веч. отд. практика 3 (1)

1. Практическое занятие № 3

«Планирование и проведение консультирования по
профилактике поведенческих факторов риска»

2. Структура практического занятия

• Организационный момент – 5 минут.
• Постановка цели и задач занятия – 8 минуты.
• Мотивация – 7 минут.
• Актуализация базовых знаний или контроль знаний по
предыдущей теме - 20 минут – устный опрос.
• Перерыв (проветривание аудитории, физкультминутка) – 5 мнут.
• Самостоятельная работа - 170 минут.
• Подведение итогов занятия, оценивание результатов обучения
(диагностика)– 25 минут.
• Домашнее задание – 5 минуты.

3.

Цель занятия – освоить
методологию
профилактического консультирования.
проведения
ГВиО
в
рамках
Знать:
• классификацию форм ГВиО;
• классификацию методов ГВиО;
• Классификацию средств ГВиО.
Уметь:
1.Определять стратегии в области ГВиО на основе анализа состояния здоровья
населения и факторов, его определяющих.
2. Осуществлять работы по формированию здорового образа жизни
населения,
включая
профилактику
массовых
инфекционных
и
неинфекционных заболеваний.
3. Планировать проведение мероприятий по ГВиО, направленных
оздоровление среды обитания и условий жизнедеятельности населения.
на

4.

Задание 1
1. Изучите основные направления профилактики ЗНО, определите
ФР и группы риска развития ЗНО.
2. Создайте алгоритм ИПК для пациента с ФР.

5. Скрининг ЗНО

Проводит участковый врач – терапевт (фельдшер):
1. Выявление группы высокого риска развития ЗНО.
2. Диагностика и направление к врачу
дифференциальной диагностики ЗНО.
–
онкологу
для
проведения
3. Планирование и проведение школ здоровья «Профилактика ЗНО».
4. Проведение массовых профилактических мероприятий, направленных на
агитацию и пропаганду ЗОЖ.

6.

Профилактика развития онкологических заболеваний
1. Сохранение здорового веса на протяжении всех жизни.
• Поддерживайте вес тела в пределах нормальных значений и
увеличения веса с возрастом, во взрослой жизни.
избегайте
Была установлена связь избМТ (оцениваемой как ИМТ, ОТ и/или другие
показатели) с более высоким риском диагностирования или смерти от целого
ряда отдельных конкретных видов ЗНО:
женской груди (в
постменопаузе), эндометрия, почки, пищевода
(аденокарцинома), толстой и прямой кишки, кардиального отдела желудка,
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, яичников и щитовидной
железы, а также множественной миеломы и менингиомы, предстательной
железы, полости рта, глотки и гортани.

7.

2. Поддержание ФА.
Взрослым показано заниматься ФА средней интенсивности 150-300 мин в нед.
или 75-150 мин ФА высокой интенсивности.
Детям и подросткам показано ежедневно заниматься ФА средней или
высокой интенсивности не <1 ч.
3. Соблюдение принципов правильного питания в любом возрасте.
• Правильное питание включает:
- продукты с высоким содержанием питательных веществ в количествах,
которые помогают достичь и поддерживать здоровый вес тела;
- разнообразные овощи — темно-зеленые, красные и оранжевые, богатые
клетчаткой бобовые (фасоль и горох) и другие;
- фрукты разной окраски;
- цельнозерновые продукты.

8.

• Правильное питание ограничивает или не включает:
- красное и переработанное мясо,
- продукты с высокой степенью переработки,
- рафинированные продукты.
Питание является важным фактором, определяющим риск ЗНО, как благодаря
его вкладу в энергетический баланс, так и благодаря биологическим
механизмам, которые изменяют риск независимо от МТ.
От 4,2% до 5,2% случаев ЗНО в год напрямую связано с питанием.
4. Ограничение и отказ от употребления алкоголя.
• Людям, которые решили употреблять алкоголь, следует ограничить его
потребление — не >1стандартной порции в день для женщин и 2 стандартных
порций в день для мужчин.
Доказана причинно-следственная связь алкоголя с раком верхних дыхательных
путей (т.е. полости рта, глотки, гортани, плоскоклеточного рака пищевода).

9.

5. Отказ от потребления табачных изделий.
Потребление табака — общепризнанный управляемый ФР возникновения ЗНО,
приводящий ежегодно к одному из трех случаев смерти в результате
онкологического заболевания в мире.
Табак определяет до 71% летальных исходов от рака легких. Рост
заболеваемости раком легких в
разных странах мира совпадает с
изменениями в потреблении сигарет.
В табачном дыме присутствует >8 тыс. химических веществ, из которых ~250
известны как вредные, >70 являются канцерогенами.
6. Ограничение воздействия вредных факторов окружающей среды.
В патогенезе ЗНО имеют значение воздействие канцерогенных веществ на
производстве, которому подвергается >20% мужчин и
4% женщин, и
загрязнение окружающей среды (8%), в т.ч. использование в помещении
твердого топлива для приготовления пищи.

10.

Доказано, что проживание в
1
км от промышленных предприятий
ассоциировано с повышением риска развития КРР.
Проживание в зоне предприятий, которые характеризовались выбросом
загрязняющих веществ в воздух, ассоциировалось с более высоким риском
развития КРР по сравнению с предприятиями, выбрасывающими загрязняющие
вещества в воду.
По отраслям промышленности избыточный риск был обнаружен вблизи (≤3
км) производства металлов, обработки поверхности металлов, стекла и
минерального волокна, органической химии, неорганической химии, пищевой
промышленности и обработки поверхности органическими растворителями.
По загрязняющим веществам основные избыточные риски выявлены вблизи (≤3
км)
производств,
выпускающих
нонилфенол,
сурьму,
нафталин,
оловоорганические соединения, марганец, дихлорметан и ванадий.

11. Модификация ОЖ у онкологических больных с целью профилактики рецидивов и метастазирования

1.ФА оказывает самое сильное влияние на снижение риска рецидива рака
груди и смерти.
Рекомендуется заниматься ФА не <150 мин в нед., пациентам следует
рекомендовать заниматься ФА средней интенсивности не <30 мин не менее 5
дней в нед. или 75 мин более энергичными упражнениями, а также двумятремя еженедельными силовыми тренировками, включающими упражнения
на основные группы мышц.
2. Контроль веса.
Всем пациентам с РМЖ (за исключением тех, у кого до постановки диагноза
был аномально низкий ИМТ) следует избегать набора веса.
Увеличение веса во время или после лечения РМЖ увеличивает риск рецидива
и снижает выживаемость, независимо от исходного ИМТ.

12.

3. Питание.
Питание западного типа (с
высоким содержанием обработанных зерен,
красного и переработанное мяса) и ЗП (с высоким содержанием фруктов,
овощей, цельных злаков и курицы) имеют одинаковые показатели рецидива РМЖ.
Диетические насыщенные жиры, особенно из молочных продуктов с высоким
содержанием жира, могут быть связаны с повышенной смертностью от РМЖ. Не
было обнаружено, что соевые продукты увеличивают рецидив РМЖ и могут
фактически уменьшить его.
4. Отказ от потребления табака и алкоголя.
5. Самая высокая вероятность выявления ЗНО была обнаружена у людей, которые
использовали сахарозаменители аспартам и ацесульфам калия, их еще
называют пищевой добавкой Е950.
В исследовании приняли участие 102 865 взрослых. При анализе учитывали возраст,
пол, физическую активность, курение, индекс массы тела, наличие диабета,
семейный анамнез и характер питания.
Среднее время наблюдения составило 7,8 года, средний возраст участников – 42,2
года. Заменители сахара употребляли 36,9% пациентов. За весь период
наблюдения онкологические заболевания были диагностированы у 3358 человек.

13.

Задание 2
1. Изучите основные направления профилактики остеопороза,
определите ФР и группы риска развития остеопороза.
2. Создайте алгоритм ИПК пациенту с ФР.

14. Скрининг ОП

Проводит участковый врач – терапевт (фельдшер):
Выявление группы высокого риска переломов.
Диагностика и дифференциальная диагностики остеопороза.
Лечение остеопороза.
Немедикаментозная профилактика переломов.
Планирование и проведение школ здоровья.
Проведение массовых профилактических мероприятий, направленных на
агитацию и пропаганду ЗОЖ.

15. Остеопороз и его профилактика

ОП — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся
снижением костной массы, нарушением функционирования костной
ткани с последующим увеличением хрупкости кости и, как следствие,
переломами при минимальной травме.
ОП является широко распространенным заболеванием во всем мире.
Среди населения РФ у 14 млн человек диагностирован ОП, еще 20
млн имеют остеопению, следовательно, 34
млн россиян (24%
населения) входят в группу риска остеопоротических переломов.
Ожидается, что в связи с увеличением продолжительности жизни число
больных с ОП в РФ вырастет на треть к 2030г, а количество переломов
шейки бедра увеличится на 23%, достигнув 144 тыс. случаев в год.

16.

К немедикаментозным мерам профилактики относятся:
1. правильное питание с определенным количеством кальция,
витамина D, белков, витаминов и минералов, т.е. веществ,
необходимых для обеспечения процессов моделирования
кости до достижения пика костной массы, а в дальнейшем
для ее ремоделирования,
2. достаточная инсоляция для поддержания нормального уровня
витамина D в крови,
3. адекватная ФА,
4. профилактика падений,
5. образовательные программы по ОП для населения,
6. отказ от потребления табака и алкоголя.

17.

Рациональное питание:
Основным компонентом профилактики ОП является рациональное питание с
достаточным содержанием кальция:
• адекватное потребление кальция с
пищей способствует поддержанию
достаточной плотности костной ткани и является важной составной частью
лечения и профилактики ОП.
• Кальций, являясь основным элементом, необходимым для минерализации
матрикса кости, не синтезируется в
организме, а
поступает извне с
продуктами питания.
• Максимальное количество кальция и в легко усвояемой форме содержится в
молочных продуктах (молоко, кисломолочные продукты, творог, сыры) и ряде
других продуктов.

18.

Для увеличения клинического эффекта и
необходим витамин D.
улучшения всасывания кальция
• Витамин D, как и кальций, является природным нутриентом, необходимым для
нормальной жизнедеятельности костной ткани, но в отличие от кальция, еще
синтезируется из провитамина в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей
солнечного света.
• Содержится в максимальных количествах в диком лососе, сельди, сардинах,
рыбьем жире, грибах шиитаке, в молоке, обогащенном витамином D.

19. Продукты с повышенным содержанием кальция и витамина D

Продукт
Кальций, мг в 100 г
Витамин D, МЕ в 100 г
Молоко и кисломолочные продукты
Молоко 5 – 3,5 %
Молоко козье
Творог 9%
Сметана
120
140
164
90
0,05
52
12
50
Сыры
Твердые (голландский,
швейцарский и др.)
Брынза, сулугуни, колбасный
(копченый)
900 -1000
40
630
24
Желток (один)
-
20

20. Продукты с повышенным содержанием кальция и витамина D

Продукт
Кальций, мг в 100 г
Витамин D, МЕ в 100 г
Рыба и рыбные продукты
Печень трески
Рыбий жир из печени трески
Дикий лосось
Сельдь
Сардины (консервы)
Скумбрия (консервы)
Тунец (консервы)
3,5
0
213
80
380
36
236
1360
10000
600-1000
1676
300-600
250
236
Овощи
Брокколи
Темно-зеленые листовые овощи
105
370
0
0

21. Продукты с повышенным содержанием кальция и витамина D

Продукт
Кальций, мг в 100 г
Витамин D, МЕ в 100 г
Орехи
Миндаль
Кунжут
216
780
0
0
Зерновые
Рис
Овсяные хлопья
Тофу
33
50
350
0
0
0

22. Механизм влияния курения и алкоголя на костную массу

• До конца не изучен, но предполагают, что табак оказывает как прямое, так и
опосредованное действие на костную ткань.
• Известно, что никотин и кадмий, содержащиеся в табачном дыме, оказывают
прямое токсичное действие на костные клетки, в результате чего нарушается
процесс обновления кости.
• У курящих отмечено снижение аппетита, уменьшение МТ и
механической нагрузки на кость.
снижение
• Курение снижает синтез витамина D и замедляет образование
кальцитриола, вызывает нарушение процессов всасывания кальция в
кишечнике.
• Никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов — эстрогенов,
которые подавляют функцию остеокластов и
поддерживают плотность
костной ткани.

23. Механизм влияния курения и алкоголя на костную массу

• У мужчин под влиянием никотина снижается выработка тестостерона,
дефицит которого является ФР ОП.
• Эти процессы приводят к дисбалансу между активностью остеобластов и
остеокластов и
смещению процесса ремоделирования в
сторону
разрушения костной ткани.
• Влияние алкоголя на остеогенез связано с его прямым действием на
остеобласты и
уровень основных гормонов, регулирующих кальцийфосфорный обмен:
-паратиреоидного гормона,
- кальцитонина,
- витамина D.
Кроме того, при злоупотреблении алкоголем повышается склонность к
падениям, а значит, возрастает риск переломов костей.

24.

Задание 3
1. Изучите физиологические нормы питания взрослого
трудоспособного человека.
2. Проведите ИПК (краткое) по физиологическим потребностям
организма в микро и макронутриентах, витаминах, кратности
приема пищи.

25. Нормы питания взрослого трудоспособного населения дифференцируются по 5 группам интенсивности труда

I группа – работники преимущественно умственного труда: все
медицинские работники, кроме врачей - хирургов.
II группа – работники, занятые легким физическим трудом: ИТР,
автоматизированное производство,
ветеринары, зоотехники,
медицинские
работники,
кроме
врачей
–
хирургов,
преподаватели физкультуры, тренеры.
III группа – работники среднего по тяжести труда: врачи – хирурги,
металло и деревообработка, химики, текстильщики, обувщики,
водители транспорта, пищевая промышленность, коммунальное
хозяйство, электрики, железнодорожники, водители, крановщики.

26. Нормы питания взрослого трудоспособного населения дифференцируются по 5 группам интенсивности труда

IV группа – работники тяжелого физического труда: каменщики,
бетонщики, горнорабочие на поверхностных работах, нефтяники,
газовики, литейщики, плотники.
V группа – работники особо тяжелого физического труда:
горнорабочие на подземных работах, сталевары, вальщики леса,
грузчики, работники промышленности строительных материалов.

27. Физиологические нормы питания взрослого трудоспособного населения по различным группам интенсивности труда в день

Группы
интенсивнос
ти
труда
I
Пол
Мужчи
ны
Женщ
ины
Возраст
,
годы
1829
3039
4059
1829
3039
4059
Эн.
цен
ность
(ккал)
2800
Белки
в том
числе
животн
ые
(гр)
91(50)
2700
Жиры
(гр)
Углево
ды
(гр)
103
378
88(48)
99
365
2550
83(46)
93
344
2400
78(43)
83
324
2300
75(41)
84
310
2200
72(40)
81
297
Витамины, мг
Минеральные
вещества
Ca
P
Mg Fe
В1
В2
В6
С
РР
Е(М
Е)
800 120
0
800 120
0
800 120
0
800 120
0
800 120
0
800 120
0
400 10
1,7 2,0 2,0
70
18
15
400 18
1,6 1,9 1,9
68
18
15
400 10
1,5 1,8 1,8
64
17
15
400 18
1,4 1,7 1,7
60
16
12
400 10
1,4 1,6 1,6
58
15
12
400 18
1,3 1,5 1,5
55
14
12

28. Физиологические нормы питания взрослого трудоспособного населения по различным группам интенсивности труда в день

Группы
интенсивност
и труда
II
Пол
Мужчин
ы
Женщи
ны
Эн.
цен
ность
(ккал)
Белки
в том
числе
животн
ые
(гр)
18-29
3000
90(49)
110
30-39
2900
87(48)
40-59
2750
18-29
Возраст
,
годы
Жиры
(гр)
Углево
ды
(гр)
Минеральные вещества
Ca
P
412
800
1200
106
399
800
82(45)
101
378
2550
77(42)
93
30-39
2450
74(41)
40-59
2350
70(39)
Mg
Витамины, мг
Fe
В1
В2
В6
С
РР
Е(МЕ
)
400
10
1,8
2,1
2,1
75
20
15
1200
400
18
1,7
2,0
2,0
72
19
15
800
1200
400
10
1,7
1,9
1,9
69
18
15
351
800
1200
400
18
1,5
1,8
1,8
64
17
12
90
337
800
1200
400
10
1,5
1,7
1,7
61
16
12
86
323
800
1200
400
18
1,4
1,6
1,6
59
15
12

29. Физиологические нормы питания взрослого трудоспособного населения по различным группам интенсивности труда в день

Группы
интенсивност
и труда
III
Пол
Мужчин
ы
Женщи
ны
Минеральные вещества
Эн.
цен
ность
(ккал)
Белки
в том
числе
животн
ые
(гр)
18-29
3200
96(53)
117
440
800
30-39
3100
93(51)
114
426
40-59
2950
88(48)
108
18-29
2700
81(45)
30-39
2600
4059
2500
Возраст
,
годы
Жиры
(гр)
Углев
оды
(гр)
Ca
P
Витамины, мг
Mg Fe
В1
В2
В6
С
РР
Е(МЕ)
1200
400
10
1,9
2,2
2,2
80
21
15
800
1200
400
18
1,9
2,2
2,2
78
20
15
406
800
1200
400
10
1,8
2,1
2,1
74
19
15
99
371
800
1200
400
18
1,6
1,9
1,9
68
18
12
78(43)
95
358
800
1200
400
10
1,6
1,8
1,8
65
17
12
75(41)
92
344
800
1200
400
18
1,5
1,8
1,8
62
16
12

30. Физиологические нормы питания взрослого трудоспособного населения по различным группам интенсивности труда в день

Группы
интенсивност
и труда
IV
Пол
Возраст,
годы
Эн.
цен
ность
(ккал)
18-29
3700
Белки
в том
числе
животны
е
(гр)
102(56)
3600
40-59
18-29
Углево
ды
(гр) Ca
P
Mg Fe
В1
В2
В6
С
РР
Е(МЕ)
136
518
800
1200
400
10
2,2
2,6
2,6
92
24
15
99(54)
132
504
800
1200
400
18
2,2
2,5
2,5
90
23
15
3450
95(52)
126
483
800
1200
400
10
2,1
2,4
2,4
86
22
15
3150
87(48)
116
441
800
1200
400
18
2,2
2,2
2,2
79
20
12
3050
84(46)
112
427
800
1200 400
10
2,1
2,1
2,1
76
20
12
40-59
2900
80(44)
106
406
800
1200
400
18
2,0
2,0
2,0
73
19
12
18-29
4300
118(65)
158
602
800
1200
400
10
3,0
3,0
3,0 108
28
15
4100
113(62)
150
574
800
1200
400
10
2,9
2,9
2,9 102
27
15
3900
107(59)
143
546
800
1200
400
10
2,7
2,7
2,7
25
15
Мужчин
30-39
ы
Женщи
30-39
ны
V
Жиры
(гр)
Витамины, мг
Минеральные
вещества
Мужчин
30-39
ы
40-59
98

31. Нормы для лиц престарелого и старческого возраста

Минеральные
вещества, мг
Белки, г
пол
муж
жен
Возраст
Энергия
, ккал
всего
Жиры, Углево
г
ды, г
в т.ч.
жив.
Са
Р
Мg
Fе
60-74
2300
68
37
77
335
1000
1200
400
10
75 +
1950
61
33
65
280
1000
1200
400
10
60-74
1975
61
33
66
284
1000
1200
400
10
75+
1700
55
30
57
242
1000
1200
400
10

32. Нормы для лиц престарелого и старческого возраста

Витамины
пол
муж
жен
Возраст
А, мкг Е, мг,
Ниац
Д,
Фола В12,
С, мг рет.
ток.
В1, мг В2, мг В6, мг ин, мг
мкг
т, мкг мкг
экв.
экв
н. экв
60-74
80
1000
15
25
14
16
22
18
200
3
75 +
80
1000
15
25
12
14
22
15
200
3
60-74
80
800
12
25
13
15
2
16
200
3
75+
80
800
12
25
11
13
2

33. Дополнительно к норме соответствующей физической активности

Группа
Энерги
я, ккал
Минеральные
вещества, мг
Белки, г
всего
Жиры Углев
, г оды, г
в т.ч.
Са
жив.
Р
Мg
Fе
Zn
I
Беременные
+350
30
20
12
30
300
450
50
20
5
0,03
Кормящие (1-6 мес.)
+500
40
26
15
40
400
600
50
15
10
0,05
Кормящие (7-12 мес.)
+450
30
20
15
30
400
600
50
15
10
0,05

34. Дополнительно к норме соответствующей физической активности

Витамины
Группа
С, мг
А, мкг Е, мг,
рет.
ток.
экв.
экв.
Ниаци
Д,
Фолат В12,
В1, мг В2, мг В6, мг н, мг
мкг
, мкг мкг
н. экв.
Беременные
20
200
2
10
0,4
0,3
0,3
2
200
1
Кормящие (1-6 мес.)
40
400
4
10
0,6
0,5
0,5
5
100
1
Кормящие (7-12 мес.)
40
400
4
10
0,6
0,5
0,5
5
100
1

35. Нормы физиологических потребностей для детей и подростков (в день)

возраст
Пол
0-3 мес.
4-6 мес.
7-12 мес.
1-3 года
4-6 лет
6 (школ.)
7-10 лет
11-13
мальч.
11-13
девоч.
14-17
юноши
14-17
девуш.
Энергия,
ккал
115
115
110
1540
1970
2000
2350
2750
2500
3000
2600
Белки, г
всего
2,2
2,6
2,9
53
68
69
77
90
82
98
90
в т.ч.
жив.
2,2
2,5
2,3
37
44
45
46
54
49
59
54
Жиры, г
65 (07)
60 (07)
55 (07)
53
68
67
79
92
84
100
90
Углево
ды, г
13
13
13
212
272
285
335
390
355
425
360
Минеральные
вещества, мг
Са
Р
Мg
Fе
Zn
I
400
500
600
800
900
1000
1100
1200
1200
1200
1200
300
400
500
800
1350
1500
1650
1800
1800
1800
1800
55
60
70
150
200
250
250
300
300
300
300
4
7
10
10
10
12
12
15
18
15
18
3
3
4
5
8
10
10
15
12
15
12
0,04
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,10
0,10
0,10
0,13
0,13

36. Нормы физиологических потребностей для детей и подростков (в день)

Витамины
возраст
0-3 мес.
4-6 мес.
7-12 мес.
1-3 года
4-6 лет
6 (школ.)
7-10 лет
11-13
11-13
14-17
14-17
Пол
С, мг
А, мкг
рет. экв.
мальч.
девоч.
юноши
девуш.
30
35
40
45
50
60
60
70
70
70
70
400
400
400
450
500
500
700
1000
800
1000
800
Е, мг,
Ниацин,
Фолат,
ток. Д, мкг В1, мг В2, мг В6, мг мг н.
В12, мкг
мкг
экв.
экв.
3
3
4
5
7
10
10
12
10
15
12
10
10
10
10
2,5
35
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
0,3
0,3
05
0,8
0,9
1,0
1,2
1,4
1,3
1,5
1,3
0,4
0,5
0,6
0,9
1,0
1,2
1,4
1,7
1,5
1,8
1,5
0,4
0,5
0,6
0,9
1,3
1,3
1,6
1,8
1,6
2,0
5
6
7
10
11
13
15
18
17
20
40
40
60
100
200
200
200
200
200
200
0,3
0,4
0,5
1,0
1,5
1,5
2,0
3,0
3,0
3,0

37.

• Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире,
углеводах даны в расчете г/кг массы тела.
• В скобках указана потребность в линолевой кислоте (г/кг массы тела).
• Величины потребности в белке даны для вскармливания детей
материнским молоком или заменителем женского молока с
биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80%; при
вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80%, указанные
величины необходимо увеличить на 20-25%.
• Для населения Севера рекомендуется соотношение основных
пищевых веществ (в % к калорийности рациона): белок – 15%, жир 35% и углеводы – 50%.
• Количество животного белка для взрослого населения должна
составлять – 55%, растительного жира – 30% от общего количества.

38.

• В Нормах питания потребность в витамине А выражена в мкг
ретинол-эквивалентах (1 мкг ретинол-эквивалент = 1 мкг
ретинола или 6 мкг -каротина).
• Потребность в витамине Е выражена в мг токоферолэквивалентах (1 мг токоферол-эквивалент = 1 мг Д-альфатокоферола).
• Потребность в витамине Д выражена в мкг холекальциферола
(10 мг холекальциферола - 400 МЕ. витамина Д).
• Потребность в ниацине (витамин РР) выражена в ниацинэквивалентах (1 ниацин-эквивалент = 1 мг ниацина или 60 мг
триптофана в рационе).

39. Определение суточных физиологических нормативов питания

• Для выбора нормативов питания для взрослого трудоспособного населения,
необходимо определить группу интенсивности труда, к которой относится
данная группа населения согласно индивидуального задания.
С этой целью следует воспользоваться перечнем профессий и их
распределением
по
группам
интенсивности
труда,
указанным
в
физиологических Нормах питания.
• В основе определения нормативов питания для детей – лежит возраст, а для
детей старше 11 лет дополнительно - половые различия.
• После выбора группы интенсивности труда для взрослых и возрастной группы
для детей, необходимо определить суточную энергоценность питания и
количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ в
суточном рационе питания соответствующей группы

40. Распределение суточных нормативов питания по отдельным приемам пищи

• Распределение нормативов питания по отдельным приемам
пищи (завтрак, обед, ужин и др.) проводится в соответствии с
режимом питания, который включает в себя кратность приемов
пищи, распределение пищи по отдельным приемам, время
приема и интервалы между приемами пищи.
• Оптимальным режимом питания для взрослых и детей
школьного возраста является 4-х разовое питание: завтрак – 25%,
2-й завтрак (или полдник) – 15%, обед – 40%, ужин – 20% от
суточного рациона питания.
• Допустимым режимом является 3-х разовое питание: завтрак –
30%, обед – 45%, ужин – 25%.
• В таблице 1 приводится примерное распределение пищи для
рабочих дневных, вечерних и ночных смен, в процентах к
суточной потребности.

41. Табл. 1 Примерное распределение энергетической ценности и пищевых веществ по приемам пищи (в % к суточной потребности)

Прием пищи
Перед работой
После работы
Смена
На производстве (в
обеденный перерыв)
полдник
ужин
перед
сном
35-40 (обед)
15
20-25
-
-
30 (ужин)
-
-
5-10
30
20-25 ( ночной ужин)
-
-
20
завтрак
обед
ужин
Дневная
25
-
-
Вечерняя
25
35-40
Ночная
-
25-30

42.

При составлении рекомендаций по улучшению питания в плане
сбалансирования рациона питания всеми веществами и
оптимизации
структуры
питания
анализируется
набор
продуктов.
Среднесуточный набор должен включать все 6 групп
продуктов:
- Молоко и молочные продукты,
- Мясо, птица, рыба, яйца,
- Хлебобулочные, крупяные, макаронные и кондитерские
изделия,
- Жиры,
- Картофель и овощи,
- Фрукты и ягоды.
Соотношение Б:Ж:У=1:1,2:4,6.

43. При энергетических затратах организма в пределах 3000 калорий (12552 кДж)

Среднесуточный набор продуктов состоит из:
- 200 – 250 г мясных и рыбных продуктов,
- 0,250 л. молока и кисломолочных продуктов,
- 200 г хлеба и хлебобулочных изделий, макаронных изделий,
- 50 г сахара и кондитерских изделий,
- 460 г овощей и 200 гр. картофеля,
- 240 г фруктов и ягод,
- 40 г крупы,
- 25 -30 г. сл. масла,
- 20 – 25 г раст. масла,
- 30 г творога,
- 15 – 20 г сыра,
- 1 яйцо через 2 дня.

44.

Задание 4
Пройдите тест –контроль
Выберите один или несколько правильных ответов

45.

1. Какие вещества, содержащиеся в табачном дыме,
оказывают прямое токсичное действие на костные
клетки:
а) никотин
б)кадмий
в) свинец
2. Для мужчины, 59 лет, выполняющего работу,
относящуюся ко II группе интенсивности труда,
энергетическая ценность рациона соответствует:
а)3500 ккал /сут.,
б)2550 ккал/сут.,
в)нет правильных ответов.

46.

3. Основным компонентом профилактики остеопороза
является:
а) рациональное питание с достаточным содержанием
кальция,
б) рациональное питание с достаточным содержанием
витамина «Д»,
в) нет правильных ответов
4. При рациональном питании в пищевом рационе на 1
гр. белка должно содержаться:
а)1, 2 гр. жира,
б)4,6 гр. углеводов,
в)2,3 гр. углеводов.

47.

5. Потребление табака:
а) снижает синтез витамина D,
б) замедляет образование кальцитриола,
в) нарушает процессы всасывания кальция в кишечнике.
6. При рациональном питании в пищевом рационе на 1
гр. белка должно содержаться:
а)1, 2 гр. жира,
б)4,6 гр. углеводов,
в)2,3 гр. углеводов.

48.

7. Самую высокую вероятность выявления ЗНО связывают
с потреблением пищи, содержащей:
а) аспартам,
б) ацесульфам калия,
в) Е950.
8. Эстрогены:
а) подавляют функцию остеокластов,
б) поддерживают плотность костной ткани,
в)оба ответа верны.

49.

9. Питание является важным фактором, определяющим
риск ЗНО:
а) благодаря его вкладу в энергетический баланс,
б) благодаря биологическим механизмам, которые
повышают риск независимо от МТ,
в) все ответы верны.
10. Повышенный риск развития КРР:
а) проживание в 1 км от промышленных предприятий ,
б) проживание в 3 км от промышленных предприятий,
в)оба ответа верны.