ЛЕКЦИЯ 1. 2024 февраль

1. БИОЭТИКА

ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ
Фомина Наталья Вячеславовна, доцент,
канд. психолог. н., доцент кафедры
общей и клинической психологии
ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России

2. ЛИТЕРАТУРА:

Основная:
1. Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья. Учебник. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2017 – 400 с.
2. Ушаков Е.В. Биоэтика. Учебник и практикум. - М.: Юрайт, 2017 – 308 с.
3. Силуанова И.В. Биомедицинская этика. Ученик и практикум. – М.: Юрайт, 2016 – 320 с.
Дополнительная:
1. Седова Н.Н. Биоэтика. Учебник. – М.: КНОРУС, 2016 – 216 с.
2. Гринберг М.П., Архипов А.Н., Кузнецова Т.А. Коммуникативная компетентность врача.
Симуляционное обучение. Методика «стандартизированный пациент» – М.: Литтерра, 2015 – 176 с.
3. Биоэтика. Учебник и практикум/под ред Е.С. Протанской. – М.: Юрайт. 2016 – 292 с.
5. Кембелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика. Учебное пособие /под ред. акад. РАМН, проф.
Ю.М. Лопухина, чл.-корр РАН, проф. Б.Г. Юдина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 400 с.

3. План лекции 1

1. Биоэтика как наука.
2. Предметное поле и понятийный аппарат биоэтики
2. История биоэтики как науки. Этапы развития биоэтических
представлений.
3. Актуальные проблемы биоэтики
4. Принципы и правила биоэтики

4.

«Наука без совести
опустошает душу»
Франсуа Рабле
«К чему здесь мораль, это
была просто хорошая
физика»
Энрико Ферми

5. 1. Биоэтика как наука. Предметное поле и понятийный аппарат биоэтики

6.

Биомедицинская этика – этико-прикладная
дисциплина, предметом изучения которой является
система знаний о принципах нравственного
регулирования и функционирования моральных
проблем, порожденных новейшими достижениями в
области современной медицины, биологии,
биотехнологии и касающихся защиты прав и достоинств
человека, его жизни, здоровья и смерти.

7. Определение понятия «БИОЭТИКА»

Биоэтика – этика жизни (био – жизнь, этика – наука о
нравственности)
Медицинское знание и этика неразрывно связаны
Это сложный культурный феномен, возникший в ответ
на угрозы моральному и физическому благополучию
человека, порождаемыми прогрессом биомедицинской
науки и практики.
В широком смысле биоэтика определяет, какие действия
по отношению к живому с моральной точки зрения
допустимы, а какие недопустимы.
Предмет биоэтики – нравственное отношение ко всему
живому
Основные принципы
медицинской этики
сформулировал Гиппократ:
«… В какой бы дом я ни
вошел, я войду туда для
пользы больного, будучи
далек от всего
намеренного, неправедного
и пагубного…"

8. Взаимосвязь понятий

этика
мораль

9. Этика (от др.-греч. τὸἦθος ‘нрав, обычай’) – это философское учение о природе и сущности морали, о ее смысле и назначении

Три направления исследования этики:
1) нормативная этика – исследование и обоснование моральных норм и
стандартов (отвечает на вопрос: что морально допустимо или недопустимо);
2) метаэтика – исследование значений базовых моральных убеждений, тесно
связано с философией, теологией (что означает добро, зло, совесть и т.п.);
Сократ
(469 – 399 до н. э.).
3) прикладная этика – использование моральных норм и концептов для
решения практических моральных вопросов (медицинская, педагогическая,
юридическая)
Дескриптивная этика – способ исследования морали с использованием
методологии других научных дисциплин (антропологии, истории, социологии,
психологии и т.п.)
Аристотель
(384 – 322 гг. до н. э.)
“Никомахова этика”, “Большая этика”
Цель дескриптивной этики – исследовать актуальные убеждения и практики,
которые формируют моральный опыт людей.

10. МОРАЛЬ (от лат. moralis – относящийся к нраву, характеру, складу души, привычкам) – совокупность принципов и норм поведения,

ценностей и
идеалов, которые регулируют отношения между людьми.
➢императивный (от лат. imperativus – повелительный) характер морали. Мораль предстает как совокупность требований (Делай добро! Будь
справедливым! и др.) и запретов (Не убей!, Не кради! и др.), которыми человек должен руководствоваться в своих поступках;
➢ценностно-оценочный характер морали. Мораль представляет собой сферу ценностей (Добро, Свобода, Счастье, Милосердие и др.), через призму
которых осуществляется оценка мотивов, поступков, нравственных качеств человека, а также различных явлений социальной действительности,
ориентиров и нравов, которые характеризуют социальную жизнь;
➢ всеобщность и универсальность морали. Предписания морали пронизывают все сферы жизни человека и общества, распространяются на всех
людей без исключения, применимы в самых различных ситуациях и носят общечеловеческий характер (у всех людей есть некоторые общие
представления о добродетельном, правильном, справедливом и др.
➢в морали отражается антитеза должного и сущего. Сущее как фактическое положение дел не совпадает с должным – нравственно-идеальным
бытием. Это несовпадение задает стремление человека как существа, полагающего и реализующего нравственные ценности, к воплощению должного
в реальном бытии и восстановлению единства должного и сущего;
➢мораль предполагает автономию субъекта – способность личности к свободному выбору, самоопределению и «нормотворчеству». Руководствуясь
общечеловеческими нравственными требованиями в качестве идеально-должного, человек самостоятельно делает выбор своего поведения,
намечает цель и средства ее достижения, исходя из реальных возможностей и конкретной ситуации. Определяющими механизмами такого выбора
являются чувства долга, совести, осознание ответственности за свой моральный выбор и др.

11. Мораль – исторически первый регулятор поведения человека (табу, запреты, осуждения и т.п.)

В сравнении с другими регулятивами поведения человека (обычаями, правом, административнокорпоративными нормами и т. п.) мораль обладает своими особенностями.
Мораль неинституциональна, так как не нуждается в социальном институте, который бы создавал
моральные императивы и ценности, поддерживал их функционирование в обществе и осуществлял
контроль над их исполнением.
Ее предписания не официально (не закреплены законом);
Ее санкции не формальны (нарушение моральных норм не связано с юридической
ответственностью и не карается законом).
Различие между правом и моралью заключается, прежде всего, в способе регуляции отношений между
людьми. Если исполнение норм права обеспечивается властью государства (аппаратом правосудия), то
требования морали поддерживаются силой общественного мнения и личной убежденностью человека.
Мораль не может быть сведена к обычаям – исторически сложившимся и повторяющимся в
определенных обстоятельствах формам поведения, так как в основе морали лежит свободное
волеизъявление человека, позволяющее ему внутренне мотивировать и оценивать свои действия исходя
из критериев добра и зла. К тому же господствующие в данный момент в обществе нравы и обычаи могут
не соответствовать моральным ценностям и принципам.

12. Системы моральных ценностей человека

Ценности общества, в
котором он живет
Ценности социальной
группы, которой он
принадлежит
Личные ценности,
связанные с жизненным
опытом человека

13.

мораль - особый,
повелительнооценочный способ
освоения
действительности
через
противопоставление
добра и зла.
НОРМЫ
ОЦЕНКИ
Идеалы
Мировоззрение
Моральное
сознание
Система
представлений
человека о добре,
зле, долге, праве,
качествах личности
и т.п.
нравственность внутренние, духовные
качества, которыми
руководствуется человек;
этические нормы,
правила поведения,
определяемые этими
качествами
МОРАЛЬ
Моральные
действия
Моральные дилеммы:
жизнь – смерть
здоровье – болезнь
надежда – отчаяние
польза - вред
Моральные
отношения
Индивид – индивид
Общество – группа
Человек - общество
Этика – это исследование морали с помощью
инструментов и методов философии
Мотивы, цели, средства их
осуществления

14. Профессиональная этика – это принципы и нормы поведения специалиста в процессе его профессиональной деятельности с учетом ее

специфики и конкретных ситуаций.
Профессиональная этика включает в себя:
а) система моральных норм профессиональной деятельности или профессиональные моральные
кодексы;
б) способы обоснования данных кодексов их социально-культурное истолкование;
в) интеллектуальная деятельность по осмыслению, критике и выработке тех или иных стратегий,
тактик и методов профессиональной практики.
Специфика профессиональной этики врачей:
1) она имеет свою историю, традиции;
2) она исключительным образом влияет на профессиональную деятельность и ее результаты;
3) только в сфере медицины профессиональная этика является наукой!

15. Этическая наука включает два учения

Деонтология
(надстройка)
Аксиология
(базис)
• Учение о моральных нормах,
правилах, требованиях общества и
обязательствах перед ними
• Моральная рефлексия, «этика долга»
• Учение о правильном
• Учение о моральных оценках и
ценностях
Иеремия Бентам, англ.философ
(1748 – 1832)

16. Медицинская деонтология

Медицинская деонтология - это учение о должном поведении медицинских
работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для
выздоровления больного. Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах,
обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному.
Важные аспекты медицинской деонтологии:
➢Вопросы соблюдения врачебной тайны.
➢Меры ответственности за жизнь и здоровье больных.
➢Проблемы врачебных ошибок.
➢Проблемы взаимоотношений медицинских работников с больными и
их родственниками.
➢Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
Н.Н. Петров, российский врач,
хирург, онколог
В 1944 г. Ввел термин
«Медицинская деонтология

17. Великие врачи, воплощающие своей жизнью и профессиональной деятельностью нормы этики

Сергей Петрович Боткин
(1782 – 1889)
Гааз Федор Иванович
(1780 – 1853)
Николай Иванович
Пирогов (1810 – 1881)
Матвей Яковлевич
Мудров (1776 – 1831)
ВРАЧ – Высоконравственная
профессия
Личность и профессионал
Евгений Сергеевич
Боткин (1865 – 1918)

18. История появления термина «биоэтика»

Термин «БИОЭТИКА» впервые использовал
немецкий протестант пастор ФРИЦ ЯР в 1927 году.
Он выдвинул саму концепцию биоэтики.
В противовес к категорическим императивам
Канта он сформулировал биоэтический
императив, требующий уважительного отношения
ко всему живому, не только к человеку, но и к
растениям, животным и т.п.

19. История появления термина «биоэтика»

По мнению американского философа А. Джонсена, рождение
биоэтики можно датировать 1961 – началом публичных
дискуссий вокруг деятельности этического комитета при Центре
«Искусственная почка» в г. Сиетл, который занимался отбором
первых пациентов для искусственного гемодиализа –
«божественного комитета»
В Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного
ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) – это не
только медицинская, но и моральная проблема (в данном
случае – проблема справедливости)

20. История появления термина «биоэтика»

В медицинскую науку термин «биоэтика» был введен
американским онкологом Ван Ренсселер Поттером в начале
1970-х годов и первоначально означал «соединение
биологического знания и человеческих ценностей», что
подразумевало своего рода этическую экспертизу всех
биологических наук – агрономии, экологии, медицины и т.д.
Он рассматривал биоэтику как «науку выживания» и «путь к
выживанию» в современном мире.
Основная идея Поттера сводилась к необходимости объединения
усилий гуманитарных и биологических наук для решения проблем
сохранения жизни на земле, учета долгосрочных последствий научнотехнического прогресса (особенно в области биомедицинских
технологий).

21.

«Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение,
объединяющее смирение, ответственность и компетентность; как
науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая
объединяет все культуры и расширяет значение слова „гуманность“»
(В.Р. Поттер, Выступление на конгрессе в Коста-Рике в марте 1999 г.)
По В.Р. Поттеру: Биоэтика – это мост между естественными и гуманитарными науками, а конкретнее между
биологией и этикой.
Биоэтика - новая наука о выживании человечества как вида и одновременно система этических норм
для нормальной устойчивой цивилизации будущего.

22. Вклад Андре Хеллегерса в трактовку понятия «биоэтика»

Признанию понятия «биоэтика» в медицинском сообществе
способствовали труды Андре Хеллегерса, американского исследователя в
области демографии, врача-акушера, эмбриолога. Он рассматривал
биоэтику как современную форму «врачебной морали», опирающуюся на
синтез медицинских, философских и этических знаний о человеке.
А. Хеллегерс использовал термин «биоэтика» для обозначения
междисциплинарных исследований моральных проблем биомедицины,
прежде всего связанных с необходимостью защиты достоинства и прав
пациентов.

23. Что повлияло на развитие биоэтики и ее появление в начале 70-х годов ХХ века?

24. Причины возникновения и распространения биоэтических воззрений в 70-е – 90-е годы ХХ века:

Первая причина. Изменилось общество и изменилась форма взаимоотношений медицины и
общества, а также все формы нормативной регуляции, связанные со здоровьем человека. Общество
второй половине ХХ века стало более либеральным, демократическим интегрированным. Права и
свободы граждан, связанные с лечением болезни, выбором врача и т.п.
Вторая причина – распространение экологического движения. Новые представления о ценности
жизни перед лицом глобальных катастроф
Третья причина - все большее распространение в современном мире правозащитной идеологии.
Успехи движений за права национальных меньшинств, женщин, инвалидов и т.д., в конце концов,
изменили общественное сознание. когда отношение медицины с другими социальными институтами,
гарантирующими права человека, строятся по принципам, взаимодополняющим друг друга
Распространение правозащитных идей на медицину поставило проблему защиты прав пациента,
утверждение права на свободное волеизъявление в отношении жизни и здоровья. Расширение прав
и свобод личности в современном обществе предполагает такую нормативную регуляцию в медицине,
при которой врач и пациент выступают равноправными партнерами, когда отношение медицины с
другими социальными институтами, гарантирующими права человека, строят по принципам,
комплиментарным друг другу

25. Причины возникновения и распространения биоэтических воззрений в 70-е – 90-е годы ХХ века:

Четвертая причина - это современный прогресс медико-биологических наук, новейшие
медицинские технологии, в частности, биотехнологии и появление их негативных последствий,
которые невозможно предотвратить.
Пятая причина – интенсификация процесса медикализации (это процесс, в течение которого
состояние или поведение начинает определяться как медицинская проблема, требующая
медицинского разрешения (Конрад Штейдер, 1992)). Врачи играют в этом процессе главную роль,
следовательно, их влияние увеличивается, сфера практики расширяется и т.п. Появление финансовых
проблем и развитие фарминдустрии. Необходимость государственного контроля и регуляции.
Шестая причина - понимание необходимости междисциплинарного подхода в осмыслении и
практическом решении проблем, порождаемых научно техническим прогрессом
Тенденция дегуманизации в медицине (медицина – сфера обслуживания,
формализм мышления врача, неспособность обспечить лечением всех
нуждающихся и т.п.)

26. Развитие современной биоэтики как науки

Описательная биоэтика
(до 80-х гг ХХ в)
Нормативная биоэтика
(с 80-х гг ХХ в.)
Современная биоэтика создала
знание , которое дает ориентиры
в рассмотрении сложных
этических категорий

27. Современное состояние биоэтики

Биоэтика, развиваясь как область междисциплинарных научных исследований,
явилась наукой о принципах и правилах, регулирующих профессиональное
поведение медицинских работников в сфере отношений с пациентами, коллегами,
обществом в современном мире.
Цели биоэтики состоят в рациональном анализе нравственных проблем, связанных
с биомедициной, и их связей со сферами права и гуманитарных наук. Они
предполагают выработку этических ориентиров, основанных на ценности
человеческой личности и прав человека при уважении всех религиозных
исповеданий, опирающуюся на рациональную основу и научно адекватную
методологию
.

28.

Защита фундаментальных моральных ценностей, определяющих человеческое существование,
является условием выживания человечества в современной ситуации.
фундаментальные моральные ценности в
поле которых работает врач
Священность жизни,
милосердие,
добро, зло,
любовь,
справедливость,
долг,
ответственность,
совесть, стыд и т.п.
современная ситуация в медицине
Коммерциализация медицины
Нехватка специалистов
Нехватка оборудования, лекарств, мест лечения
Появление новых болезней
Развитие науки, технологий, новых методов лечения
Открытые знания, обмен опытом
Рост качества мед. образования
Технократизация медицины
Внимание к защите прав пациента и пр

29. Сегодня всю совокупность этических проблем, касающихся медицины, принято связывать с биоэтикой

Во-первых, это практические проблемные сферы медицины (эвтаназия, прерывание
беременности, генная инженерия, испытание лекарственных препаратов и т.п.), имеющие
отношение к этическим аспектам применения современных технологий в медицине,
организации здравоохранения, принятии врачебных решений.
Во-вторых, это профессиональная этика врача, который должен руководствоваться в
работе определенными принципами.
В третьих, в наиболее широком аспекте значение биоэтики – это сфера этических
вопросов, касающихся представлений о здоровье и справедливости, возможности
распоряжаться своим телом и жизнью.
Ключевым является ответ на вопрос: Как должен поступить врач в достаточно тяжелой в
нравственном смысле ситуации. Что будет главным: нравственные установки, определяющие
медицинские действия, или субъективные поступки врача, создающие и оправдывающие новые
моральные установки по отношению к здоровью и жизни пациента?
Конфликт между врачебной практикой и этическими теориями

30. Биоэтика сегодня

1. мультидисциплинарная
область исследования условий
и последствий научнотехнического прогресса в
биомедицине.
2. сфера академической,
образовательной
деятельности. С 2000 года
биоэтика введена как предмет
обязательного преподавания в
медицинских вузах России.
3. бурно развивающийся
социальный институт.
Международные (на уровне
ООН, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета
Европы и т.д.), национальные
(государственные) и локальные
этические комитеты.

31. ?

… «М ыс ам и с ебе должнызакрытьдоступк знанию,на
восприятие которого у нас не хватает нравственности»
Нюрнберг, Рам с ей
О каких именно знаниях идет речь?
Примеры возможныхнарушенийи злоупотреблений

32.

Основная задача биоэтики – способствовать выявлению различных
позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно
порождает прогресс биомедицинской науки и практики.
➢Можно ли клонировать человека?
➢Допустимы ли попытки создания генетическими методами новой «породы» людей, которые будут
обладать высокими физическими и интеллектуальными качествами?
➢Нужно ли спрашивать разрешения у родственников умершего при заборе его органов для пересадки
другим людям?
➢Можно и нужно ли говорить пациенту правду о неизлечимом заболевании?
➢Является ли эвтаназия преступлением или актом милосердия?
Биоэтика призвана способствовать поиску морально обоснованных и социально приемлемых решений
этих и подобных им вопросов, которые встают перед человечеством практически ежедневно.
Философия
Биология
Религия
Право
Психология
Социология
Педагогика
Медицинский менеджмент

33.

Биоэтика сегодня - это сфера междисциплинарных исследований, публичных дискуссий и
политических решений, связанных с осмыслением, обсуждением и разрешением моральных
проблем, порождаемых новейшими достижениями биомедицинской науки и практикой
здравоохранения
Как научная дисциплина она развивает свой научный аппарат и использует его при осмыслении
проблемных ситуаций, что дает возможность научного дискурса
Формы дискурса
Примеры
Соц. опросы, мониторинг общественного
мнения, референдум, голосование,
конференции, круглые столы, петиции,
комиссии и пр
Референдум в Новой Зеландии 17.10.2020 по вопросу легализации
эвтаназии, Опрос ВЦИОМ России в феврале 2019 года с целью
выяснить, допускают ли жители РФ случаи, когда эвтаназия возможна
и пр.
Закон, запрет, разрешение, ограничения,
пересмотр критериев, процедур и пр.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и
доп., вступ. в силу с 01.01.2021),
Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от
22.12.1992 N 4180-1, Федеральный закон "О внесении дополнений в
Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или)
тканей человека" от 20.06.2000 N 91-ФЗ и пр.

34. Три блока направлений исследований в биоэтике

1) работа в учреждениях (клиническая биоэтика) – решение
типовых проблем больничной практики, поддержка врачей в
медучреждениях;
2) исследовательская этика – этическое консультирование в
рамках дизайна исследований, направленных на изучение
человека и животных в медицине;
3) политика в отношении здравоохранения и
биомедицинских исследований в формате «государство –
общество – медицина»

35. Проблемное поле современной биоэтики

1 группа. Проблемы, имеющие «общечеловеческое значение». Это вопросы о ценности
жизни, бытия, соотношение с другими ценностями (здоровье, благополучие, любовь и т.п.) –
т.е. категория «вечных» проблем.
2 группа. Проблемы, связанные с применением новых медицинских знаний и технологий.
Например, трансплантация органов, ЭКО-технологии, технологии по смене пола и т.п. Новации
в психиатрии, неонатологии, реанимации, геронтологии, фармакотерапии и т.п. Новые
технологии могут управлять личностью часто без ее ведома, вторгаясь в сознание человека.
Этический контроль.
3 группа. Проблемы, возникающие при взаимодействии медицины как социального
института с другими сферами общественной жизни. Например, этический статус
государственной, страховой, и частной медициной. Вопрос о соотношении медицины и
политики, медицины и церкви и т.п.
4 группа. Институциональные проблемы: анализ деятельности этических комитетов,
моральных аспектов функционирования и развития современных систем здравоохранения и д

36. Современные проблемы биоэтики

1. Защита прав пациентов (в том числе ВИЧ инфицированных, психиатрических больных,
детей и др. больных с ограниченной компетентностью);
2. Справедливость в здравоохранении;
3. Взаимоотношения с живой природой (экологические аспекты развития биомедицинских
технологий);
4. Аборт, контрацепция и новые репродуктивные технологии (искусственное
оплодотворение, оплодотворение «в пробирке» с последующей имплантацией эмбриона в
матку, суррогатное материнство);
5. Проведение экспериментов на человеке и животных;
6. Выработки критериев диагностики смерти;

37. Современные проблемы биоэтики

7. Трансплантология;
8. Современная генетика (генодиагностика, генная терапия и инженерия);
9. Манипуляции со стволовыми клетками;
10. Клонирование (терапевтическое и репродуктивное);
11. Оказание помощи умирающим пациентам (хосписы и организации паллиативной помощи);
12. Самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной);
13. Общественное здоровье;
14. Врачебные ошибки, ятрогении, качество оказания медицинской помощи и услуг;
15. Профессиональная этика врача, общение с пациентами

38. 4 типа проблем в клинической биоэтике

1) Недостаток понимания собственных ценностей
пациента;
2) Расхождение в оценках врача и пациента по поводу
качества жизни пациента;
3) Дискриминация в отношении к пациентам;
4) Введение общественно значимых критериев по поводу
качества жизни.

39. История развития медицинской этики (по Н.Н. Седовой)

1
2
• Догиппократовский период – до 4 века до нашей эры (этика Ригведы)
• Гиппократовский период – утверждение всеобщего права на медицинскую помощь
3
• Период распада медицинской этики на отдельные проблемы, отсутствие единых канонов поведения врача
(совпадает с периодом феодальной раздробленности)
4
• Расцвет храмовой медицины (в эпоху слияния церкви и государства). Этические мед.нормы воплощали
дьяки, служки, сестры милосердия и п.т.
5
• Медицина вышла за рамки монастырей и образовались самостоятельные медицинские школы (одновременно
процесс отдаления церкви от государства)
6
• Превращение медицины в отдельную социальную сферу, формирование медицинской интеллигенции. Позиция
гражданской ответственности врача. Капиталистический период – экономические интересы врача часто не
совпадают с интересами пациентов. Врачам нужно напоминать о долге! – к.19 – до сер.20 в.

40. Современная биоэтика – седьмой этап развития медицинской этики

41. Два этапа в развитии современной биоэтики как науки

В 70-е годы биоэтические исследования были, в основном,
сосредоточены на отношении «медик – пациент» с акцентом на
гарантиях, защите прав человека в современной медицине.
В 80-е годы интенсивные биоэтические исследования
распространяются и на отношение «медицина – общество» с
акцентом на проблеме социальной справедливости

42. Создание первых этических комитетов в медицине

В США первые комитеты по этике появились
в 1979 году – их назначение – помощь
врачам в принятии сложных решений
1991 год – Комиссия по аккредитации
больниц неотложной помощи США
В 1992 году была создана Международная
ассоциация биоэтики, организующая
Всемирные конгрессы каждые два года.
В России первый этический комитет создан
26 февраля 1992 года - Российский
национальный этический комитет по
биоэтике при Российской академии наук
С начала 2000-х появляются первые
локальные медицинские комитеты и
экспертизы

43. Современные документы, регламентирующие этические нормы и правила в медицине

Первый кодекс прав пациента был принят в США в 1972 году.
В 1981 году ВМА приняла «Лиссабонскую декларацию о правах пациента»
провозглашается его право на:
- выбор врача (причем такого, который обладает профессиональной независимостью);
- согласие или отказ в отношении предлагаемого лечения после получения адекватной
информации;
- достойную смерть;
-духовное или моральное утешение, включая помощь представителя соответствующей
религии.
В 1995 году ВМА одобрила новую, расширенную Декларацию о правах пациента. В нашей
стране содержание прав пациента нашло отражение в законодательных актах и, прежде
всего, в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

44. Биоэтическая регуляция современного общества

➢Взаимоотношения врача и пациента;
➢Взаимоотношения внутри профессиональной группы медицинских работников (по вертикали и
горизонтали);
➢Взаимоотношения между подгруппами специалистов (терапевты, хирурги, онкологи, гинекологи
и т.п.);
➢Отношения собственности и прибыли в медицинской практике;
➢Отношения на рынке лекарств;
➢Отношения к новым научным достижениям и критерии их использования на практике;
➢Принципы обособления медицинской группы в обществе;
➢Этические нормы медицинской помощи;
➢Моральный статус пациента по поводу своего здоровья;
➢Отношение к власти и законам общества и т.п.
БИОЭТИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ шире МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

45. Особенности и парадоксы биоэтических категорий

Относительность этих понятий:
А) у этих понятий нет абсолютного измерения в современном мире. Они могут переходить
друг в друга;
Б) в одних условиях и отношениях выступают совершенно по-разному, например, что было
благом в одних условиях, становится наказанием в других;
В) в процессе развития могут переходить друг в друга

46. Особенности и парадоксы биоэтических категорий

Единство и неразрывная связь –
Они не существуют как отдельные феномены или прямо
противоположные феномены, но в силу своей
относительности содержат элементы друг друга
Например, Добро всегда содержит элементы Зла, как и
Зло предполагает наличие добра

47. Документы, утверждающие гуманные принципы в медицине

1945 год - Нюрнбергский процесс – обвинение врачей-фашистов, проводивших опыты над людьми (документ не составлен). В
1947 году Нюрнбергский кодекс.
1947 год - возникла Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА) – международная неправительственная организация врачей
1948 год – Женевская декларация - Клятва врачей – обязательства врачей не прибегать к пыткам людей, не экспериментировать
на людях.
1964 год – Хельсинская Декларация – своеобразная программа биоэтического регулирования Важнейшим отличием данного
документа стала отмена пункта о невозможности проведения эксперимента на лицах, которые не могут дать личного согласия на
участие в нем. Дальнейшим изменением было введение различий между «экспериментом ради пациента» (терапевтическое
исследование) и «экспериментом ради науки»
1996 год - Конвенция Совета Европы «О правах человека и биомедицине»
В 1997 году в связи с успешным клонированием млекопитающего был принят «Дополнительный протокол» к Конвенции
«Всеобщая Декларация о геноме человека и правах человека», провозглашавший запрет на любые эксперименты, имеющие
целью создание человеческого существа, живого или мертвого.

48. Объективный и субъективный модус биоэтических проблем

Объективный – связан с влиянием болезни
на жизнь и личность человека (как болезнь
искажает восприятие реальности, себя
самого в ней, психосоматические проблемы
и т.п.)
Субъективный – биографический. Только
сам пациент может представить себе
ситуацию болезни с ее прогнозом на
будущее
БИОЭТИКА сегодня – это пространство ДИАЛОГА, в котором позиции
профессионала-врача и пациента стремятся быть равными
В этом диалоге рождаются уникальные личностные смыслы по поводу
высших человеческих ценностей, в которых живет и работает врач

49. Принципы и правила биоэтики

50.

Наиболее широкое признание получила концепция,
предложенная известными американскими специалистами
Томом Бичампом и Джеймсом Чалдресом в работе «Принципы
биомедицинской этики».

51.

52. Принцип «Не навреди!»

Принцип «не навреди» в латинской формулировке выглядит как
«Primum non nocere!», что означает «Прежде всего – не навреди!»
восходит к этике Гиппократа
В чем смысл понятия «ВРЕД»?
Б.Г. Юдин различает:
А) вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;
Б) вред, вызванный небрежностью или злым умыслом?
В) вред, вызванный неквалифицированными (необдуманными) действиями;
Г) вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями

53. «Формула вреда»

во-первых, причиняемый вред не должен превышать того блага, которое
приобретается в результате медицинского вмешательства,
во-вторых, чтобы при выбираемом варианте действий сам по себе этот
вред был минимальным по сравнению со всеми другими возможными
вариантами;
В-третьих, блага, которые человек получает в результате моих действий:
(а) перевешивают вред для меня самого и
(б) представляют минимальный риск для меня.

54. 2. Принцип «делай добро»

ТРЕБУЕТ АКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНИ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ,
ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ И СТРАДАНИЯ ПАЦИЕНТА, ВОСХОДИТ
К ПОНИМАНИЮ МЕДИЦИНЫ ПАРАЦЕЛЬСА.
С ПОЗИЦИИ СОВРЕМЕННОЙ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
ИНТЕРЕС НАУКИ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВАЛИРОВАТЬ НАД
ИНТЕРЕСАМИ КОНКРЕТНОЙ ЛИЧНОСТИ.
Парацельс (Филипп
Ауреол Теофраст
Бомбаст фон Гогенгейм)
(1493 – 1541)

55. Принцип творения добра, милосердие

ДОКТОР Ф.И. ГААЗ ( 1780 – 1853)
«Святой Доктор

56. 3. Принцип уважения автономии личности

Основан на признании человека
как безусловной ценности и предполагает
свободный выбор личности в отношении своей жизни
и здоровья (выбор лечебного учреждения, лечащего
врача, согласие или отказ от лечения и т. д.).
Означает:
А) признание самобытности, независимости, «инакости» пациента;
Б) признания за ним права выбора и права принимать решение по
поводу своего здоровья и жизни;
В) автономные действия пациента не должны подвергаться
контролирующим органичениям со стороны других людей, включая
ложь и принуждения

57. Существо понятия «автономия»

Автономия – это способность к самоуправлению, которая заключается в умении субъекта
сделать рациональный выбор
В медицинской этике термин чаще относят к невмешательству («отрицательной свободе»)
Действие может считаться автономным, если субъект его осуществляет:
А) преднамеренно;
б) с пониманием;
в) без внешних усилий, которые повлияли бы на процесс и результат

58. Автономия в медицинской этике – это признание права на уникальность человека

Пациент может совершать автономное действие, если он
компетентен (осознает последствия своего решения),
информирован и совершает его без каких-либо внешних
принуждений, добровольно.
Очевидно, что соблюдение этих условий возможно только в
случае активного диалога между врачом и пациентом.
Позиция врача:
А) уважительное отношение к
пациенту;
Б) информирование его о…
В) врач может отказаться от действий,
которые он считает неприемлемыми

59. Уважение Врача к личности пациента КТО для меня пациент?

Средство в
достижении
целей
деятельности
СУБЪЕКТНАЯ
ПОЗИЦИЯ
Ценностная
позиция

60.

61. 4. Принцип справедливости

на уровне отношений врач–
пациент
предполагает оказание помощи
больному вне зависимости от его
пола, возраста, расовой и
национальной принадлежности,
социального и материального
положения, политических
убеждений и вероисповедания,
личный предпочтений врача
на уровне системы
здравоохранения в целом – равный
доступ всех слоев и групп населения
к получению биомедицинских услуг
и благ, доступность
фармакологических средств, защиту
наиболее уязвимых слоев населения

62. Принцип справедливости

Высокая степень открытости проблемы
Критерии справедливости –
А) с позиции пациента,
б) с позиции врача,
в) с позиции общества;
г) организации и т.п.
Что есть справедливость?
По заслугам,
По потребностям и т.п.

63. Типичные вопросы в рамках реализации принципа справедливости:

• КАКОГО БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ В
ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
• КАК УСТАНОВИТЬ ОЧЕРЕДНОСТЬ
ПОЛУЧЕНИЯ ОРГАНОВ ДЛЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ, ДОРОГОСТОЯЩЕЙ
АППАРАТУРЫ И ЛЕКАРСТВ, А ИНОГДА И
«ОБЫЧНОГО» МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ?
• КАКОВ ТОТ «МИНИМУМ»
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ
ПРАВО ПОЛУЧИТЬ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК БЕЗ
ИСКЛЮЧЕНИЯ?

64. Кроме обозначенных принципов можно также отметить:

принцип уважения человеческого достоинства, предполагающий признание
самоценности каждой личности, в том числе людей, которые в силу своего физического
или психического состояния не обладают возможностью выразить свою волю;
принцип целостности, акцентирующий внимание на физической и психической
тождественности личности самой себе и запрещающий манипуляцию или разрушение
этого тождества;
принцип уязвимости, характеризующий хрупкость и конечность каждой жизни, а также
требующий особой защиты и внимания по отношению к отдельным группам населения
(бедным, малограмотным, детям, инвалидам).

65.

В ОКТЯБРЕ 2005 Г. ГЕНЕРАЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ЮНЕСКО ПРИНЯЛА
ВСЕОБЩУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ О БИОЭТИКЕ И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА.
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАТРАГИВАЕТ ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ
МЕДИЦИНЫ, НАУК О ЖИЗНИ И СВЯЗАННЫХ С НИМИ ТЕХНОЛОГИЙ, И
УТВЕРЖДАЕТ 15 ПРИНЦИПОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ В ЭТИХ СФЕРАХ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УВАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ДОСТОИНСТВА, ПРАВ
ЧЕЛОВЕКА И ЕГО ОСНОВНЫХ СВОБОД

66. Нравственная позиция врача определяется принципами медицинской морали

1. Не навреди!
2. принцип сберегательного лечения (принцип наименьшего зла);
3. принцип бережного отношения к больному;
4. принцип сохранения врачебной тайны;
5. принцип дифференцированного подхода к сообщению диагноза (ср. – принцип
информированного согласия);
6. принцип исключения ятрогений;
7. принцип уважения автономии пациента

67. Моральные принципы биоэтики к позиции пациента

1. Ответственность перед прошлым (сохранение генофонда, переданного родителями);
2. Ответственность перед будущим (обеспечение здорового потомства, передача
генофонда детям);
3. Ответственность перед настоящим (обеспечение сохранности биофункций для участия в
создании культуры);
4. Право на достойную жизнь;
5. Право на охрану здоровья;
6. Право на естественную смерть…

68. ПРАВИЛА биоэтики

ЭТО СЛЕДСТВИЯ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ БИОЭТИКИ
ЭТО ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ,
СФОРМУЛИРОВАННЫХ ПРИНЦИПАМИ БИОЭТИКИ

69. 1. Правило конфиденциальности

Понятие «конфиденциальной информации» впервые официально закреплено
Федеральным законом «Об информации, информатизации и защите информации» от
20.02.1995 г.
Существует сегодня 21 категория «тайной информации», закрепленной Кодексами,
основами законодательства, постановлениями Правительства и Президента.
Закон «Об охране здоровья граждан»
Закон «Об обязательном медицинском страховании» (2010)

70. Основные цели правила конфиденциальности

обеспечение неприкосновенности частной жизни пациента;
защита социального статуса пациента;
защита экономического статуса пациента;
повышение духа доверия во взаимоотношениях врача и
пациента;
обеспечение права пациента на автономию

71. 2. Правило правдивости

Право пациента получать исчерпывающую информацию о своём здоровье, включая все
конкретные медицинские данные, характеризующие его состояние
Данное правило включает три аспекта:
о долге быть правдивым (долг врача и пациента);
о праве знать правду (позиция врача и позиция пациента);
о возможности знать правду (понятия «правда» и «истина» в практической деятельности
врача).

72. Правило правдивости в современной биоэтике

❑ Во-первых, сообщение правды не есть то же самое,
что и сообщение всей правды .
❑ Во-вторых, в отношении некоторых следует соблюдать
конфиденциальность.
Проблема: Трудно, однако, решить, что в этическом
отношении можно скрыть, а что следует раскрыть.
Так называемая терапевтическая привилегия , когда законом
признается возможность освобождения доктора от
обязанности сообщать информацию, когда, по его мнению,
это будет терапевтически противопоказано

73. Право на правду

Пациент имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия, потому что
он нуждается в этой информации, чтобы принять решения относительно лечения.
В других случаях, когда нет вопроса о лечении, пациент может иметь право на правдивую
информацию, потому что он оплатил её.
Когда он нуждается в ней, чтобы принимать важные немедицинские решения или избежать
больших несчастий.

74. 3. Правило информированного согласия

Это непреложное условие проведения любого медицинского
вмешательства.
Принцип автономии пациента предполагает, что медик не может
лечить пациента без информированного согласия пациента или
его законного заместителя, кроме как в точно определенных
законом чрезвычайных ситуациях

75. Основные цели и существо этого правила

обеспечение уважительного отношения к пациенту или
испытуемому как к автономной личности;
минимизация возможности морального или
материального ущерба пациенту или испытуемому;
повышение чувства ответственности медицинских
работников за моральное и физическое благополучие
пациентов или испытуемых

76. Основные элементы информированного согласия

«пороговые» элементы – компетентность
пациента и добровольность принятия решения;
информационные элементы – количество и
качество информации, доводимой до пациента;
элементы согласия – процесс принятия решения

77. Существуют четыре правила или критерия информирования пациента

— Правило предпочтения пациента, согласно которому профессионал сообщает пациенту ту
информацию, которую тот желает знать.
— Правило профессионального обычая, в соответствии с которым профессионал должен
говорить пациенту то, что принято говорить в данном медицинском сообществе.
— Правило благоразумной личности, согласно которому профессиональный медик
предоставляет пациенту ту информацию, в которой нуждается всякая благоразумная личность.
— Правило раскрытия информации, важной для данного лица. В соответствии с этим
правилом медик обязан предоставить не абстрактному, а данному пациенту именно ту
информацию, в которой он нуждается, особенно в том случае, если эта информация способна
позитивно повлиять на решение пациента.