированный не выражает желания
остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит
немедленной выписке.
(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение
комиссии врачей - психиатров в течение 24 часов
направляется в суд по месту нахождения психиатрического
учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании
лица в нем.

34.

Статья 33
(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в
недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным
статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту
нахождения психиатрического учреждения.
(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар
в недобровольном порядке подается в суд представителем
психиатрического учреждения, в котором находится лицо.
К заявлению, в котором должны быть указаны
предусмотренные законом основания для госпитализации в
психиатрический стационар в недобровольном порядке,
прилагается мотивированное заключение комиссии врачейпсихиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в
психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на
пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок,
необходимый для рассмотрения заявления в суде.

35.

Статья 34
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар
в недобровольном порядке судья рассматривает в течение
пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в
психиатрическом учреждении.
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в
судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если
по сведениям, полученным от представителя
психиатрического учреждения, психическое состояние лица не
позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о
его госпитализации в помещении суда, то заявление о
госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом
учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя
психиатрического учреждения, ходатайствующего о
госпитализации, и представителя лица, в отношении которого
решается вопрос о госпитализации, обязательно.

36.

Статья 35
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения
может быть обжаловано лицом, помещенным в
психиатрический стационар, его представителем,
руководителем психиатрического учреждения, а также
организацией, которой законом либо ее уставом (положением)
предоставлено право защищать права граждан, или
прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским
процессуальным кодексом РФ.

37.

Статья 36
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в
недобровольном порядке продолжается только в течение
времени сохранения оснований, по которым была проведена
госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в
недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не
реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию
комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения
для решения вопроса о продлении госпитализации. При
продлении госпитализации свыше шести месяцев
освидетельствования комиссией врачей - психиатров
проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

38.

Статья 37
(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели
помещения его в психиатрический стационар, его права и
установленные в стационаре правила на языке, которым он
владеет, о чем делается запись в медицинской документации.
(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в
психиатрическом стационаре, вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему
отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из
психиатрического стационара и соблюдения прав,
предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы
представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд
и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные
каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией
иметь религиозные атрибутику и литературу;

39.

Статья 37 (продолжение)
выписывать газеты и журналы;
получать образование по программе общеобразовательной школы
или специальной школы для детей с нарушением
интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в
соответствии с его количеством и качеством, если пациент
участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть
ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим
отделением или главным врачом в интересах здоровья или
безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или
безопасности других лиц:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости,
пользоваться собственной одеждой.

40.

Статья 40
(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в
психиатрическом стационаре, производится по его личному
заявлению, заявлению его законного представителя или по
решению лечащего врача.
(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический
стационар в недобровольном порядке, производится по
заключению комиссии врачей - психиатров или
постановлению судьи об отказе в продлении такой
госпитализации.
………………………………………………………………………………………..
(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар
добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией
врачей - психиатров психиатрического учреждения будут
установлены основания для госпитализации в
недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29
настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в
психиатрическом стационаре, продления госпитализации и
выписки из стационара решаются в порядке, установленном
статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

41. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (вступил в силу с 1 января 2012 г.) (1)

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к
месту жительства, месту работы или обучения;
4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи;
7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп
населения …
Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем
3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых
заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с
законодательством Российской Федерации;

42. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (вступил в силу с 1 января 2012 г.) (2)

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи,
состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его
медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том
числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при
обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных
обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4
настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя
допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим
гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского
обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их
опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в
иных целях.
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается:
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе
размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания
медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской
Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального
страхования

43. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (вступил в силу с 1 января 2012 г.) (3)

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в
медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том
числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии
заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития
заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними
риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и
результатах оказания медицинской помощи.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно
знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его
здоровья, и получать на основании такой документации консультации у
других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании
письменного заявления получать отражающие состояние здоровья
медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их
копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

44. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (вступил в силу с 1 января 2012 г.) (4)

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
5. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в
том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц,
страдающих
хроническими
заболеваниями,
функциональными
расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления,
предупреждения
осложнений,
обострений
заболеваний,
иных
патологических
состояний,
их
профилактики
и
осуществления
медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке,
установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.
6. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации,
прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и
диспансерного наблюдения являются обязательными.

45. Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

К медицинским организациям и их структурным подразделениям,
оказывающим первичную специализированную медикосанитарную помощь при психических расстройствах и
расстройствах поведения, относятся:
психоневрологический диспансер, диспансерное отделение
психиатрической больницы, кабинеты;
дневной стационар (отделение);
отделение интенсивного оказания психиатрической помощи;
медико-реабилитационное отделение;
отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных
условиях;
лечебно-производственные (трудовые) мастерские.

46. ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Число ПНД - 136 (2010 г., 154 – 2006 г.) + 140 ПНД в структуре ПБ = 276
Число посещений в год на 1 занятую должность врача-психиатра – 4568
Число дневных стационаров в ПНД – 125
в ПБ - 78
итого - 203
Число мест в дневных стационарах - 17 248 (2010 г., 17 352 – 2009 г.)
Число выписанных из ДС больных – 131 019
Число стационарных коек – 153 687 (больше, чем мест в ДС в 9 раз)
Число госпитализированных больных – 639 867 (больше, чем в ДС в 4,2
раза)
Число занятых должностей
специалистов по социальной работе в ПНД – 442,75
в ПБ – 483,0
социальных работников в ПНД – 650,0
в ПБ - 1041, 0

47.

АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ

48.

КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
(сплошные невыборочные исследования)
Диспансерный контингент
(Гаврилова Е.К. и соавт., 2007)
Контингент больных дневного стационара
(Щендеров К.В. и соавт. 2007)
Инвалиды вследствие психического заболевания
(Папсуев О.О. и соавт., 2007)

49.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ СОСТАВ БОЛЬНЫХ
пол
муж.
жен.
возраст
(лет)
Диспансерный контингент
46,6%
53,4%
43,7 ± 15,4
Контингент больных дневного
стационара
47,6%
52,4%
44,1 ± 12,9
Инвалиды вследствие
психического заболевания
44,9%
55,1%
50,6 ± 14,8

50.

ОБРАЗОВАНИЕ
среднее и
меньше (%)
выше среднего
(%)
Диспансерный контингент
29,8
70,2
Контингент больных дневного
стационара
22,1
77,9
Инвалиды вследствие
психического заболевания
37,5
62,5

51.

ТРУДОВОЙ СТАТУС
работает
(учится)
безработный
инвалид
Диспансерный контингент
28,3%
11,0%
49,7%
Контингент больных дневного
стационара
14,5%
8,3%
73,1%
Инвалиды вследствие
психического заболевания
13,6%
-
100%

52.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
бедственное
тяжелое
Диспансерный контингент
3,2%
57,6%
Контингент больных дневного
стационара
5,5%
48,3%
Инвалиды вследствие
психического заболевания
2,4%
92,5%

53.

САМООБСЛУЖИВАНИЕ
нуждается
в посторонней помощи
Диспансерный контингент
44,0%
Контингент больных дневного
стационара
51,7%
Инвалиды вследствие
психического заболевания
54,2%

54.

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
состоят в браке
холосты
Диспансерный контингент
26,7%
73,3%
Контингент больных дневного
стационара
30,0%
70,0%
Инвалиды вследствие
психического заболевания
27,6%
72,4%

55.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С РОДСТВЕННИКАМИ
удовл. проблемные одиноки
Диспансерный контингент
40,3%
48,2%
11,5%
Контингент больных дневного
стационара
50,4%
54,1%
5,5%
Инвалиды вследствие
психического заболевания
28,9%
69,6%
2,5%

56.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫХ ПНД
Обращаемость
менее 3 р. в год
3-5 раз
6 и более раз
38,7%
2,1%
59,2 %
Поступления в ДС (за 5 лет)
0 раз
1-2 раза
3-4 раза
5 и более раз
73,3%
17,8%
5,2%
3,7%
Поступления в ПБ (за 5 лет)
0 раз
1-2 раза
3-4 раза
5 и более раз
61,2%
23,6%
6,3%
8,9 %
Общая продолжительность пребывания в дневном стационаре (за
5 лет)
нет
до 6 мес.
6÷12 мес.
свыше 12 мес.
73,3%
21,0%
4,2%
1,5%
Общая продолжительность пребывания в больнице (за 5 лет)
нет
до 6 мес.
6÷12 мес.
свыше 12 мес.
61,2%
27,2%
7,9%
3,7%

57.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫХ-ИНВАЛИДОВ
Обращаемость
менее 2 раз в год
2-4 раза
5 и более раз
17,6%
16,4%
59,8 %
Поступления в ДС (за 3 года)
0 раз
1 раз
2-4 раза
5 и более раз
74,3%
9,3%
10,0%
1,5%
Поступления в ПБ (за 3 года)
0 раз
1 раз
2-4 раза
5 и более раз
52,1%
18,3%
18,3%
6,0 %

58.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫХ ДС
Поступления в ДС (за 5 лет)
1-2 раза
3-4 раза
5-9 раза
10 и более раз
39,3%
19,3%
25,5%
15,9 %
Поступления в ПБ (за 5 лет)
0 раз
1-2 раза
3-4 раза
5 и более раз
46,9%
31,7%
13,1%
8,3%
Общая продолжительность пребывания в дневном стационаре (за 5 лет)
до 2 мес.
2÷6 мес.
6÷12 мес.
свыше 12 мес.
20,0%
36,6%
19,3%
24,1%
Общая продолжительность пребывания в больнице (за 5 лет)
нет
до 2 мес.
4÷6 мес.
до 12 мес.
свыше 12 мес.
46,9%
18,6
19,3
9,0
6,2

59.

ПРИЧИНЫ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
клинические
причины, связанные с
обострением с-ки
организационные
причины
17,3
социальные причины
16,1
52,9
13,7
клинич. особенности,
не связанные с
обострением с-ки

60.

УРОВЕНЬ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ
частично или полностью
некомплаентны
Больные ПНД
73,8%
Больные ДС
53,1%

61.

ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
И ЗАДАЧИ КОМПЛЕКСНОЙ
ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Проблема (количество больных)
Частые и длительные госпитализации (10-15%)
Частые и длительные поступления в ДС (5-10%)
Вид вмешательства
специальные
программы
Нон/паткомплайентность (до 75%)
психообразование
Проблемы семейного взаимодействия (50-70%) семейная терапия
Самообслуживание / социальные навыки (50%) тренинг социальных
навыков
Узкие социальные сети, одинокие больные
Группы само- и
(10-16%)
взаимопомощи
Трудовая дезадаптация
безработные (8-11%) трудоустройство как в
инвалиды
специально созданных
условиях, так и на
общем производстве
Бедственное материальное положение (2,5-5,5%)
Юридические проблемы
прямая социальная
поддержка

62.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ
БОЛЬНЫХ С ПСИХОЗАМИ
НА МОМЕНТ ПЕРВОГО ОБРАЩЕНИЯ В ПНД
Возраст (лет)
Число больных
Абс.
%
<17,9
23
12,9
18-24,9
34
19,1
25-29,9
28
15,8
30-34,9
26
14,6
35-39,9
16
9,0
40-44,9
12
6,7
45-49,9
14
7,9
50-54,9
10
5,6
>55
15
8,4
47,8
30,3
21,9

63.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПЕРИОД ПЕРВОГО
ОБРАЩЕНИЯ К ПСИХИАТРУ
(1980-1985 гг.)
27%
больной
госпитализирован
отсутствие
госпитализации
73%

64.

РАСЧЕТ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ
ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ, ДЛЯ КОТОРЫХ
ВОЗМОЖНО ВНЕБОЛЬНИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Всего во внебольничных условиях может
проходить лечение 50%
Дороднова А.С., 2006

65.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРВОЙ РЕМИССИИ
Длительность (лет)
Число больных
Абс.
%
< 1 года
39
22,5
≥ 1 года ÷ < 2 лет
25
14,5
≥ 2 лет ÷ < 3 лет
17
9,9
≥ 3 лет ÷ < 5 лет
15
8,7
≥ 5 лет ÷ < 8 лет
12
6,9
≥ 8 лет ÷ < 20 лет
26
15,0
≥ 20 лет
39
22,5
22,5
Всего
173
100
100
Нет данных
5
-
-
55,6
21,9

66.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПРИСТУПОВ
(ОБОСТРЕНИЙ) ЗА ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ
16,3%
4,0%
1 - 5 приступов
(обострений)
6 - 10 приступов
(обострений)
11 и более приступов
(обострений)
79,7%

67.

КОЛИЧЕСТВО ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ
ЗА ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ (n=175)
13%
8%
1%
5%
29%
единственная
от 2 до 5
от 6 до 10
от 11 до 20
более 20
нет госпитализаций
44%

68.

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ,
ИМЕЮЩИХ ИНВАЛИДНОСТЬ ПО
ПСИХИЧЕСКОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ
42%
имеет
инвалидность
нет инвалидности
58%

69.

НАБЛЮДЕНИЕ В ПНД
Продолжают наблюдаться в диспансере – 89 чел. (50%)
Сняты с наблюдения – 89 чел. (50%),
в т.ч. стойкое улучшение или выздоровление – 52 чел. (29,2%),
включая единичный эпизод – 28 случаев (16,1%)
смерть – 14 чел. (7,8%)
смена места жительства – 8 чел. (4,5%)
отсутствие сведений – 15 чел. (8,4%)

70.

ПРИЕМ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ,
ПРОДОЛЖАЮЩИМИ НАБЛЮДАТЬСЯ В ПНД (n=89)
Принимают
поддерживающую
терапию на момент
обследования –
53 чел. (59,6%)
Не получают лечения
на момент
обследования –
36 чел. (40,4%)
Срок в течение,
которого больные не
получают лечение
Число больных
Абс.
%
До 1 года
4
4,5
От 1 года до 5 лет
5
5,6
От 5 до 10 лет
6
6,7
28,1
От 10 до 20 лет
11
12,4
(все больные
в ремиссии)
Свыше 20 лет
8
9,0
Итого
34
38,2
38,2
Не известно
2
2,2
2,2
Всего
36
40,4
40,4
10,1