Клинический случай

1. Клинический случай

Ожирение-хроническое заболевание и контроль необходимо
осуществлять на протяжении всей жизни под постоянным
наблюдением для предотвращения восстановления потерянной
массы тела.
Принцип лечения ожирения (немедикаментозный)-является
основой лечения ожирения и рекомендован как 1-ый обязательный
и постоянный этап:
1.Коррекция питания
2.Увеличить обьем физ.нагрузок-уменьшает количество
висцерального жира и увеличивает мышечную массу ,снижает
АД,повышает толерантность к глюкозе,чувствительность к
инсулину,улучшает липидный профиль,влияет на долгосрочный
результат.
3.Гипокалорийная диета,голодание не рекомендовано из-за
отсутствия данных об эффективности и безопасности.

2. Противопоказания к похудению:

-холелитиаз (наличие камней в желчном пузыре)
-остеопороз
-психические заболевания
-онкопатология
-булимия
-печеночные и почечные недостаточность

3. План похудения и стабильности результата

Важно перед началом снижения веса:
Оценить готовность пациента к выполнению Ваших рекомендаций!
Важна мотивация,навыки самоконтроля.
1.Составление и соблюдение низкокалорийной диеты(оценка питания до
похудения)Обязательный инструктаж о принципах здорового питания)Макро и
микроэлементы,клетчатка,ограничение продуктов с высокой энерг.плотностью,
ограничения (исключение)алкоголя,фаст фуд.
2.Питьевой режим( 500мл перед каждым приемом пищи дает 44%снижения веса, чем
стандартный питьевой режим
3.Соблюдение биологических ритмов: уточнить есть ли ночные смены, оптимальная
продолжительность сна 7-8 часов. меньшая <6 или большя >9 повышает риск
увеличения массы
4.Подобрать индивидуально физ.нагрузки
5.Самоконтроль веса на этапе похудения 1 раз в 3 дня ,на этапе поддержания 1 р в
неделю(0.5-1 кг в неделю в течении 6 месяцев,возможен др.вариант при наличии
показаний).мышечная,костная и жидкост.не страдает.Риск рецидива набора веса
наименьший.
6.Восполнение дефицитов (витамины,минералы )
7.Режим питания: порция-размер ладони,питание 3 разовое,при серьезных
патологиях ЖКТ,отсутствие перекусов.

4. Количество калорий

Женщины:-30 лет (0.0621*вес в кг+2.0357)*240(ккал)
60 лет(0.0342*вес в кг+3.5377)*240(ккал)
>60 лет(0.0377*вес в кг+2.7545)*240(ккал)
Мужчины-30 лет (0.0630*вес в кг+2.8957)*240(ккал)
-1200-1500 ккал/сутки для женщин
-1500-1800 ккал/сутки для мужчин
Дефицит калорий в размере от 500-750 ккал/сутки или- 30% от
общей ккал .

5. Обследования с ожирением

-эндокринолог
-диетолог
Исследования (ОХС,ЛПВН,ЛПНП,Триглицериды
-глюкоза натощак,ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест)
-НвА1с(гликированный гемоглобин)
-АЛТ,АСТ,ГГТ(гамма-глютамилтранспептидаза)
-мочевая кислота
-креатинин
-ЭКГ
-АД,вес ,ИМТ,ОГ,ОБ,соотношение ОТ/ОБ
-внешний осмотр :по распределению жировой ткани:
1.Висцеральное-цкентральное отложение жира грудь ,живот –более
характерно для женщин и с высоким риском СССЗ и СД!Соотношение
талии к окружности бедер
2.Переферическое (ягодично-бедренное чаще у мужчин сопряжено с
заболеваниями позвоночника и суставов.
3.Смешанное (промежуточное)равномерное распределение жира.

6. Восполнение дефицитов

ВИТАМИНЫ:
Витамин С мг-90
ВитаминВ1мг-1.5
ВитаминВ2-1.8
ВитаминВ6-2.0
Ниацин -20
ВитаминВ12-3.0
Фолаты мкг-400
Пантотеновая кислота мг-5.0
Биотин мкг-50
Витамин А-900
Бета-каротин-5.0
ВитаминЕ-15
Витамин Д-10
Витамин Кмкг-120
МИНЕРАЛЫ:
Кальций-1000
Фосфор-800;
Магний -400:
Калий-2500;
Натрий-1300;
Хлориды-2300;
Железо-18;
Цинк-12;
йод-150;
медь-1.0;
марганец-2.0;
селен мкг-55;
хром-50;
молибден-70;
фтор мг-4

7. Восполнение дефицитов

С учетом возрастной кагорты и физической активности:
1.Белок(в т.ч.животный), гр.%от ккал 61-до 82;
животного происхождения -от 30.5-41;12%-от ккал ;
2.Жиры % от ккал от 67-95;30% от ккал;
3.МНЖК%от ккал -10%;
4.ПНЖК- 6-10%;
5.Омега 6 -5-8%;
6.Фосфолипиды(гр)- 5-7;
7.Углеводы(гр)-от 289-417;
8.Сахар-% от ккал-<10;
9.Пищевые волокна(гр)-20;

8. Осложнения при ожирении

-СД 2 типа
-Артериальная гипертензия
-Гипертриглицеридемия
-синдром обструктивного апноэ сна СОАС
-неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБ
-синдром поликистозных яичников СПКЯ
-остеоартрит
-Стрессовое недержание мочи
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь ГЭРБ
-ограничение лабильности и социальной адаптации
-психоэмоциональные расстройства
-нарушение толерантности к глюкозе,нарушен.гликемия натощак
,либо сочетание (любая характ .состояние преддиабета.
Ожирение имеет генетическую предрасположенность 35-80%.
-

9. Алгоритмы обследования для исключения патологий:

-гипотиреоза
-СПКЯ-синдром поликистозных яичников
-гиперкортицизма (вызван злокачественной опухолью
гипофиза или надпочечников)
Гиперпролактинемии-усиленная выработка пролактина
-ожирение гипоталамического генеза
Также необходимо выявить нарушения пищевого поведения:
отсутствие чувства насыщения,зацикленность на
еде,синдром ночной еды,булимия,переедания-выявление
этих нарушений-успех программы похудения!

10. Алгоритмы обследования

Алгоритм обследования с ожирением для исключения
СПКЯ:
1.Анамнез и оценка жалоб;
-нарушение м.цикла (олигоменорея <9 месяцев в
год;аменорея)
-Ановуляторное бесплодие;
-андрогенозависимая
дермопатия(гирсутизм,алопеция,акне)
-Оценка ИМТ и ОТ
-осмотр гинеколога(исследование гормонального спектра);
-Биохимия ГПН(глюкоза плазмы крови натощак)
-ИРИ(индекс инсулинорезистентности натощак)
-узи органов малого таза;

11. Алгоритмы обследования

Алгоритм обследования с ожирением для исключения
гиперкортицизма
-центральное ожирение,отложение жировой ткани над
ключицами,над лопатками(бычий горб),истончение
кожи,фиолетовые растяжки на коже
груди,живота,,бедер,АГ,отеки,застойная сердечная
недостаточность;
-остеопороз и переломы,дисфункция половых желез,плохая
регенерация тканей(ран),повышенная частота инфекций;
псих.нарушения:разражительность,депрессия,эмоциональна
я лабильность,расстройство сна;
-гиперпигментация в области сосков,складок ладоней;
-проведение диф.диагностики по назначению доктора;

12. Алгоритмы обследования

При гипотиреозе:
-лекарственный анамнез(антитиреоидные средства);
-частые неспецифические симптомы
гипотиреоза6непереносимость холода,сухость
кожи,слабость,запоры,боли в суставах,выпадение
волос,нарушение м.цикла,снижение памяти,сонливость;
-физикальные данные(частые признаки):АГ(повышение
ДАД),брадикардия, периорбитальные отеки,желтоватый
цвет лица,замедление глубоких сухожильных рефлексов ,
умеренная мышечная слабость,медлительность в
движениях;
-Лабораторные показатели: повышение ТТГ,снижение
свободного Т4,в ОАК –дислипидемия и др.;

13. Помощь пациенту при ожирении при отсутствии мед. образования

1.Собрать полностью данные ;
2.Антропометрия(взвешивание,измерение длины тела,окружности груди и талии).
3.Провести измерение ОТ-до 88 см у женщин ;до 102см у мужчин .Высчитать ИМТ для
лиц от 18-65 лет(вес в кг: на рост в м2) :от 25-30-превышение есть ,предожирение(можно
не обращаться за спец.помощью);при наличии ИМТ >30 до 34.9(высокий) –ожирение 1
степени;II-степень 35.0-39.0-очень высокий;III степень>40-чрезвычайно высокий;
-Все данные первой консультации зафиксировать в анкете(с согласия пациента сделать
фото и видео до начала работы с ним!Особо важно!Чтобы в дальнейшем его пример
стал мотивацией след.пациенту!
3.Провести консультацию по ЗОЖ(выбор хороших продуктов,правильная покупка
продуктов,помощь в ведении пищевого дневника,выполнение тренировок и пр.
4.Обяснить важность диетотерапии и проявить полную готовность и сотрудничество с
пациентом.Поддерживать и постоянно хвалить за достижение незначительных
результатов.
5.Контроль за рационом,соблюдением режима питания,приемом витамин и минералов
, и обязательно обратная связь не менее 3 раз в день для корректировки
питания,тренировок,контороля веса 2 раза в неделю и так на протяжении всей
программы похудения.
6.Повторный визит (как можно чаще очный)для того чтобы удостовериться все ли
выполняет Ваш пациент и для проведения антропометрии и фиксировании все в анкету.

14. Помощь пациенту при ожирении при отсутствии мед.образования

7.Помощь с выбором тренера и котроль за
выполнением(посещением)тренировок.Поддержка и
мотивация!
8.Специалист должен мотивировать ,вызвать желание
выполнять рекомендации и стать близким партнером!

15. Клинический случай пациент N-24 года

-сбор анамнеза по анкете предложенной в диетологии 1
часть
-выявления ожирения 2 степени
-нарушение режима питания
-нарушение циркадных ритмов
-нарушение сбалансированности питания
-отсутствие питьевого режима
-гиподинамия
-отсутствие(полное) знаний ЗОЖ
-готовность выполнять рекомендации

16. Клинический случай пациент N-24 года

1.Составление программ питания
2.Обучение правильным покупкам продуктов
3.Ведение пищевого дневника и обязательный контроль 24/7(фото
завтрака,обеда,ужина)
4.Составление программ тренировок индивидуальны для каждого
5.Контроль ежедневный по выполнению тренировок
6.Поддержка и вера в клиента,хвалить и поощрять
7.Режим сна и отдыха
8.Самореализация и самоактуализация(помощь)
9.Контроль веса
10.Обучение программам ЗОЖ и вовлечение с помощью личных
примеров
11.По достижению результатов –стабилизация (сохранение)веса,через 1
год,через 2
12.Ведение пациентов после достижения результатов