Пиодермия чесотка

1. Инфекционные дерматозы Пиодермии

Чесотка
Вшивость

2. Пиодермии

• Группа гнойничковых заболеваний кожи и ее придатков
(волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) вызываемых
преимущественно гноеродными кокками (стафилококками,
стрептококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной,
кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

3. Этиология

Развитие и эволюция бактериальной инфекции определяются тремя факторами:
1. Входные ворота;
2. Защитные силы организма и воспалительный ответ на инвазию;
3. Патогенные свойства микроорганизмов.
Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства
Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативноанаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и
факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus, S.
haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк.
Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их
способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины,
ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения
кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II
фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.

4. Этиология

Основными возбудителями пиодермии являются: стафилококки, стрептококки, вульгарный протей,
синегнойная и кишечная палочки. Стафилококки и стрептококки самостоятельно вызывают поражение кожи.
Другие бактерии чаще приводят к поражению кожи в ассоциации друг с другом, а также с иными, анаэробными
микроорганизмами, грибами.
Стафилококк обычно существует на кожном покрове, особенно в области крупных складок и на слизистой оболочке
носа, не вызывая заболевания. Путь заражения обычно контактный – через руки, одежду и загрязненные предметы.
Среди патогенных микробов стафилококки наиболее устойчивы во внешней среде. Они хорошо переносят
замораживание, сохраняя при этом жизнеспособность в течение нескольких лет, и высыхание, являясь в дальнейшем
источником пылевой (воздушной) инфекции. Прямой солнечный свет убивает стафилококки в течение нескольких
часов. При нагревании до температуры более 70°С они погибают. Менее устойчивы стафилококки к действию
различных химических веществ: 1% раствора хлорамина — через 2—5 мин, чаще всего используют дез. средства
вызывающие коагуляцию белка. Стафилококки устойчивы к повышенной концентрации хлорида натрия.
Стрептококк постоянно обнаруживается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и коже. Стрептококк
распространяется путём прямого контакта и воздушно-капельно. Стрептококки длительно сохраняются при низких
температурах, могут выживать в пыли, устойчивы к высушиванию, в гное и мокроте сохраняются месяцами. При
температуре 70° С они погибают в течение 1 ч. Фенол (3-5% раствор) убивает стрептококки через 15 мин.

5. Патогенез

Пиодермии могут возникнуть в результате активации потенциально патогенных
микробов, находящихся на коже и слизистых оболочках, а также при попадании
инфекции извне.
Возникновению гнойничковых заболеваний способствуют внешние и внутренние
факторы.
Экзогенные факторы: микротравматизм кожи; повреждение эпидермиса растворами
щелочей и кислот; воздействия высоких и низких температур и др.
Эндогенные факторы: сахарный диабет (нарушение толерантности к глюкозе);
заболевания желудочно-кишечного тракта; гипергидроз и себорея; ВИЧ-инфекция;
затяжные хронические инфекции; наркомания, токсикомания и др.
При пиодермиях наблюдается несостоятельность факторов неспецифической защиты, в
частности, фагоцитарной активности нейтрофилов, нарушение функционального
состояния.
При гнойничковых заболеваниях в зависимости от клинической формы
воспалительный процесс развивается в волосяных фолликулах, сальных и потовых
железах.
Пиодермии могут быть как самостоятельными заболеваниями или осложнениями
других болезней (чесотка, педикулёз, экзема, атопический дерматит и др.)

6. Классификация пиодермий

• Стафилодермии острые поверхностные
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Эксфолиативный дерматит Риттера(тяжелая форма пузырчатки)
Остиофолликулит
Фолликулит
Стафилококковый сикоз
• Стафилодермии острые глубокие:
Фурункул
Карбункул
Гидроаденит
Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей).
• Стафилодермии хронические поверхностные:
Стаф. Сикоз
• Стафилодермии хронические глубокие:
Хронический фурункулез

7. Классификация пиодермий

• Стрептодермии острые поверхностные:
Стрептококковое импетиго
• Стрептодермии острые глубокие:
Рожа
• Стрептодермии хронические поверхностные:
Простой лишай
• Стрептодермии хронические глубокие:
Эктима
Рупия

8. Классификация пиодермий

• Смешанные стрепто-стафилодермии:
Вульгарное импетиго
• Атипичные формы стрепто-стафилодермий:
Шанкриформная пиодермия
Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
Ботриомикома

9. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Заболевание появляется на 3-5 день, реже – на 8-15 день после
рождения и характеризуется появлением на
неинфильтрированной коже диссеминированных «вялых»
пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с
мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей
наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из
отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не
образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких
дней до 2-3 недель. Высыпания локализуются на коже в области
пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области
естественных складок, при обширном поражении – на коже
груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах.
Заболевание протекает с повышением температуры тела.
Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для
новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит
от матерей и медицинских работников, страдающих
пиодермией

10. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

11. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

12. Эксфолиативный дерматит Риттера

• Является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и
рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки
новорожденных. Заболевание развивается у недоношенных детей,
тяжелее протекает у детей на 2-4 день жизни, чем у детей на 2–3
неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни –
эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание
начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания
верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем
наблюдается серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз,
напоминающий ожог II степени. На различных участках кожного
покрова появляются дряблые пузыри. Симптом Никольского
положительный. Воспалительный процесс в течение 6-12 часов
распространяется по всему кожному покрову. В течение 8-15 дней
высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не
образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание
протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно
развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

13. Эксфолиативный дерматит Риттера

14. Буллезное импетиго (болезнь Риттера)

15.

• Синдром стафилококковой обожженной кожи
(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)
• Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном
дерматите.
• Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет.
• Заболевание характеризуется появлением распространенных
эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего
возникающих после перенесенного гнойного
конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных
путей. В паховых и подмышечных складках наблюдаются
очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий
образуются импетигинозные корки. Поражение кожи
прогрессирует в течение 24-48 часов от скарлатиноподобной
сыпи до спонтанных крупных пузырей.
• Симптом Никольского положительный.
• В течение 5-7 дней отмечается эпителизация эрозий с
последующим отшелушиванием.

16.

17.

• Синдром стафилококкового токсического шока (TSS – toxic shock
syndrome)
• Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой
сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов
инфекции, реже наблюдаются петехии, пузыри.
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах,
в последующем (через 10-20 дней от начала заболевания) наблюдается
шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах.
• Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры
тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью.
• Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной
слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты,
одышки.
• Возможен летальный исход (у 5% больных).

18. Остиофолликулит

• Воспаление устья волосяного фолликула.
Возникает после бритья, раздражения и
мацерации кожи. Характерно быстрое
появление фолликулярной пустулы,
ссыхающейся через 2-3 дня в бурую
корочку.

19. Остиофолликулит

20. Фолликулит

• Образуется при проникновении
стафилококка в глубь фолликула,
формируются ярко-красного цвета
болезненный узелок и пустула, пронизанная
волосом. При глубоких формах
фолликулита после отторжения корки
остается небольшой рубчик.

21. Фолликулит

22. Стафилококковый сикоз

Хроническая беспрерывно рецидивирующая
стафилодермия с характерной локализацией в области
бороды и усов, реже ресниц и бровей.
Болеют мужчины.
Патогенетическое значение имеют нарушения функции
половых желез, желудочно-кишечного тракта,
хронические инфекционные очаги в придаточных
полостях носа, ринит, отит.
• Представляет собой остио- и фолликулит. Возникают
одиночные или множественные пустулы, пронизанные
волосом с перифолликулярной воспалительной реакцией.
В дальнейшем наблюдается их слияние и образование
инфильтрированных очагов, покрытых гнойными
корками.

23. Стафилококковый сикоз

24. Фурункул

• Острое гнойно-некротическое воспаление сально-волосяного
фолликула и окружающих тканей дерны и подкожно-жировой
клетчатки. Островоспалительная болезненная глубокая пустула с
инфильтратом в окружности. Сформированный фурункул имеет вид
узла, кожа над которым отечная, ярко-красного цвета. Довольно
быстро образуется гнойно-некротический стержень. После
отторжения некротических масс дефект выполняется грануляционной
тканью. Заключительная стадия — рубцевание.
• Преимущественная локализация: задняя поверхность шеи, область
плеч, предплечий, голеней, бедер, живота и ягодиц.
• Различают единичные, множественные фурункулы и фурункулез
(локализованный и распространенный). Для фурункулеза характерно
рецидивирующее течение.
• Осложнения: лимфангоит, лимфаденит. При локализации на лице
возможно развитие менингита и сепсиса

25. Фурункул

26.

27. Карбункул

Конгломерат фурункулов, объединенных
общим
инфильтратом.
При этом наблюдается нарушение общего
состояния больного (озноб, повышение
температуры, головная боль). Развивается у
пожилых и ослабленных лиц. После
отторжения некротических масс
образуются обширные язвы, заживающие
втянутым рубцом.

28. Карбункул

29.

30.

31. Гидраденит

Острое гнойное воспаление апокриновых потовых
желез. Наблюдается с периода полового созревания.
Возникают глубокие болезненные пустулы, кожный
покров над которыми буровато-красного цвета,
отечный. Размер первичного элемента до грецкого
ореха или более. После вскрытия и отделения гноя
полость заполняется грануляциями, выходное
отверстие рубцуется. Течение одного гидраденита
обычно непродолжительное (до 2 недель). Однако
часто процесс затягивается, так как переходит с
одной железы на другую, Возможны общие
явления: повышение температуры, лейкоцитоз в
периферической крови, повышенная СОЭ.
• Локализация: чаще — подмышечные впадины, реже
— аногенитальная область.

32. Гидраденит

33. Гидраденит

34. Множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез)

Наблюдается у детей первых месяцев жизни, нередко
на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых
заболеваниях (пневмония, анемия). Заболевание
характеризуется появлением подкожных узлов багровокрасного цвета с синюшным оттенком величиной от
горошины до лесного ореха. В центре узлов
наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов
выделяется желто-зеленый сливкообразный гной.
Некротического стержня не образуется. После
разрешения процесса остаются рубчики, так как
поражается вся эккринная потовая железа.
Преимущественная локализация заболевания – кожа в
области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности
бедер.

35. Множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез Фингера)

36.

37. Стрептококковое импетиго

Поверхностные пузыри (фликтены) с дряблой покрышкой и серозным
содержимым., окруженные венчиком эритемы. Ссыхаясь, образуют слоистые
светло-желтые корочки.
Клинические разновидности импетиго:
а) Буллезное импетиго. Образуются крупные пузыри с напряженной
покрышкой в местах с толстым роговым слоем (стопы, голени и кисти);
б) Кольцевидное импетиго. В результате подсыхания плоских пузырей в
центре и распространения их по периферии наблюдается образование дуг и
гирлянд;
в) Заеда. В углах рта после быстро вскрывающейся плоской фликтены
возникают трещины, корочки. Процесс склонен к рецидивам, чему в
определенной степени способствуют очаги фокальной инфекции в полости
рта;
г) Стрептококковая опрелость. В крупных складках кожи возникают
эрозированные участки
с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Границы пораже
ния резкие, фестончатые;
д) Поверхностный панариций — околоногтевая фликтена. ,
е) Папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте.
Высыпанияузелков красного цвета, плотной консистенции, величиной до
боба. Поверхностные эрозии, покрывающиеся коркой. Лока
лизация: ягодицы и бедра.

38. Стрептококковое импетиго

39.

40.

41. Рожа

• Чаще наблюдается у детей в возрасте до 3 лет и пожилых лиц.
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми
краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных
размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь,
болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага
образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная
локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние
конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения
ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область,
голова, шея, конечности.

42. Рожа

43. Рожа

44. Рожа

45. Простой лишай

• Сухая разновидность стрептококкового
импетиго. Характеризуется появлением
светло-розовых пятен с
мелкопластинчатыми серовато-белыми
чешуйками на поверхности.

46. Простой лишай (белый лишай, асбестовидная псевдопарша)

47. Стрептококковая эктима

В течении болезни отчетливо просматривается определенная
стадийность: образование фликтены, содержимое которой постепенно
принимает серозно-гнойный или гнойно-геморрагический характер.
Первичный элемент ссыхается в растущую по периферии корку.
В основании корки возникает инфильтрат, расплавляющийся в центре.
После отторжения корки выявляется язва с мягкими краями и рыхлым
дном.
Исход — рубцевание.
• У ослабленных детей (чаще в периоде новорожденности) или
стариков язвенная стадия эктимы затягивается, наблюдаются явления
гангренизации тканей и сепсиса. Гнойно-некротические массы на дне
язвы начинают быстро распространяться—проникающая эктима.
Локализация эктим: нижние конечности и ягодицы.

48. Стрептококковая эктима

49.

50.

51.

52. Рупия

• Эктима, покрытая массивными слоистыми
корками грязно-серого или черного цвета.

53. Рупия

54. Вульгарное импетиго

• Отличается контагиозностью. Начинается с
типичной стрептококковой фликтены.
После присоединения стафилококковой
инфекции содержимое полостного элемента
мутнеет, ссыхается в слоисто-желтые
(«медовые») корки. Весе высыпания
склонны к периферическому росту.

55. Вульгарное импетиго

56. Атипичные формы

57. Шанкриформная пиодермия

• Шанкриформная пиодермия – редкое дерматологическое заболевание
гнойно-воспалительного характера, которое относится к хроническим
язвенным стрептостафилодермиям (смешанным пиодермиям).
Впервые данная патология была описана в 1934-м году Хоффманном,
который отметил значительную схожесть ее клинических проявлений
с твердым шанкром при сифилисе. В ряде случаев это обстоятельство
приводило к неправильной диагностике и, как следствие, к неверному
лечению шанкриформной пиодермии. Эта форма
стрептостафилодермии встречается достаточно редко, с одинаковой
частотой поражает как мужчин, так и женщин.
• В клинической дерматологии шанкриформная пиодермия относится к
атипичным разновидностям глубоких гнойно-воспалительных
поражений кожи, к которым также причисляют язвенновегетирующую пиодермию и пиогенную гранулему. Заболевание
может появиться в любом возрасте, немаловажную роль в его
развитии играет снижение активности иммунитета и наличие других
гнойных поражений кожи или иных органов.

58.

• Возбудителями шанкриформной пиодермии являются
представители смешанной микрофлоры – чаще всего в язвах
определяется золотистый стафилококк и различные
представители стрептококков. Пути проникновения:
• через микроповреждения кожи, ссадины (в том числе и расчесы
при чесотке или других заболеваниях, сопровождающихся
зудом);
• в редких случаях возможен занос инфекции гематогенным
путем.
• Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии
служат снижение активности иммунитета в результате
сахарного диабета, неправильного питания, изнурительных
заболеваний. У мужчин шанкриформная пиодермия чаще
развивается на фоне фимоза. Облегчает заражение
несоблюдение правил личной гигиены.

59.

Шанкриформная пиодермия может возникать как у мужчин, так и у женщин разных
возрастов. Чаще всего воспалительный процесс проявляется в области половых органов (на
головке полового члена и крайней плоти у мужчин, половых губах и влагалище у женщин),
но изредка возможна и другая локализация. Описаны случаи развития шанкриформной
пиодермии на губах, подбородке, шее, слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто эта
патология возникает на фоне иных дерматологических или общих заболеваний,
способствующих снижению иммунитета (например, сахарный диабет) или облегчающих
заражение (другие формы пиодермии, чесотка).
Первоначально при шанкриформной пиодермии на поверхности кожи образуется пузырек
размером 0,5-2 сантиметра, заполненный серозным содержимым. Довольно быстро
(нередко – в первые часы после образования) он разрушается, обнажая эрозивное дно, на
месте которого затем развивается язва диаметром 1-2 сантиметра. Никаких субъективных
симптомов (зуд, болезненность, жжение) это образование при шанкриформной пиодермии
не имеет, что придет ему дополнительную схожесть с твердым шанкром. Дно язвы чистое
ярко-розовое или покрыто темными корками, имеется гнойное или геморрагическое
отделяемое. Вокруг нее может определяться узкий воспалительный ободок.
Из других проявлений шанкриформной пиодермии наиболее часто отмечается наличие
плотного инфильтрата в коже, расположенного под язвой, регионарный лимфаденит, иногда
может возникать повышение температуры. Лимфаденит проявляется увеличением
регионарных лимфатических узлов (паховых, шейных), их болезненностью при пальпации,
но при этом они не спаяны с окружающими тканями и между собой. Повышение
температуры при шанкриформной пиодермии регистрируется крайне редко, лихорадка
может свидетельствовать об осложнении заболевания – присоединении сепсиса,
метастатического переноса возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.

60. Атипичные формы: шанкриформная пиодермия

61. Ботриомикома

• Ботриомикома или пиогенная гранулема.
Темно-красного цвета опухолевидное легко
кровоточащее образование на ножке.
Поверхность дольчатая.
• Локализация: в местах травматизации
(кисти рук или стопы, красная кайма губ,
ушные раковины).

62. Атипичные формы: ботриомикома

63.

64. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия начинается с образования глубокого
инфильтрата или фурункула, который быстро трансформируется в большую язву. Процесс
носит множественный характер и локализуется чаще всего на нижних конечностях. Для него
типично длительное течение, которое может затягиваться на несколько лет.
Язвенные дефекты при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выстланы вялыми
грануляциями и характеризуются большим количеством гнойного отделяемого, что
сопровождается неприятным запахом. Типичными являются разрастания тканей по
периферии язвы — вегетации. Вокруг очага поражения наблюдается отечность и краснота
кожи, происходит высыпание глубоких пустул. Язвенные дефекты склонны увеличиваться в
диаметре и распространяться в глубь тканей, затрагивая не только дерму и подкожную
клетчатку, но и мышцы. Вовлечение в гнойный процесс подлежащей кости приводит к
развитию остеомиелита.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия сопровождается общими симптомами:
недомоганием, выраженной болезненностью, нарушением сна, развитием анемии.
Заживление язвенных дефектов происходит с образованием грубых рубцов. Отдельно
выделяют шанкриформную пиодермию, имеющую сходство с твердым шанкром, и
серпигинозную пиодермию, для которой характерно сочетание процессов заживления в
центре язвы с продолжающимся воспалением на ее периферии.

65. Атипичные формы: хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

66. Атипичные формы: хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия

67. Лечение

Рекомендовано для санации очагов поражения поражения с целью частичного или полного
регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения:
Раствор для наружного применения бриллиантового зеленого спиртовой на область высыпаний 2-3
раза в сутки в течение 7-14 дней
или
фукорцин, раствор для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 714 дней
или
калия перманганат**, водный раствор 0,01-0,1% (экстемпоральное приготовление) на область
высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней
или
водорода пероксид** раствор для наружного применения 1-3% на область высыпаний 2-3 раза в
сутки в течение 7-14 дней
или
хлоргексидин**, раствор, спрей для местного и наружного применения на область высыпаний 2-3
раза в сутки в течение 7-14 дней

68.

для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из
следующих антибактериальных препаратов для наружного применения:
неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) мазь, порошок для наружного применения на
область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней
или
гентамицин**, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней
или
фузидовая кислота крем, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14
дней
или
эритромицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней
или
линкомицин мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней
в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии
зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, с целью частичного или полного регресса высыпаний
назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с
антибактериальными препаратами:
тетрациклина + триамцинолон, аэрозоль для наружного применения на область высыпаний 2-4 раза в сутки в
течение 5-10 дней
или
гидрокортизон + окситетрациклин, мазь для наружного применения, аэрозоль для наружного применения на
область высыпаний 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней
бетаметазон + фузидовая кислота, крем для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение
7-14 дней
или
бетаметазон + гентамицин, крем, мазь на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней

69. Критерии назначения антибиотикотерапии

Критериями для назначения общего лечения являются:
состояние больного
температурная реакция
локализация (особенно лицо)
глубина поражения (распространение воспалительного
процесса в дерму — фурункул; карбункул, гидраденит,
псевдофурункулез)
• вовлечение лимфатического аппарата (лимфадениты и
лимфангоиты)
• возникновение осложнений и хроническое течение

70.

• Выбор подходящего антибиотика основывается на внешнем виде
кожного поражения, характеристиках системного заболевания.
Первичные кожные инфекции легкой и средней степени тяжести
можно лечить местными средствами, топическими препаратами,
пероральными антибиотиками или комбинацией этих методов.
• При назначении антибиотиков следует учитывать ряд факторов:
эффективность лечения пероральными препаратами может быть
ограничена в связи с нарушениями абсорбции и заболеваниями
желудочно-кишечного тракта; гипотензия и обширные кожные
поражения могут явиться противопоказанием для внутримышечного
введения препаратов.
• Токсичность антибиотиков должна оцениваться отдельно для каждого
препарата. Перед назначением любого антибиотика необходимо
задать пациенту вопросы о ранее возникавшей лекарственной
аллергии.

71.

• При поверхностных формах пиодермии (остиофолликулит,
фолликулит, сикоз, стрептококковое или вульгарное импетиго, простой
лишай) можно ограничиться наружной терапией. Производится
вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильным
пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия
обрабатывается раствором анилинового красителя (1% р-р
метиленовой сини, пиоктанина, бриллиантового зеленого, Sol.
Furacilini 0,02% ).
• Среди наиболее широко используемых местных топических
антибактериальных агентов следует упомянуть неомицин ( 0,5 %
мазь), мупироцин (2% мазь), повидон-йод (бетадин) и хлоргексидина
глюканат (4% раствор).

72. Профилактика

• Санитарно-технические мероприятия
• Индивидуальные гигиенические мероприятия
• Санация очагов фокальной ицфекции
• Своевременное лечение заболеваний,
сопровождающихся субъективными ощущениями
( например, зудящие дерматозы: атопический
дерматит, экзема, чесотка и т.д.), ринита, отита и
конъюнктивита.
• Санитарно-просветительная работа среди
населения.

73. Чесотка

• Чесотка – заразное паразитарное
заболевание кожи, вызываемое чесоточным
клещом Sarcoptes scabiei. Заболевание,
вызываемое у человека чесоточным
клещом, в медицине как нозологическую
единицу называют чесоткой - scabies – по
названию возбудителя.

74. Этиология

• Возбудителем является чесоточный клещ
Sarcoptes scabiei
• Инкубационный период может колебаться
от нескольких часов, когда после
попадания возбудителя на кожу и
внедрения его инвазионных форм
появляются зуд и первые элементы
высыпаний до 3 недель в летнее время.
Обычно он составляет в среднем 8 – 12
дней.

75.

76. Клиническая картина

Основными клиническими симптомами чесотки
являются:
Субъективно:зуд, усиливающийся в вечернее время,
наличие чесоточных ходов,
Полиморфизм высыпаний (фолликулярные
миллиарные узелковые элементы, везикулы,
возникающие на месте внедрения клещей, а затем
появление корочек и эрозий).
Характерная локализация клинических проявлений.
На месте внедрения клеща возникает везикула.
Чесоточный ход –несколько возвышающаяся над
уровнем кожи полоска грязно серого цвета 5-7 мм в
длину.

77. Локализация

Межпальцевые складки кистей
Боковые поверхности пальцев рук
Сгибательная поверхность лучезапястных суставов
Разгибательная поверхность предплечий,
локтевого сустава
Переднебоковые поверхности туловища
Область передних стенок подмышечных впадин,
Молочные железы
Кожа вокруг пупочного кольца,
Ягодичная область
Область поясницы
Область гениталий

78. Клиническая картина

• Нередко в папулах и везикулах,
расположенных вне чесоточных ходов, клещи
не обнаруживаются, что свидетельствует об
аллергической природе этих высыпаний.
• Первичные морфологические элементы
представлены парными фолликулярными
папулами, располагающимися на коже
туловища и конечностей.
• Вторичные эфлоресценции представлены
точечными геморрагическими корками,
эрозиями, экскориациями локализующимися
там же, где и первичные элементы.

79. Локализация

Межпальцевые складки кистей
Боковые поверхности пальцев рук
Сгибательная поверхность лучезапястных суставов
Разгибательная поверхность предплечий,
локтевого сустава
Переднебоковые поверхности туловища
Область передних стенок подмышечных впадин,
Молочные железы
Кожа вокруг пупочного кольца,
Ягодичная область
Область поясницы
Область гениталий

80. Места излюбленной локализации чесотки:

81. Чесоточный ход

82. Чесотка

83. Чесотка

84. Чесотка

85. Чесотка

86. Чесотка

87. Характерные признаки при чесотке

• Симптом Сезари – пальпация рельефа
чесоточного хода.
• Симптом Арди-Горчакова – на коже локтевых
суставов: папулы, пустулы, корочки
• Высыпания в виде импетигинозных
элементов, пузырьков, локализующихся в
области межъягодичной складки с переходом
на крестец, получили название симптома
треугольника или ромба Михаелиса.

88. Клинические разновидности чесотки:

• без ходов,
• узелковая (скабиозная лимфоплазия),
• норвежская,
• чесотка “чистоплотных” или чесотка
“инкогнито”,
• осложненная чесотка

89. Чесотка без ходов

• Встречается в последнее время нередко,
обычно среди контактных лиц в очаге и
наблюдается при заражении личинками
после тесного телесного контакта. Для
превращения личинок во взрослых самок,
способных прокладывать ходы и
откладывать яйца, необходимо 2 недели.
Характерен полиморфизм высыпаний
(везикулы, фолликулярные папулы,
расчесы). Ходы отсутствуют.

90. Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия)

• Возникает на месте чесоточных ходов и характеризуется наличием
зудящих лентикулярных узелков, которые появляются после
полноценного лечения заболевания. Зуд может сохраняться от 1 до 6
мес и больше. Скабиозная лимфоплазия кожи выявляется почти у
половины больных, преобладает на мошонке, половом члене,
ягодицах, локтях, реже встречается на молочных железах, в
подмышечных впадинах и на животе. Папулы имеют округлую или
овальную форму, синюшного цвета, плотноватые на ощупь, нередко с
крупной геморрагической корочкой на поверхности. В основе
патогенеза лежат иммуноаллергические реакции с гиперплазией
лимфоидной ткани.

91. Узелковая чесотка

92. Норвежская чесотка

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка встречается крайне редко. Наблюдается на
фоне заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и при иммуносупрессивных
состояниях (лейкоз, кандидоз, диффузные болезни соединительной ткани.
Основной клинический симптом заболевания – образование массивных гиперкератотических
корковых наслоений на различных участках кожного покрова. Характерны полиморфные
высыпания (папулы, везикулы, корочки, чешуйки) и эритродермия. Продолжительность
болезни составляет от нескольких месяцев до 40 лет. Основополагающая роль в патогенезе
норвежской чесотки отводится иммунодефицитному состоянию. Характерна
распространенность процесса (локализация по всему кожному покрову). Толщина корок
колеблется от нескольких миллиметров до 2 – 3 см. Цвет их отличается большим
разнообразием: грязно-серый с примесью крови, бело-гипсовый, желтовато- зеленый, темнобурый. Поверхность шероховатая, покрытая трещинами или бородавчатыми разрастаниями,
напоминающими рупии. Верхние слои корок плотные, нижние – рыхлые. Между ними
обнаруживается большое количество взрослых клещей и промежуточных стадий развития.
Корки плотно сидят на поверхности кожи, а при насильственном снятии обнажаются
обширные мокнущие эрозии. На кистях и стопах – бесчисленное множество чесоточных
ходов. Резко выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз. Ногти утолщены, деформированы.
Болезнь часто сопровождается вторичной инфекцией и лимфаденитом. Типичные чесоточные
ходы при норвежской чесотке нередко выявляются на коже лица и шеи.

93. Норвежская чесотка

94. Чесотка «чистоплотных»

• Чесотка “чистоплотных”, “инкогнито”,
“культурных” развивается у лиц, часто
моющихся в быту или по роду
производственной деятельности (работники
горячих, запыленных цехов, спортсмены).
Клиническая картина соответствует типичной
чесотке при минимальной выраженности
проявлений: единичные белесоватого цвета
ходы, необильные фолликулярные папулы,
преобладающие на передней поверхности тела
и местах типичной локализации.

95. Осложненная чесотка

• Осложненная чесотка нередко маскирует
истинную клиническую картину
заболевания, приводя к диагностическим
ошибкам. Наиболее распространенными
осложнениями являются: пиодермия и
аллергический дерматит, реже –
крапивница и экзема

96. Чесотка, осложненная дерматитом и пиодермией

97. Особенности клинической картины течения чесотки у детей

У маленьких детей чесотка носит распространенный характер, локализуясь на любом участке
кожного покрова, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы.
Преобладают варианты чесоточных ходов в виде цепочек везикул, пузырей, пустул,
лентикулярных папул. На фоне полиморфных высыпаний преобладают экссудативные
эффлоресценции. Особенно отчетливо это отмечается у детей впервые 6 месяцев жизни, когда
основными элементами являются волдыри, везикулы, пузыри и чесоточные ходы,
расположенные по всему кожному покрову.
Высыпания на коже лица и волосистой части головы клинически напоминают картину острой
мокнущей экземы. Превалирование уртикоподобных элементов определяет некоторое
сходство чесотки с детской почесухой и крапивницей. Одной из особенностей клинического
течения чесотки у детей раннего детского возраста является отсутствие высыпаний в области
межпальцевых складок и боковых поверхностях пальцев кистей, на переднем крае
подмышечной складки. У большинства детей отмечается выраженный кожный зуд,
приводящий к нарушению сна. Заболевание часто осложняется пиодермией и аллергическим
дерматитом.

98. Особенности клинической картины и течения чесотки у детей:

99. Особенности клинической картины и течения чесотки у детей:

100. Лечение

• Бензилбензоат, эмульсия или мазь 20%
• Перметрин (медифокс), эмульсия
• Серная мазь применяется для взрослых 33%-ная, для детей – 10%ная.
• водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь бензил-бензоата:
детям - 10%-ная, взрослым - 20%-ная.
• Спрегаль – один из современных препаратов для лечения чесотки.
Выпускается в аэрозольной упаковке.
• А-ПАР – для обработки поверхностей

101. Профилактика:

• Ранняя диагностика и своевременное,
лечение больного.
• Тщательная обработка одежды, белья,
постельных принадлежностей
(кипячение, проглаживание, камерная
обработ-ка при температуре 100° — 1 час,
проветривание не менее 7 дней, а на морозе
— 1 день).
• Осмотр контактных лиц.

102. ПЕДИКУЛЕЗ - ВШИВОСТЬ (эктопаразитарное заболевание)

103. Педикулез - вшивость

104. Этиология

• Возбудитель эктопаразитных заболеваний –
вши.
• Головной педикулёз (pediculi capitis)
• Платяной педикулез (pediculi corpori)
• Лобковый педикулез (фтириаз) (pediculi
pubis)

105. Головной педикулез

• Головной педикулез клинически проявляется
наличием самих вшей (бескрылые насекомые
до 4 мм в диаметре), гнид (овальных,
серовато-белых, длиной 0,5 мм, плотно
прикрепленных к волосу) на волосах
преимущественно в затылочной и височных
областях волосистой части головы,
склеиванием экссудатом серозно-гнойного
характера, а также наличием на коже
экскориаций и корок.

106. Головной педикулез

107. Фтириаз (лобковый педикулез)

• Представлен невоспалительными пятнами
серовато-синюшного цвета. При осмотре
визуализируются плохо прикрепленные к коже вши
в виде маленьких серовато-белых чешуек, мелкие
гниды на пушковых и щетинистых волосах.
Паразит неподвижен, но если пытаться оторвать
вошь она проявляет признаки жизни и активно
цепляется за волос. Вследствие зуда формируются
эксориации. При длительном течении
присоединяется вторичная инфекция,
экзематизация.
• Локализация: генитальная область (лобок, мошонка,
промежность), также область живота

108. Лобковый педикулез

109. Платяной педикулез

• Характеризуется гиперпигментированными
пятнами, экскориациями, участками
дихенификации и огрубления кожи в
проекции шеи, лопаток, поясницы и
подмышечных впадин. При осмотре в
складках белья обнаруживаются вши и
гниды.

110. Платяной педикулез

111. Лечение:

• При вшивости волосистой части головы рекомендуется короткая
стрижка или бритье; обработка волос смесью керосина и
растительного масла в равных количествах (на 12 часов под
окклюзионную повязку), затем гигиеническое мытье головы и
вычесывание волос частым гребнем, который периодически нужно
смачивать горячим столовым уксусом. Можно обрабатывать
волосистую часть головы 20% водно-мыльной эмульсией бензилбензоата с добавлением 2% анестезина, «Пара-плюс», ниттифор,
медифокс, никс;
• При платяном педикулезе назначается дезинсекция белья (кипячение,
проглаживание, камерная обработка и т. д.), мытье в бане и
смазывание кожи (места укусов) 2% борно-дегтярной пастой или 5%
белой ртутной мазью, перметрином;
• При педикулезе лобка необходимо волосы сбрить, кожу вымыть
теплой водой с мылом, а затем обрабатывать ее 10% серно-дегтярной,
эмульсией бензил-бензоата, препаратом «Спрей-пакс».