Модели и принципы биоэтики

1. МОДЕЛИ И ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ

ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»
ЛЕКЦИЯ
по дисциплине «Биоэтика»
МОДЕЛИ И ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ
для специальностей:
31.02.01 Лечебное дело
31.02.02 Акушерское дело
34.02.01 Сестринское дело
Составил преподаватель:
Головко Денис Александрович

2. Исторические модели и принципы медицинской этики

3. Модель Гиппократа и принцип «Не навреди»

Модель Гиппократа - это форма
врачебной этики, в которой
проблема взаимоотношения
врача и пациента
рассматривает под углом
зрения социальных гарантий и
профессиональных
обязательств медицинского
сообщества.

4. Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей
и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в
свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам
и моему разумению, следующую присягу и письменное
обязательство: считать научившего меня врачебному
искусству наравне с моими родителями, делиться с ним
своими достатками и в случае надобности помогать ему в
его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это
искусство, если они захотят его изучать, преподавать им
безвозмездно и без всякого договора; наставления,
устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим
сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам,
связанным обязательством и клятвой по закону
медицинскому, но никому другому.

5. Клятва Гиппократа

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с
моими силами и моим разумением, воздерживаясь от
причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам
никому просимого у меня смертельного средства и не
покажу пути для подобного замысла; точно так же я не
вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и
непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих
каменной болезнью, предоставив это людям,
занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я
войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого
намеренного, неправедного и пагубного, особенно от
любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и
рабами.

6. Клятва Гиппократа

Что бы при лечении — а также и без
лечения — я ни увидел или ни услышал
касательно жизни людской из того, что не
следует когда-либо разглашать, я умолчу о
том, считая подобные вещи тайной. Мне,
нерушимо выполняющему клятву, да будет
дано счастье в жизни и в искусстве и слава
у всех людей на вечные времена,
преступающему же и дающему ложную
клятву да будет обратное этому.

7. Этические принципы Клятвы Гипократа:

1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
2. принцип непричинения вреда;
3. обязательства оказания помощи больному (принцип
милосердия);
4. принцип заботы о пользе больного и доминанты
интересов больного;
5. принцип уважения к жизни и отрицательного
отношения к эвтаназии;
6. принцип уважения к жизни и отрицательного
отношения к абортам;
7. обязательство об отказе от интимных связей с
пациентами;
8. обязательство личного совершенствования;
9. врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

8. Модель Парацельса и принцип «Делай добро»

Парацельс:
«Сила врача - в его сердце, работа его должна
руководиться Богом и освещаться
естественным светом и опытностью;
величайшая основа лекарства - любовь».
Модель Парацельса - это такая
форма врачебной этики, в рамках
которой нравственное отношение к
пациенту (родственникам)
понимается как одно из главных
элементов терапии.

9. Модели Гиппократа и Парацельса в традициях отечественной медицины

10. Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга

Теоретические основы - И. Кант, И. Бентам.
Частная практика: pro end contra?
Т. Персиваль «Медицинская этика» (1803):
справедливость ?
А. Молль «Врачебная этика»(1897) : ставил вопросы о
гонораре, пациенты = клиенты.
В. А. Манассеин (XIXв.) –
«рыцарь врачебной этики»,
«врачебная совесть»,
редактор газеты «Врач»

11. Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга

«Медицинская деонтология»
Н.Н. Петров писал: «Основная
задача всякой медицинской
деонтологии лежит в том, чтобы
постоянно напоминать
медицинским работникам, что
медицина должна служить пользе
больных людей, а не больные
люди - пользе медицины».

12. Медицинская деонтология

«хирургия для больных, а не больные
для хирургии»;
«делай и советуй делать больному
только такую операцию, на которую ты
согласился бы при наличной обстановке
для самого себя или для самого
близкого тебе человека»; «идеалом
большой хирургии является работа с
действительно полным устранением не
только всякой физической боли, но и
всякого душевного волнения больного»;
«информирование больного» должно
включать упоминание о риске, о
возможности инфекции, побочных
повреждений.

13. Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга

Деонтологическая модель - это форма
врачебной этики, содержание которой
составляет совокупность «должных» правил,
соответствующих той или иной конкретной
области медицинской практики.
В основе модели лежит принцип
соблюдения долга, строжайшего
выполнения набора правил,
устанавливаемых медицинским
сообществом, социумом,
собственным разумом и волей
врача.

14. Биоэтическая модель

Субъект - субъектная модель
Тело человека не только объект, но и
воплощение единственной, неповторимой
автономной личности.
Каждый пациент должен признаваться в
качестве личности:
а) субъекта-собственника своего тела;
б) автора своей истории жизни («биографии»).
Принцип уважения прав, человеческого
достоинства и автономии пациента.

15. Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента

Достоинство - в широком этическом контексте самоценность, которой обладает каждый человек по праву
своего рождения, поскольку он - человек.
Понятие «достоинство личности» закреплено в
следующих документах:
Всеобщая Декларация прав человека (1948): «все люди
рождаются свободными и равными в своем достоинстве и
правах».

16. Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента

Международный кодекс медицинской этики (ВМА, 1949):
«Врач должен ставить во главу угла сострадание и
уважение к человеческому достоинству пациента...». Все
пациенты независимо от их социального статуса,
психического и физического состояния и поведения
имеют равные права на признание и уважение
собственного достоинства.

17. Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента

Конвенция о правах человека и биомедицине (1996):
защита прав и достоинства человека в связи с
использованием достижений биологии и медицины,
гарантия всем уважение целостности личности и
фундаментальных прав и свобод.
Конституция РФ: ст. 21: достоинство личности
охраняется государством, и ничто не может быть
основанием для его умаления.

18. Права пациента

Всеобщая декларация прав человека (ООН, 1948 г.);
Лиссабонская декларация о правах человека (ВМА,1981
г.);
Декларация о политике в области обеспечения прав
пациента в Европе (ВОЗ, 1994 г.);
Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет
Европы, 1996 г.);
Конституция РФ (1993 г.);
«Основы законодательства РФ об охране здоровья
граждан» (2011 г.) и др.
Пациент больной
Права пациента — установленный законодательством и защищаемый
принудительной силой государства перечень возможных видов
(моделей) поведения и требований лица, обратившегося за
медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.

19. Права пациента

Пациент больной
Права пациента — установленный законодательством и
защищаемый принудительной силой государства перечень
возможных видов (моделей) поведения и требований лица,
обратившегося за медицинской помощью или получающего
медицинскую помощь.

20. Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19.

выбор врача и выбор медицинской организации ....;
профилактику, диагностику, лечение, медицинскую
реабилитацию ....;
получение консультаций....;
облегчение боли.;
получение информации о своих правах и
обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц,
которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья;

21. Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19.

получение лечебного питания в случае нахождения
пациента на лечении в стационарных условиях;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
возмещение вреда, причиненного здоровью при
оказании ему медицинской помощи;
допуск к нему адвоката для защиты своих прав;
допуск к нему священнослужителя.

22. Автономия и ответственность пациента

Автономия - (от греч. autos - сам, nomos - закон) способность к самоопределению - к действию на основе
рациональных принципов и правил в соответствии с тем,
как человек понимает свое благо, личное достоинство и
счастье, т.е. свобода выбора.
Диалектическая противоположность автономии личности ответственность.
Ответственность - это социальная мера долга.
.

23. Автономия и ответственность пациента

Ответственность личности перед собой за последствия
свободно принятых решений:
различные формы рискованного поведения;
несоблюдение пациентом
врачебных рекомендаций
Ответственность за ущемление прав других:
пассивное курение как безусловное зло в контексте
здравоохранения;
половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

24. Принципы биоэтики

Американская модель
(Т. Бичамп, Дж. Чилдерс)
Европейская модель (П. Кемп)
принцип «не навреди»;
принцип автономии личности;
принцип «делай благо»;
принцип уважения
принцип автономии
личности;
человеческого достоинства;
принцип справедливости. принцип целостности; принцип
уязвимости.

25. Принцип «Не навреди»

вред со стороны врача:
бездействие, неоказание помощи;
небрежность, злой умысел, (корысть);
неквалифицированные действия (врачебная
ошибка);
«объективный вред», сопровождающий благо
(побочные эффекты, с которыми приходится
мириться). Предполагаемое благо не должно
превышать риск. Благая цель не должна
оправдывать любые средства (эвтаназия).

26. Принцип «Делай добро»

В Клятве Гиппократа обязанность
делать добро в качестве безусловного
долга дает вступающий во врачебное
сословие по отношению к своему
учителю, к его семье, но не ко всем
пациентам. В современном варианте
такой избирательности быть не может.

27. Принцип уважения автономии и достоинства личности

Этическое основание - признание
независимости личности пациента и ее права
на самоопределение.
право на невмешательство;
обязательство не ограничивать автономию.
автономное принятие решения пациентом
зависит от:
уважительного обращения;
информирования.

28. Принцип уважения автономии и достоинства личности

Этическое основание – признание
независимости личности пациента и ее права
на самоопределение.
право на невмешательство;
обязательство не ограничивать автономию.
автономное принятие решения пациентом
зависит от:
уважительного обращения;
информирования.

29. Информированное согласие

Защита пациента
Предоставление пациенту
полной информации о
заболевании и о методах
лечения
Защита врача
От претензий о
насильственном медицинском
вмешательстве
Право выбора пациентом
В США - от ответственности за
медицинского вмешательства неблагоприятный исход
лечения
Последующее
В России - от необоснованных
информирование о ходе и
исков пациента
результатах лечения

30. Принцип справедливости

Справедливость - принцип, в основе которого
лежит представление о равноправии,
уравнивающем права каждого человека на
единые стартовые возможности и дающем
каждому одинаковые шансы на достойную
жизнь.

31. Принцип уязвимости

1.
2.
3.
Биологическая (телесная) уязвимость – хрупкость
человеческого организма.
Социальная уязвимость – ограниченная способностью
людей налаживать собственную жизнь.
Культурная уязвимость – хрупкость ценностей, типичных для
каких-либо общностей или локальных культур.
2.
Дилеммы (примеры):
1. Проблема инвалидности.
Проблема умирания и отношения к смерти.
3. Проблема нормы и качества жизни.
Данный принцип - основа особой заботы, ответственности, по
отношению к другому, более слабому и зависимому.

32. Принцип целостности

Целостность (психофизическая) - это связанность
жизни («жизненная история»), ее полнота, то, что
обеспечивает тождественность личности самой
себе, ее самоидентификацию, и поэтому не должно
подвергаться манипуляциям или разрушению.
Уважение автономии и неприкосновенности личности