Пиодермии. Чесотка. Педикулез

1.

ПИОДЕРМИИ
ЧЕСОТКА
ПЕДИКУЛЕЗ

2.

ПИОДЕРМИИ
• группа воспалительных
поражений кожи, вызванных
внедрением в нее извне
гноеродных кокков
(стафилококков и стрептококков)
и значительно реже других
микроорганизмов (синегнойная
палочка, кишечная палочка,
вульгарный протей, микоплазмы).

3.

• Пиодермии это наиболее
распространенные заболевания кожи с
разнообразием клинических
проявлений и высоким уровнем
заболеваемости.
• Пиодермии появляются при
инфицировании кожи
микроорганизмами из внешней среды
или вследствие активации и агрессии
индигенно-резидентных

4.

3 ВИДА МИКРОФЛОРЫ
КОЖИ ЧЕЛОВЕКА
• Резидентная — микроорганизмы, постоянно
колонизирующие кожу.
• Временная резидентная —микроорганизмы,
заражающие кожу и размножающиеся на ней,
но сохраняющиеся на определенный
промежуток времени
• Propionibacterium acnes, Propionibacterium
granulosum, Corynebacterium minutissimum,
Corynebacterium tenuis, Staphylococcus
epidermidis, Esherihia coli, Proteus,
Enterobacter, Pseudomonas.

5.

• Транзиторная (воздушная) флора —
бактерии, заражающие кожу, но редко
размножающиеся на ней и постепенно
исчезающие.
• Стафилококки и стрептококки

6.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
• Эндогенные
• Экзогенные

7.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
• Функциональные нарушения ЦНС
• Стресс
• Сахарный диабет и другие
эндокринопатии
• Заболевания ЖКТ
• Хронические инфекции
• Интоксикации
• Гиповитаминозы

8.

• Местные нарушения кровообращения
• Сенсибилизация к пиококкам
• Первичный и вторичный
иммунодефицит
• Длительный прием кортикостероидов,
цитостатиков, иммунодепрессантов
• ВИЧ-инфекция

9.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
• Различные травмы и микротравмы
• Охлаждение, перегревание
• Гиперинсоляция
• Загрязнение и мацерация кожи
• Сдвиг рН кожи в щелочную сторону
• Зудящие дерматозы

10.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ КОЖИ
ПИОКОККАМИ
• В следствии контакта с больным
пиодермией.
• Воздушно-капельным путем, от
больного или носителя инфекции.

11.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
КОЖИ СТАФИЛОКОККАМИ

12.

• Попадая на кожу, стафилококки
проникают в её естественные
отверстия.
• Поражают преимущественно
придатки ( волосяные фолликулы,
сальные и потовые железы).
• Вызывают гнойно-экссудативную
воспалительную реакцию.
• Стафилодермии начинаются с
гнойничка, узелка, или узла в
зависимости от глубины
проникновения стафилококков в

13.

• Эпидермический пемфигоид и
стафилококковый синдром
обваренной кожи являются
исключениями.
• Коагулапозитивный золотистый
стафилококк II фагогруппы, 71
фаготипа выделяет экзотоксин
(эпидермолизин), вызывающий
диффузное поражение кожи с

14.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
КОЖИ СТРЕПТОКОККАМИ
• Стрептококки поражают
эпидермис диффузно.
• Вызывают серозно-экссудативную
воспалительную инфекцию
• Образуя фликтены (дряблый
пузырь)

15.

КЛАССИФИКАЦИЯ

16.

I. СТАФИЛОДЕРМИИ
Связанные с сально-волосяными
фолликулами
1. Остиофолликулит: одиночный,
множественный (стафилококковое
импетиго)
2. Вульгарный сикоз
3. Фолликулит:
• поверхностный
• глубокий
4. Фурункул: одиночный,
рецидивирующий, фурункулез
5. Карбункул

17.

Связанные с потовыми железами
1. Везикулопустулез (стафилококковый
перипорит)
2. Псевдофурункулез Фингера
(множественные абсцессы грудных
детей)
3. Гидраденит
Не связанные с придатками кожи
1. Буллезное импетиго новорожденных
2. Эпидемическая пузырчатка
новорожденных
3. Эксфолиативный дерматит Риттера

18.

II. СТРЕПТОДЕРМИИ
Поверхностные
1. Стрептококковое импетиго:
кольцевидное
буллезное
щелевидное
2. Белый лишай (простой лишай)
3. Поверхностный панариций (турниоль)
4. Стрептококковая опрелость
5. Сифилоподобное папулезное
импетиго детей
6. Острая и хроническая диффузная
поверхностная стрептодермия

19.

Глубокие стрептодермии
1. Эктима:
вульгарная
проникающая
2. Рупия
III. СМЕШАННЫЕ СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫЕ
ПИОДЕРМИИ
1.Вульгарное импетиго (стрепто- стафилококковое
импетиго)
2. Хроническая вегетирующая (язвенновегетирующая) пиодермия
3. Шанкриформная пиодермия
4. Пиогенная гранулема (ботриомикома)
5. Рожистое воспаление

20.

КЛИНИКА
СТАФИЛОДЕРМИЙ

21.

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
• возникает под влиянием
механических и
химических
раздражений.
• В устье волосяного
фолликула
формируются пустулы,
величиной от
булавочной головки до
просяного зерна, в
центре пронизанной
волосом и окаймленной

22.

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
• Через 2–4 дня
пустула ссыхается в
корочку, которая
отпадает, не
оставляя следа.
• Остиофолликулиты
могут быть как
одиночными, так и
множественными.

23.

ФОЛЛИКУЛИТ
• Отличается более глубоким
расположением
воспалительного процесса в
волосяном фолликуле.
• Характеризуется
высыпанием болезненных
узелков розово-красного
цвета величиной от
горошины до лесного ореха.
• В центре узелка может
наблюдаться пустула,
пронизанная волосом.

24.

ФОЛЛИКУЛИТ
• Локализация
разнообразная, но
чаще всего
наблюдается на
коже задней
поверхности шеи,
предплечий, бедер и
голеней.

25.

ВУЛЬГАРНЫЙ СИКОЗ
• наблюдается почти
исключительно у мужчин.
Начинается заболевание с
появления фолликулярных
пустул, подобных
остиофолликулитам.
Постепенно вокруг
пораженных фолликулов
развивается реактивное
воспаление с образованием
разлитого дермального
инфильтрата

26.

ВУЛЬГАРНЫЙ СИКОЗ
• На поверхности очага
формируются гнойные
корки. Эпилированные из
пораженных фолликулов
волосы окружены в
корневой части толстой
стекловидной муфтой.

27.

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ
(ПЕРИПОРИТ, ОСТЕОПОРИТ)
• Часто встречается у новорожденных.
• Характеризуется гнойным воспалением устьев мерокринных
потовых желез.
• Возбудителем является S. aureus.
• Появлению везикулопустулеза предшествует потница.
• Вначале появляется красная потница в виде множественных
красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются
пузырьки с молочно-белым содержимым.
• Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на
волосистой части головы.

28.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА
НОВОРОЖДЕННЫХ (ПИОКОККОВЫЙ ПЕМФИГОИД, ПИОКОККОВЫЙ
ПЕМФИГУС
• Это поверхностное гнойное поражение кожи, появляется на 3–5-й
день жизни, реже — на 8–15-й день после рождения.
Характеризуется появлением диссеминированных «вялых»
пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с
мутным содержимым на неинфильтрированной коже.
• На месте вскрывшихся пузырей остаются влажные эрозии с
остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на
поверхности корки не образуются. Период высыпания пузырей
длится от нескольких дней до 2–3 недель.
• .

29.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА
НОВОРОЖДЕННЫХ
• Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней
части живота, аногенитальной области, области
естественных складок, при обширном поражении — на коже
груди, спины, конечностях, редко — на ладонях и подошвах.
• Заболевание протекает с повышением температуры тела.
Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для
новорожденных детей.
• Заражение новорожденных происходит от матерей и
медицинских работников, страдающих пиодермией

30.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ
РИТТЕРА (ЭПИДЕРМОЛИЗ
НОВОРОЖДЕННЫХ ОСТРЫЙ)
• является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается
как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается
стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у
слабых, недоношенных детей, тяжелее проте- кает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей
на 2–3-й неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни — эритематозную,
эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с по- краснения кожи,
появления трещин, слущивания верхних слоев 106 Болезни кожи и придатков кожи
эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется се- розное пропитывание
кожи и возникает эпидермолиз, что напоминает ожог II степени, симптом Никольского
положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри.
Процесс в течение 6–12 часов распространяется от голо- вы по всему кожному покрову. В
течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не
образует- ся. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой
температурой тела, до 40–41 °С, возможно развитие токсико-септического состояния и
сепсиса

31.

СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОЙ
ОБОЖЖЕННОЙ КОЖИ
• Поражение кожи аналогичное эксфолиативному
дерматиту, наблюдающееся у детей старше 1 месяца
жизни и до 5 лет.
• Связан со стафилококковой инфекцией, относящейся
к фаговой группе II, которая обуславливает выработку
токсина (эксфолиатин А или В).
• Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно
под зернистым слоем.
• Клинически характеризуется появлением
распространенных эритематозных пятнистых
высыпаний, чаще всего после гнойного
конъюнктивита, отита или инфекций верхних

32.

СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОЙ
ОБОЖЖЕННОЙ КОЖИ
• В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги
мацерации.
• Вокруг естественных отверстий скапливаются
импетигинозные корки.
• Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от
скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных
пузырей.
• Отмечается положительный симптом Никольского.
• Кожа имеет вид ошпаренной.
• В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с
последующим отшелушиванием.

33.

СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОГО
ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (TSS)
• Характеризуется внезапным повышением температуры тела,
артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых и
полиорганной недостаточностью.
• Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29,
35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1.
• Факторами риска являются использование тампонов во время
менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы,
травмы кожи, послеродовые инфекции.

34.

СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОГО
ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (TSS)
• Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной
пятнистой сыпи по всем кожным покровам, более
выраженной вокруг очагов инфекции, редко — петехии,
пузыри.
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях,
стопах, в последующем, через 10–21 день от начала
заболевания, — шелушение и слущивание эпидермиса на
ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается
нарушение общего состояния в виде мышечной слабости,
боли в мышцах, головной боли, судорог, профузного поноса,
рвоты, одышки.
• Возможен летальный исход (в 5% случаев).

35.

ФУРУНКУЛ
• результат острого гнойнонекротического воспаления
волосяного фолликула и
окружающих тканей.
• Началом фурункула служит
или остиофолликулит, или
небольшой воспалительный
узелок, пронизанный
волосом.
• Через 1–2 дня формируется
воспалительный узел, быстро
увеличивающийся в размерах,
конусообразной формы,
возвышающийся над уровнем
кожи, резко болезненный при
пальпации, с пустулой в
центре.

36.

ФУРУНКУЛ
• Формирование узла
сопровождается усилением
болевых ощущений.
• Через несколько дней
плотность узла
уменьшается,
• он размягчается в
центральной части конуса,
• узел вскрывается с
выделением гноя.

37.

ФУРУНКУЛ
• При вскрытии узла
обнаруживается
омертвевшая ткань
зеленоватого цвета, так
называемый
некротический стержень.
• Субъективные и
объективные явления, как
правило, после удаления
стержня быстро исчезают.

38.

ФУРУНКУЛ
• После отторжения
некротического стержня,
остается глубокая язва,
которая заполняется
грануляциями.
• Язва заживает путем
рубцевания.

39.

ФУРУНКУЛ
• Иногда происходит
увеличение размера
фурункула за счет
чрезмерного скопления
гноя.
• В этом случае
некротический стержень
подвергается почти полному
расплавлению, и фурункул
превращается в абсцесс –
это так называемый
абсцедирующий фурункул.

40.

ФУРУНКУЛЕЗ
• Обычно весь цикл развития
фурункула занимает 8–10 дней и
редко затягивается на более
длительный срок.
• Фурункулы могут возникать
одиночно.
• При неблагоприятных условиях
или ослаблении защитных сил
организма они возникают
множественно, иногда в очень
большом количестве –
фурункулез.

41.

КАРБУНКУЛ
• Развитие карбункула
связано, с одной стороны, с
высокими вирулентными и
патогенными свойствами
стафилококков, с другой – с
выраженным влиянием
эндогенных предрасполагающих
причин.
Карбункулы, как правило,
бывают одиночными и чаще всего
локализуются на коже затылка,
спины, поясницы.
• Почти всегда отмечаются
изменения общего состоянии
организма, которые проявляются
ознобом, повышением
температуры тела, головной
болью.

42.

КАРБУНКУЛ
• У истощенных и
ослабленных больных
возможно развитие сепсиса.
• Течение карбункула может
усугубляется теми же
осложнениями, которые
развиваются при
злокачественном фурункуле.

43.

АБСЦЕСС
• Отграниченное гнойное воспаление,
сопровождающееся некрозом.
• Возбудителем является S. aureus.
• Локализуются абсцессы в дерме, подкожной
клетчатке, мышцах.
• Характеризуются появлением болезненного узла, с
последующим образованием в центре элемента
полости, заполненной гноем.
• Для сформировавшегося абсцесса характерна
флюктуация.

44.

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ
(МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ
НОВОРОЖДЕННЫХ)
• Встречается у детей после первых месяцев жизни, нередко на фоне
дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония,
анемия).
• Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с
другими возбудителями.
• Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от
горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком.
• Излюбленная локализация — затылок, спина, ягодицы, задняя
поверхность бедер.
• В центре узлов образуется флюктуация, при вскрытии которых
выделяется желто-зеленый сливкообразный гной.
• Некротического стержня не образуется.
• После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся
эккринная потовая железа.

45.

ГИДРАДЕНИТ
• острое гнойное воспаление
апокриновых потовых желез,
расположенных в области
подмышечных впадин, лобка,
грудных сосков, вокруг
анального отверстия, а также
в паховой области и на
мошонке.
• Заболевание наблюдается
исключительно после
возраста полового созревания.

46.

ГИДРАДЕНИТ
• В начальной стадии развития
патологического процесса
возникает узел, нередко
достигающий размеров
куриного яйца, кожа над
которым окрашена в багровокрасный цвет.
• Узел быстро размягчается,
вскрывается, и из него
выделяется большое
количество гноя.
• Заболевание сопровождается
резкими болями.
• Иногда повышается
температура тела.

47.

КЛИНИКА
СТРЕПТОДЕРМИЙ

48.

СТРЕПТОКОККОВОЕ
ИМПЕТИГО
• наблюдается у детей разных
возрастных групп. Является
высококонтагиозным
заболеванием.

49.

СТРЕПТОКОККОВОЕ
ИМПЕТИГО
• Характеризуется образованием фликтен с серозным или
серозно- гнойным содержимым. В результате вскрытия
пузырей образуют- ся эрозии. Гнойное содержимое ссыхается
с образованием жел- товатых корок, отпадающих через 3–4
суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная
локализация — кожа лица (об- ласть вокруг носа, рта).

50.

БУЛЛЕЗНОЕ ИМПЕТИГО
• отмечаются пузырные высыпания,
наполненные серозно-гнойным
содержимым, окруженные розо- вым
венчиком. После вскрытия пузырей
образуются эрозии, по- крытые тонкими
листовидными корочками.
Преимущественная локализация — нижние
конечности, тыл кистей.

51.

ЩЕЛЕВИДНОЕ ИМПЕТИГО
• характеризуется наличием
бы- стро вскрывающихся
фликтен с образованием
неглубоких щеле- видных
линейных трещин и эрозий
и мацерированным эпидермисом по периферии.
Локализуется в углах рта,
области наружных углов
глазных щелей, основании
крыльев носа.

52.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ
ПАНАРИЦИЙ
• представляет со- бой фликтену на
воспаленном основании,
локализующуюся во- круг ногтевой
пластинки.

53.

ПАПУЛО-ЭРОЗИВНАЯ
СТРЕПТОДЕРМИЯ
• Характерна для детей грудного возраста.
• Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности
бедер, в области промежности, мошонки.
• Характеризуется наличием плотных синюшно-красного цвета папул,
окруженных островоспалительным венчиком.
• На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро
вскрываются с образованием эрозий и корочек.
• Предрасполагающими факторами развития папуло-эрозивной
стрептодермии являются раздражающее действие мочи,
механическое раздражение подгузни-ками, синтетическими
моющими средствами.

54.

ИНТЕРТРИГИНОЗНАЯ
СТРЕПТОДЕРМИЯ
• Локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок:
паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными
раковинами.
• Характеризуется наличием быстро вскрывающихся фликтен, с
образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами
и пиококковыми отсевами по периферии.
• Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с
гипертрофией, избыточной массой тела, сахарным диабетом,
повышенной потливостью.

55.

СИНДРОМ СТРЕПТОКОККОВОГО
ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (STSS)
• Характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной
недостаточностью.
• Возбудителем является Streptococcus pyogenes.
Патогенными являются стрептококки группы А штамма М 1, 3, 12 и 28 типов,
которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B).
Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в местах травмы
кожи, которые являются входными воротами для инфекции.
• Факторы риска — сахарный диабет, заболевания периферических сосудов.
• У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной
недостаточностью.
• Инфекция мягких тканей развивается у 80% пациентов и в большинстве
случаев (у 70% пациентов) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций
(некротический фасциит, миозит).

56.

• Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага
появляются позднее, в 5% случаев, и являются плохим
прогностическим признаком.
• Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги
фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмонию,
перитонит, миокардит и сепсис.
• Ранними признаками STSS могут быть гиперемия
конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык.
• Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнистопапулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.
• Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и
через 1–2 недели (у 20–30% пациентов) после окончания
болезни, одновременно с десквамацией. Летальность
достигает 30%.

57.

ПРОСТОЙ ЛИШАЙ, БЕЛЫЙ
ЛИШАЙ, АСБЕСТОВИДНАЯ
ПСЕВДОПАРША.
• Сухая разновидность стрептококкового
импетиго, локализуется на лице и
конечностях.
• Наблюдается так называемый симптом
скрытого шелушения.
• Процесс разрешается под влиянием солнечных
лучей.
• Болезнь появляется весной и осенью.
• Часто провоцируется купанием в открытых

58.

ОСТРАЯ ДИФФУЗНАЯ
СТРЕПТОДЕРМИЯ
• Острое очаговое поражение кожи
• Чаще встречается у взрослых
• Процесс обычно локализуется на голенях
• Возникающие фликтены дольше сохраняются,
увеличиваются и сливаются
• Образуются диффузные очаги поражения
• Воспаление имеет серозный характер,
• Образовавшиеся эрозии имеют венчик
отслоившегося эпидермиса
• Очаги отечны, гиперемированы, мокнут, покрыты
серозными корками, растут по периферии

59.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИФФУЗНАЯ
ПОВЕРХНОСТНАЯ
СТРЕПТОДЕРМИЯ (ПИОДЕРМИЯ)
• Развивается из очага острой диффузной
стрептодермии
• Страдают обычно люди зрелого возраста
• Локализуется чаще на нижних конечностях
• Сыпь полиморфная, воспалительная, с гнойными
корками на поверхности
• Поверхность инфильтрирована, синюшного цвета.

60.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
• острое рецидивирующее стрептококковое поражение
кожи и подкожной клетчатки.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2
дней.
Первичный элемент – пятно розово-красного цвета
(эритематозная форма) с нечеткими границами,
плотное на ощупь, с выраженным воспалительным
отеком и инфильтрацией дермы и подкожной
клетчатки.

61.

ЦЕЛЛЮЛИТ
• Острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой
клетчатки.
• Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а
также Staphylococcus aureus.
• Наиболее подвержены инфекции люди, страдающие сахарным
диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью,
онкологической патологией.
• Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи
хирургических ран, а также на видимо здоровой коже.
• Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими
контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и
болезненный при пальпации.

62.

• В пределах очага воспаления могут быть везикулы, пузыри,
геморрагии, абсцесс.
• Целлюлит может проявляться на любом участке кожного
покрова, но более частая локализация — нижние конечности,
лицо.
• Отмечается недомогание, лихорадка.
• Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит,
септический артрит, тромбофлебит, бактериемия,
некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломеру
лонефрит.
• Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может
осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и
утолщением эпидермиса

63.

ЭКТИМА (СТРЕПТОДЕРМИЯ
ЯЗВЕННАЯ)
• Глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном
участке.
• Возбудителем является Streptococcus pyogenes.
• Развитие заболевания начинается с появления фликтены с
гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней
ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с
отечными воспаленными мягкими краями и дном.
• Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом.
• В течение 2–4 недель язва рубцуется.
• Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей.
• Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие
дерматозы.

64.

ДИАГНОСТИКА ПИОДЕРМИЙ
1.Производится на основании данных
анамнеза и клинической картины.
2.Бактериологические методы
исследования (забор материала из инфекционного
очага с последующим посевом с целью выделения
этиологически значимых микроорганизмов и
определения их чувствительности к
антибактериальным препаратам) - играют
вспомогательную роль в диагностике и
позволяют добиться оптимизации
этиотропной терапии.

65.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
• Разрешение элементов
• Эпителизация эрозий
• Уменьшение частоты рецидивов
заболевания при хронических формах
пиодермий
• Профилактика осложнений

66.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПИОДЕРМИЙ (1)
• При поверхностных формах
пиодермий:
Топические антисептики
Анилиновые красители
Антибактериальные препараты
наружного действия

67.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПИОДЕРМИЙ (2)
• Антибактериальные средства системного
действия назначают:
при распространенных, глубоких,
хронических, рецидивирующих
пиодермиях
При отсутствии эффекта от наружной
терапии, наличии общих явлений
(лихорадка, недомогание) и региональных
осложнений (лимфаденит, лимфангиит),

68.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПИОДЕРМИЙ (3)
• Показания для системного применения
глюкокортикостероидных средств:
Высокая активность патологического процесса
Хроническая язвенно-вегетирующая и гангренозная
пиодермии
• Показания для системного применения ретиноидов:
Келоидное акне
Абсцедирующий фолликулит и перифолликулит
головы

69.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПИОДЕРМИЙ (4)
• Иммунобиологические препараты
назначаются при рецидивирующих и упорно
протекающих пиодермиях.
• Запрещается мытье при диссеминированном
процессе.
• Волосы в области расположения элементов
пиодермии рекомендуется состригать.
Запрещается сбривание волос.
• Диета: ограничение количество соли и
углеводов; исключение алкоголя.

70.

ЧЕСОТКА

71.

ЧЕСОТКА (SCABIES) —
• распространенное паразитарное
заболевание кожи, вызываемое чесоточным
клещом Sarcoptes scabiei.
• Заболевание, возникающее у человека при
нападении чесоточных клещей животных,
называется псевдосаркоптозом.

72.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Интенсивный показатель заболеваемости
чесоткой в РФ в 2009–2010 гг. составлял 65,1–
85,7 случая на 100 тыс. населения.
• Фактический уровень заболеваемости
значительно выше. По данным Рharmexpert, в
2009 г. в РФ приобретено противочесоточных
препаратов из расчета 50 упаковок на одного
больного, а в 2010 г. — 57 упаковок.
• Рост потребления скабицидов отмечается на
фоне снижения заболеваемости на 14%.

73.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Заражение чесоткой происходит преимущественно
при тесном телесном контакте, обычно при
совместном пребывании в постели.
• Инвазионными стадиями являются самки и
личинки.
• Очаг при чесотке определяется как группа людей, в
которой имеются больной — источник заражения и
условия для передачи возбудителя.
• Очаг с одним больным обозначается как
потенциальный, с двумя и более —
иррадиирующий (действующий).

74.

ЭТИОЛОГИЯ
• Самка чесоточного клеща овальной формы, ее размер
0,25–0,35 мм.
• Она имеет приспособления для внутрикожного
(щетинки, хетоиды, хелицеры грызущего типа) и
накожного (липкие пневматические присоски на
передних ногах, волосковидные щетинки для
ориентации в окружающей среде) паразитизма.
• Скорость продвижения самки в ходе составляет 0,5–2,5
мм/сут, на поверхности кожи — 2–3 см/мин.
• Самцы меньше по размеру (0,15–0,2 мм), присоски
имеются также на IV паре ног и служат для
прикрепления к самке при спаривании. Основная
функция самцов — оплодотворение.

75.

ПАТОГЕНЕЗ
• Патогенез напрямую связан с жизненным циклом клеща, который
делится на две части — кратковременную накожную и длительную
внутрикожную.
• Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными
периодами: репродуктивным и метаморфическим.
• Репродуктивный период протекает в чесоточном ходе, который
самка прокладывает в мальпигиевом слое (базальный, шиповатый,
зернистый) эпидермиса.
• Высота хода — 234,0±154,2 мкм; ширина — 608,0±290мкм; толщина
крыши — 50,0±27,9 мкм.
• Типичными местами локализации чесоточных ходов являются
кисти, запястья, стопы.

76.

ПАТОГЕНЕЗ
• Вылупившиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи
через отверстия, проделанные самкой над местом каждой
кладки яиц, расселяются на ней и внедряются в волосяные
фолликулы и под чешуйки эпидермиса.
• Здесь протекает их метаморфоз(линька): через стадии прото- и
телеонимфы образуются взрослые особи (самки и самцы). Кожа
на этих местах отвечает образованием фолликулярных папул и
везикул. Папулы преобладают на передней поверхности тела,
ягодицах; везикулы — вблизи от чесоточных ходов.
• Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи,
где происходит спаривание. После этого дочерние самки
мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и
сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца.

77.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ЧЕСОТКИ
• обусловлены деятельностью клеща (чесоточные
ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные
везикулы),
• аллергической реакцией организма на продукты его
жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы,
кровянистые корочки),
• пиогенной флорой (пустулы).
• Кожа человека по-разному реагирует на
прокладывание ходов — от отсутствия реакции
(интактные ходы) до возникновения везикул,
пузырей, лентикулярных папул, пустул и др.

78.

3 ТИПА ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
• Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и
варианты, образование которых связано со способностью кожи
реагировать возникновением тех или иных первичных
морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на
внедрение самки клеща (реактивные варианты).
• Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических
вариантов ходов первой группы в процессе естественного
регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним
первичных морфологических элементов во вторичные.
• Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной
инфекции к экссудата полостных элементов ходов первой группы

79.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ ПРИ ЧЕСОТКЕ
• Симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на
локтях и в их окружности.
• Симптом Горчакова — там же кровянистые корочки.
• Симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и
импетигинозные высыпания в межъягодичной
складке с переходом на крестец.
• Симптом Сезари — обнаружение чесоточного хода
при пальпации в виде легкого возвышения.

80.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕСОТКИ
• Типичная
• без ходов, «чистоплотных»,или «инкогнито»,
• осложненная, норвежская
• и скабиозная лимфоплазия кожи.

81.

ЛЕЧЕНИЕ
• В России для лечения чесотки разрешены
серная мазь бензилбензоат, медифокс,
спрегаль.
• Лечение больных, выявленных в одном
очаге, должно проводиться одновременно
во избежание реинвазии.

82.

• Втирание скабицидов необходимо проводить в вечернее
время.
• У детей до 3 лет их втирают во весь кожный покров, у
остальных больных исключение составляют лицо и
волосистая часть головы.
• Скабициды втирают только руками.
• Экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 ч,
включая весь ночной период.
• Утром его можно смыть. Руки после мытья необходимо
повторно обработать.
• Лечение осложнений проводится одновременно с лечением
чесотки. В этом случае приоритетными являются спрегаль и
медифокс.
• Смена нательного и постельного белья проводится после

83.

ПЕДИКУЛЕЗ

84.

ПЕДИКУЛЕЗ
• Это распространенное паразитарное
заболевание человека, возбудителем
которого служат кровососущие насекомые
— вши.

85.

ЭТИОЛОГИЯ
• На человеке паразитируют три вида вшей:
сем. Pediculidae —головная вошь Pediculus
сapitis и платяная вошь P. сorporis; сем.
Phthiridae — лобковая вошь, или площица,
Phthirus pubis.

86.

• Вши — постоянные эктопаразиты, обитающие на
одном виде хозяина.
• Для них характерны частый прием пищи,
умеренная плодовитость, неспособность к
длительному голоданию.
• Вши в своем развитии проходят стадии яйца,
личинки (нимфы), имаго (взрослая особь).

87.

ГОЛОВНАЯ ВОШЬ P. CAPITIS.
• Длина тела самки 2,0–3,5 мм, самца —2,0–3,0 мм.
• Живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно
на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца.
• Размер яиц 0,7–0,8 мм. Гнида покрыта выпуклой крышечкой, на
которой хорошо заметна площадка с камерами хориона.
• Эмбриональное развитие до 9 дней. Взрослые самки головной вши
питаются только кровью человека, часто небольшими порциями, не
способны длительно голодать (до суток).
• Плодовитость сравнительно невелика: суточная — 4 яйца, общая — до
140. Продолжительность жизни самки — в пределах месяца (в среднем
27 сут). Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры
— при +20 °C самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок
приостанавливается.
• Головная вошь не покидает лихорадящих больных.

88.

ПЛАТЯНАЯ ВОШЬ P. CORPORIS
• Она крупнее головной.
• Длина тела самки 3,8–5,0 мм, самца 3,3–3,5 мм.
• Живет в складках белья и одежды, приклеивая
гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым
волосам на теле человека.
• При температуре +25–30 °C платяные вши способны
голодать 2–3 дня, а при +10 °C — около 1 нед.
• Продолжительность жизни — в среднем 30–40 дней.
• При температуре выше +38,5 °C платяные вши
покидают лихорадящих больных.

89.

ЛОБКОВАЯ ВОШЬ, ИЛИ ПЛОЩИЦА
Ph. pubis мельче других видов вшей человека.
• Тело короткое, широкое, овальной формы.
• Крупные изогнутые коготки на лапках позволяют удерживаться
на коротких волосах хозяина. Лобковая вошь малоподвижна.
• Гниды мелкие — 0,6–0,7 мм, грушевидной формы.
• Нижний порог развития составляет +20–22 °C, верхний +40–45
°C.
• Как правило, вши концентрируются на лобке, ресницах, в
подмышечных
• впадинах.
• Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых
вшей на волосистой части головы.
• Поражение ресниц и век часто приводит к развитию
блефароконъюнктивита.

90.

КЛИНИКА
• зуд как результат аллергической реакции на слюну,
вводимую вшами в кожу при кровососании, что приводит к
появлению экскориаций и кровянистых корочек;
• вши и гниды обнаруживаются при головном и лобковом
педикулезе на волосистых частях тела, при платяном
педикулезе — на одежде больного;
• появление эритемы и папул («папулезная крапивница») в
местах кровососания вшей;
• дерматит и экзематизация кожи при длительном течении
педикулеза и фтириаза;
• вторичная пиодермия как следствие проникновения
кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах.

91.

• При головном педикулезе вши и гниды
локализуются на волосистой части головы,
чаще в височной и затылочной области.
• При активном процессе возможно
склеивание волос серозно-гнойным
экссудатом и появление так называемого
колтуна.
• Может наблюдаться поражение бровей и
ресниц, а также гладкой кожи ушных
раковин, заушных областей и шеи.

92.

• При платяном педикулезе вши
обнаруживаются в складках и швах
нательного белья, одежды, при
распространенном процессе — на коже
туловища.
• В местах частого кровососания вшей, где
одежда плотно прилегает к телу, типичны
огрубение кожи.

93.

• При фтириазе вши обнаруживаются в
волосах лобка, нижней части живота.
• Они могут переползать на волосы
аксилярных областей, бороды и усов, бровей
и ресниц.
• В местах кровососания лобковых вшей
появляются голубоватые пятна (macula
cаeruleae)

94.

ЛЕЧЕНИЕ
• Механический метод целесообразно использовать при
незначительном поражении людей головными вшами.
Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем.
• Для удаления гнид с волос выпускается специальный бальзам
«Пара-лент», который наносят на 10 мин, а затем смывают.

95.

• Физический метод заключается в уничтожении
насекомых
воздействием высоких или низких температур.
• В быту используют кипячение белья,
проглаживание одежды горячим утюгом.
• Не подлежащие стирке зараженные вшами вещи
обрабатывают в паровоздушно-формалиновых,
паровых и комбинированных дезинфекционных,
а также в воздушных дезинсекционных камерах.

96.

ПРИНЦИПЫ ХИМИЧЕСКОГО
МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЕДИКУЛЕЗА
• Лечение педикулеза у больного проводят одновременно с
противоэпидемическими мероприятиями в очагах для предотвращения
повторной инвазии.
• При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение
правил текущей дезинсекции осуществляет любой врач, выявивший
педикулез.
• Необходимо акцентировать внимание больного на строгом соблюдении
схем лечения, изложенных в прилагаемой к препарату инструкции (способ
нанесения, экспозиция, кратность обработок).
• При распространенном платяном педикулезе проводят не только
дезинсекцию одежды, но и обработку больного (фиксация гнид на
пушковых волосах).
• Обработка педикулицидами детей младше 5 лет, беременных и кормящих
женщин проводят только разрешенными для данной группы пациентов
средствами.
• К ним относятся медифокс (с 1 года), пара-плюс (с 2,5 лет), никс (с 2,5 лет),
нюда и хедрин (с 3 лет).

97.

ПРОФИЛАКТИКА
• К мерам общественной профилактики педикулеза
относят также организацию работы санитарных
пропускников для социально-неадаптированного
контингента.
• Важную роль играет соблюдение санитарногигиенического и противоэпидемического режимов в
учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные,
косметические салоны), а также санитарнопросветительская работа среди населения.

98.

ПРОФИЛАКТИКА
• Индивидуальная профилактика заключается
в соблюдении правил личной гигиены, таких
как тщательный уход за волосами, кожей,
регулярная смена нательного и постельного
белья, использование индивидуальных
расчесок, головных уборов, одежды,
постельных принадлежностей.

99.

• Обработку помещений проводят в очагах
педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки
больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ,
изоляторы, санпропускники, машины скорой
медицинской помощи и т. п.).
• Для этого используют различные педикулициды
(А-Пар, форсайт-антивошь, актор, акромед,
медифокс, медифокс-супер и др.).
• Для нанесения средств используют распылители
разных конструкций или платяные щетки, ветошь.