5.50M

Category:

medicine

лекция р б с онмк -3 - копия

1.

Жизнь после инсульта
Елеманов Улукпан Амантаевич
Заведующий неврологическим
отделением для больных с ОНМК
Калуга 2026 г.

Актуальность
Инсульт — ведущая причина смерти и инвалидности, затрагивает
миллионы ежегодно.1
До 50-78% пациентов имеют дисфагию, приводящую к
недоеданию в 20-50% случаев.2
Нутритивная недостаточность - является одним из ключевых факторов
риска возникновения осложнений и увеличения смертности.3
Коррекция питательного статуса позволяет предупредить возникновение
осложнений, ассоциированных с недостаточностью питания, а также
способствовать повышению качества жизни пациентов перенесших
инсульт.
Нутритивная поддержка специализированными продуктами лечебного
питания позволяет улучшить клинические результаты и снизить затраты
на лечение.
1.
2.
Еffects of enteral nutrition in stroke: an updated review Dailiang Jiang 1, Lei Nie 2, Xuying Xiang 1, Xiaoqing Guo 1, Mengting Qin 1, Shengnan Wang 1, Jiaojiao Chen
1, Yuhang Feng 1, Ming Huang 2,*, Ling Mao 1,* 2025 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11994429/
Malnutrition in Stroke Patients: Risk Factors, Assessment, and Management Toni Sabbouh 1, Michel T Torbey 1,2 2019

3.

Инсульт в России
• 450.000 новых случаев ежегодно
• До 500.000
• 2016 г-538.000
• Инвалидизация- 3,2 на 10.000 населения
• Лишь 20% выживших возвращаются к прежней
работе
• (8-10%)

4.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это
клинический синдром, характеризующийся внезапным
развитием очаговой неврологической симптоматики вследствие
предполагаемой причины цереброваскулярного происхождения.
По данным отчета The 2016 Global Burden of Disease,
опубликованном в 2019 г., каждые четвертый человек перенесет
инсульт в течение жизни. Ежегодно в мире прогнозируется
развитие 9,6 млн инсультов с ростом заболеваемости по мере
старения населения, при этом 85 % случаев приходится на долю
ишемического инсульта
Доля ишемического инсульта среди повторных инсультов
составляет 87,5 %. Показатель распространенности повторного
инсульта среди всех инсультов – 25,5 %, что свидетельствует о
недостаточной эффективности вторичной профилактики.
В мире инсульт является второй по частоте причиной смерти
(после ишемической болезни сердца). Так, в 2016 г. от инсульта в
мире умерло 5,5 млн человек (2,7 млн – от ишемического
инсульта и 2,8 млн – от геморрагического)6
6. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака" (утв. Министерством
здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)

5.

Типы ОНМК
• 1. Ишемический инсульт
• 2. Геморрагический инсульт:
• Внутримозговое кровоизлияние
• Субарахноидальное кровоизлияние
• 3. ТИА (транзиторная ишемическая атака)
ИИ
ВМК
САК

6.

Формирование инфаркта
мозга

7.

Инсульт
Эпидемиология инсульта
85% — ишемический инсульт (ИИ), остальное —
геморрагический.Согласно клиническим рекомендациям
выделяют следующие периоды
ишемического инсульта6
острейший
период –
первые 3 суток
острый
период –
до 28
суток
ранний
восстановительный
период – до 6
месяцев
период
остаточных
явлений –
после 2 лет
поздний
восстановительн
ый период – до 2
лет
6. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт
и транзиторная ишемическая атака" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)

8.

Причины инсульта (факторы риска)
МОЖЕМ ПОВЛИЯТЬ
• Артериальная Гипертензия
• Ишемическая Болезнь Сердца
• Курение
• Употребление алкоголя
• Повышенный холестерин
• Сахарный диабет
• Прием оральных контрацептивов (женщины)
• Наркомании (кокаин,амфетамин,фенциклидин)

9.

• -Возраст (заболеваемость инсультом
значительно нарастает с возрастом,
особенно после 65 лет)
• -Пол (у мужчин выше заболеваемость в
возрастном интервале 30–69 лет)
• -Наследственная предрасположенность
• -Раса (у афроамериканцев риск выше)

10.

Снижение смертности и улучшение выживаемости пациенто
после инсульта
Исследования показывают, что у
недоедающих пациентов риск
смерти в 2,2 раза выше по сравнению
с пациентами с нормальным
питанием.
Кроме того, у недоедающих
пациентов смертность достигает 37%
по сравнению с 20% у пациентов с
нормальным статусом. 5
3. first_pagesettingsOrder Article Reprints Open AccessArticle Impact of Nutritional Status on Outcomes of Stroke Survivors: A Post
Hoc Analysis of the NHANES by Hsueh-Yi Lu 1,†,Ue-Cheung Ho 2,†ORCID andLu-Ting Kuo, Nutrients 2023, 15(2), 294
https://doi.org/10.3390/nu15020294
5. Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke: Observational Data From the FOOD Trial, Originally

11.

Диагностическая значимость
КТ при остром инсульте
• Геморрагический инсульт:
Внутримозговая гематома
100%
Субарахноидальное кровоизлияние 95-97%
• Ишемический инсульт:
= первые 6 часов
50%
= 1–5
сутки
66%

12.

Оптимизация помощи
• Повышение информированности населения о
= факторах риска сосудистых заболеваний,
= профилактике
(формировании здорового образа
жизни),
= первых признаках острых сосудистых
нарушений
• алгоритме действий в этих
случаях

13.

Экстренная помощь
информированности
населения
Больной
Диспетчер
03
Бригада СМП
Специализированный стационар

14.

Диагностика инсульта (FAST)
1.
Асимметрия лица (улыбка)
1. Парез руки (поднять
обе руки и удержать)
3. Речевые нарушения
(отсутствие или «смазанность»
речи)

15.

Фактор
Степень снижения риска
Потенциальное
снижение риска инсульта
Гипертония
30-40%
Курение
50% в течение 1 года, риск развития инсульта после
прекращения курения через 5 лет достигает
такового у некурящих
Диабет
44% снижения риска у страдающих гипертонией
пациентов с диабетом при надежном контроле АД
Гиперлипидемия
20-30% при приеме статинов у пациентов с
установленной ИБС
Мерцательная
аритмия
(не клапанная)
68% (варфарин)
21% (ацетилсалициловая кислота)

16.

Неотъемлемая составляющая интенсивной
нутритивная поддержка
ПОЧЕМУ?
Пациенты, находящиеся на реабилитации после
инсульта, имеют высокий риск обострения или
развития хронических заболеваний, связанных с
питанием, таких как саркопения, анемия,
трофические нарушения мягких тканей, остеопороз и
сахарный диабет. Кроме того, у большинства
пациентов после перенесенного инсульта снижена
двигательная
активность, имеются когнитивные нарушения как
проявления недостаточности питания или просто
голода.
Питание может оказывать нейротрофическое (питание
нервной ткани) и
нейропротективное (защита клеток нервной системы)
действие, напрямую влияя на восстановление
функциональной активности центральной нервной
РЕАБИЛИТАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ В РЕАНИМАЦИИ!
системы.

17.

Самотерапия (для пациента) расстройств
глотания
• Сидеть прямо под углом 90°
• Держать голову прямо
• Сидеть под углом 90° в течение 15-20 минут после
принятия пищи
• Минимизировать все отвлекающие моменты, пока
пациент принимает пищу
•Кормление
Пациент должен
быть сосредоточен
на том,глотания
что он ест и
пациентов
с нарушением
пьет
• Кормление только в положении сидя
• Поворот в здоровую сторону значительно облегчает акт
глотания
• Необходим подбор консистенции пищи, лучше всего
переносится полужесткая пища
• Исключение из рациона продуктов, часто вызывающих
аспирацию (жидкости)
• Тщательная ревизия полости рта после кормления

18.

Цели и задачи методов
реканализации: спасти жизнь и
улучшить прогноз!

19.

Реальная история….ВРАЧИ НЕ
настаивают…

20.

Три кита – профилактики
вторичных ОНМК
Базисная
терапия
Нейропрот
екция
Реабили
тация

21.

Реабилитация после инсульта
• Принципы:
раннее начало – первые 12 часов
заболевания!;
ранняя мобилизация больного –
первые 12 – 48 часов после инсульта
(избегать bed-rest синдрома !);
мультидисциплинарный характер;
длительность
(до тех пор пока наблюдается улучшение
функций!);
• преемственность

22.

Схема мультидисциплинарной бригады
• Невролог
• Психолог
• Логопед
• Психиатр
• Кинезиотерапевт
• Врач (инструктор) ЛФК
• Медицинские сестры
• ...

23.

Принципиальные отличия
лечение
-Определить уровень и размеры повреждения
-Минимизировать степень и
распространенность патологического
процесса
-Создать условия для восстановления

24.

Метаболическая поддержка в
подостром периоде нужна для
• Активации пластических и репаративных
процессов в нервной ткани
• Стимуляции иммунитета (профилактика
осложнений)
• Реализации программ двигательной и
когнитивной реабилитации
Как долго мы должны проводить
метаболокоррегирующую терапию ?
• Пока продолжаем активную физическую
и сенсорную реабилитацию
• Пока хотим сохранить ее темп и
эффективность
• Пока есть угроза дестабилизации
нейронального метаболизма
Все время пребывания в стационаре
После выписки энергокоррекция проводится
пунктирными курсами пожизненно

лекция р б с онмк -3 - копия

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.