Nejtropeniya-v-praktike-vracha

1.

Нейтропения в практике врача
Диагностика, дифференциальный диагноз и тактика ведения

2.

Нейтропения
Снижение абсолютного количества нейтрофилов (АКН)
ниже порогового значения
Формула АКН
АНЧ = лейкоциты × % нейтрофилов (сегментоядерные +
палочкоядерные)
Важно
Клиническую значимость определяют абсолютные
значения, а не проценты

3.

Возрастные нормы и пороги нейтропении
Возраст
Норма АНЧ (×10⁹/л)
Лёгкая
Умеренная
Тяжёлая
0–1 мес
~1,5–8,5
1,0–1,5
0,5–1,0
<0,5
1–12 мес
~1,0–8,0
0,8–1,0
0,5–0,8
<0,5
>1 года
~1,5–7,5
1,0–1,5
0,5–1,0
<0,5
Тяжёлая нейтропения (АНЧ <0,5×10⁹/л) — высокий риск тяжёлых бактериальных инфекций

4.

Классификация нейтропений
По длительности
По происхождению
По механизму
• Острая — <3 мес
• Врождённая /
• Снижение продукции
• Хроническая — ≥3 мес
наследственная
• Приобретённая
• Перераспределение
• Повышенное разрушение
Врождённая → генетические тесты; приобретённая → аутоиммунные, инфекционные, лекарственные причины

5.

Частые причины нейтропении у детей
Инфекции
Лекарства
Аутоиммунная
Вирусные — наиболее частая
Антибиотики,
Аутоиммунная нейтропения
причина острой
антиконвульсанты и др.
нейтропении
Врождённые синдромы
Онкогематология
Циклическая нейтропения,
Апластические состояния,
синдром Костманна
онкогематологические
заболевания

6.

Клиническая значимость: когда нейтропения опасна
АКН <0,5×10⁹/л
Факторы риска
Высокий риск
Лихорадка, системное
инвазивных
воспаление,
бактериальных
сопутствующие
инфекций
заболевания
Бессимптомная лёгкая
У здорового ребёнка — часто не требует экстренных
мер
Лихорадка + тяжёлая нейтропения =
неотложное состояние

7.

Первичная оценка в практике педиатра
ОАК с
дифференциал
ом
Оценка
симптомов
Сбор анамнеза
Item
При стабильном состоянии ребёнка без признаков тяжёлой инфекции — наблюдение и повторный анализ
снижают избыточную госпитализацию

8.

Лабораторная диагностика: что назначить дополнительно
Объём обследования
Зависит от тяжести и длительности нейтропении
Биохимия, маркеры воспаления
Серология / ПЦР — при вирусных инфекциях
Антитела к нейтрофилам — при аутоиммунной нейтропении
Генетика, миелограмма — при хронической / тяжёлой

9.

Фебрильная нейтропения —
неотложное состояние
Высокий риск
бактериемии
Эмпирическая
АБТ
Госпитализация
Широкий спектр
Мониторинг,
действия
поиск очага
инфекции
Посевы и визуализация
Рентген, УЗИ, бактериологические посевы

10.

Когда направлять к гематологу
Тяжёлая нейтропения
АКН <0,5×10⁹/л
Хроническая форма
Более 3 месяцев
Рецидивирующие инфекции
Тяжёлые повторные эпизоды
Подозрение на синдром
Наследственный или
онкогематологический
Раннее направление сокращает
время до диагноза и начала
терапии