9_ОРЛ,_хр_ревм_б_нь_сердца,_пороки

1. Острая Ревматическая лихорадка и Хроническая ревматическая болезнь сердца

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА

2. определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая ревматическая
лихорадка (ОРЛ) системное
воспалительное
заболевание
соединительной ткани с
преимущественным
поражением ССС, с
развитием клапанных
пороков сердца.

3. эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота заболевания в нашей стране составляет
0,18 на 1000 детей, в развивающихся странах –
аналогичная величина, в США – в 4 раза меньше.

4. этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем
является бета –
гемолитический
стрептококк
группы А.

5. Предрасполагающие факторы:

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
генетическая
предрасположенность
(индивидуальная реакция
иммунной системы на
стрептококковые антигены,
которые сходны с антигенами
миокарда)
переохлаждение
сырой влажный климат
плохие социальноэкономические условия
грипп, ОРЗ

6. патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание начинается через месяц (до 6
месяцев) после острой стрептококковой
инфекции (ангины).
Диагностируется у детей и подростков 7-15 лет.
Острая ревматическая лихорадка –
расценивается как первая атака ревматизма на
протяжении 6 месяцев от начала заболевания.
Хроническая ревматическая болезнь сердца -
расценивается как ревматизм на протяжении
всего периода жизни больного после 6 месяцев от
начала заболевания.

7. патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
1 Этап – образование иммунного комплекса
(ИК).
2 Этап – нарушение микроциркуляции и
свертываемости, приводящие к
фибриноидному некрозу.
3 Этап – образование ревматического
узелка в результате иммунного воспаления

8. Клинические формы ревматической лихорадки

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
Ревматический полиартрит
Ревматическая болезнь сердца
Кожные поражения
Поражение ЦНС
Висцеральная форма

9. Ревматический полиартрит:

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ:
температура 38-40°С,
симптомы интоксикации
множественное поражение
крупных суставов
симметричность поражения
суставов
летучесть болей
поражение сердца или др.
органов
доброкачественность течения
(симптомы проходят через 2-3
недели)

10. Жалобы пациента:

РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА:
температура – 37,0-37,5°С
неприятные ощущения в
области сердца
сердцебиение
перебои в работе сердца
одышка при физической
нагрузке
слабость, утомляемость

11.

12. Осмотр пациента

ОСМОТР ПАЦИЕНТА
Бледная кожа,
умеренный цианоз
Тахикардия
Аритмия
Понижение АД
Границы сердца
расширены влево
Тоны сердца
приглушены
Систолический шум

13. Подкожные узелки

ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ
Безболезненные
возвышения на коже
рук, вокруг лодыжек
Кожа над ними не
изменена
Размер - от зерна до
горошины
Форма округлая или
овальная

14. Кольцевая эритема

КОЛЬЦЕВАЯ ЭРИТЕМА
Бледно-розовые
высыпания в виде
колец или полуколец
на плечах,
предплечьях,
голенях, бедрах,
туловище
Размером от 1 мм до
ладони
Умеренная
болезненность, зуд
При надавливании
исчезают

15. Хорея (поражение ЦНС) (от греч. – пляска)

ХОРЕЯ (ПОРАЖЕНИЕ ЦНС)
(ОТ ГРЕЧ. – ПЛЯСКА)
Встречается в детском
и юношеском возрасте
Насильственные
вычурные движения
туловища, конечностей,
мимической
мускулатуры
Эмоциональная
лабильность

16. Проблемы пациента

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
Настоящие:
Боль
Одышка,
сердцебиение
Лихорадка
Отеки
Недостаток знаний
о заболевании
Дефицит самоухода
Потенциальные:
Риск развития порока
сердца
Потеря социального
статуса
Возможность смены
профессии
Возможность
инвалидизации

17. Клиническая Диагностика

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Большие симптомы:
Малые симптомы:
кардит,
лихорадка,
полиартрит,
артралгии,
хорея,
предшествующий
кольцевая эритема,
подкожные
ревматические узелки
ревматизм или
наличие порока,
изменение на ЭКГ,
указывающие на
нарушение
проводящей системы
сердца

18. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Наличие двух больших и одного малого или
двух малых симптомов делают диагноз ОРЛ
достоверным
Наличие одного большого и двух малых –
вероятным.
И обязательно в анамнезе наличие
стрептококковой инфекции (ангина,
скарлатина и т.п.)

19. Дополнительные методы обследования

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Клинический анализ крови (увеличение СОЭ,
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево)
Биохимический анализ крови (обнаружение «С»
- реактивного белка, фибриногена,
ревматоидного фактора, повышение
глобулинов)
Определение титра антистрептолизина
ЭКГ, ФКГ, эхокардиография
Рентгенологическое исследование сердца

20. Лечение ОРЛ

ЛЕЧЕНИЕ ОРЛ
1 этап – ревмокардиологическое
отделение
2 этап – санаторий
3 этап – диспансеризация и
профилактика
В активную фазу ревматической
лихорадки и при обострении
хронической формы показана
госпитализация

21. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Режим – постельный до нормализации температуры
тела и функции суставов
Диета с ограничением соли в острый период
заболевания
Антибиотики: пенициллин и его производные,
макролиды
НПВП: диклофенак, индометацин
Глюкокортикоиды: преднизолон
Мочегонные: фуросемид
Витамины

22. Течение заболевания

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Прогноз благоприятный (выздоровление):
в 75% случаев ревматизм характеризуется
исчезновением клинических проявлений в
течение 6 недель,
у 90% больных все симптомы стихают к 12
неделе,
и не более 5% имеют проявления до 6 месяцев.
Или переход в хроническую ревматическую
болезнь сердца (с пороком, без порока).
Обострению хронической формы способствует
рецидив стрептококковой инфекции.

23. Профилактика ОРЛ

ПРОФИЛАКТИКА ОРЛ
Первичная:
Вторичная:
Закаливание
Бициллин-5
Санация очагов
инфекции
Устранение факторов
риска
круглогодично, ежемесячно
в течение 3-х лет после
атаки ревматизма.
Затем 2-3 инъекции
бициллина-3 весной и
осенью бициллин-3
сочетают с аспирином.

24. ПОРОКИ СЕРДЦА

25. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Анатомические
изменения
клапанного аппарата
сердца и крупных
сосудов, а также
анатомические
нарушения
перегородки между
правым и левым
отделами сердца

26. ПРИЧИНЫ ПОРОКОВ

Ревматическая
лихорадка
Сепсис
Атеросклероз
Сифилис
Диффузные
заболевания
соединительной
ткани

27. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Врожденные
Приобретенные
Дефекты
Ревматизм
межпредсердной
перегородки
Дефекты
межжелудочковой
перегородки
Сифилис
Инфекционный
эндокардит
Атеросклероз
Травмы грудной
клетки

28. Частота поражения клапанов

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ
Митральный – чаще
всего
Аортальный – реже
Трехстворчатый и
клапан легочной
артерии – еще реже

29. Виды пороков сердца

ВИДЫ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Стеноз – сужение
отверстия через
которое идет ток
крови

30. Виды пороков сердца

ВИДЫ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Недостаточность
– неполное
смыкание створок
клапанов, в
результате чего
возникает обратный
ток крови

31. Круги кровообращения

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

32. патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
В результате нарушения способности
клапанов регулировать ток крови
между камерами сердца возникают
нарушения системного кровотока.
Развивается застой крови в малом
или большом круге кровообращения

33. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
При минимально выраженных
клапанных пороках заболевание
может никак не проявляться.
При более выраженной декомпенсации
появляется клиника гемодинамических
нарушений по малому или большому
кругу кровообращения.

34. Митральный стеноз

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
При этом пороке происходит
сращение створок клапана и
уменьшение отверстия
Скопление крови ведет к
гипертрофии и дилятации
левого предсердия,
повышается давление в
предсердии и тем самым
развивается застой крови в
малом круге.
Увеличивается работа
правого желудочка, что ведёт
к его гипертрофии и
дилятации желудочка с
последующим застоем
большого круга
кровообращения

35. Митральный стеноз

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Характерны жалобы:
Одышка при физической нагрузке
Отеки
Сердцебиение
Боли в области сердца
Кашель
Кровохарканье

36. Митральный стеноз

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Кожные покровы
бледные, акроцианоз
Границы сердца
расширены вверх и
вправо
Симптом «кошачьего
мурлыканья» при
пальпации
Аускультативно:
1 тон громкий
Диастолический шум
на верхушке
Пульс - аритмичный

37. прогноз

ПРОГНОЗ
Недостаточность кровообращения
развивается рано.
Но хорошо поддается лечению

38. Недостаточность митрального клапана

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
В результате
ревмокардита створки
клапана укорачиваются,
вследствие этого в период
систолы края клапана
смыкаются не полностью
и между ними образуется
щель, через которую
кровь во время систолы
желудочков поступает
обратно в левое
предсердие

39. Недостаточность митрального клапана

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Наиболее характерны жалобы:
одышка при физической нагрузке
отёки
сердцебиение

40. Недостаточность митрального клапана

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
При осмотре –
цианотичный румянец на
лице.
Акроцианоз
Границы сердца
расширены влево и верх,
а позднее и вправо
Аускультативно:
1 тон на верхушке
ослаблен
Систолический шум
на верхушке

41. Прогноз

ПРОГНОЗ
Течение его довольно спокойное
Порок длительно компенсирован
Недостаточность кровообращения
прогрессирует медленно

42. Недостаточность аортальных клапанов

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ
Чаще встречается в
сочетании с другими
пороками
В период диастолы створки
полностью не смыкаются, в
результате чего часть крови
из аорты поступает обратно
в левый желудочек, который
несёт большую нагрузку и
гипертрофируется

43. Недостаточность аортальных клапанов

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНЫХ
КЛАПАНОВ
Жалобы:
головная боль,
головокружение (из-за малокровия
головного мозга),
боли в сердце,
сердцебиение,
одышка

44. Недостаточность аортальных клапанов

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНЫХ
КЛАПАНОВ
Объективно:
бледность кожи
пульсация сонной артерии иногда так усилена, что
больной покачивает головой в такт пульсации
систолическое АД повышено, диастолическое АД
снижено из-за выброса левым желудочком в аорту
большого количества крови и быстрого
возвращения части её обратно
границы сердца расширены влево
1 тон ослаблен
над аортой диастолический шум

45. Недостаточность аортальных клапанов

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ
Прогноз
Течение благоприятное,
но если возникла недостаточность
кровообращения, то она быстро
прогрессирует

46. Диагностика пороков сердца

ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА
В настоящее время
наиболее эффективным
методом диагностики
является ЭХОкардиография с
допплерографией,
которая позволяет
оценить выраженность
порока и степень его
декомпенсации.
ЭКГ
Холтеровское
мониторирование

47. Лечение пороков

ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ
Хирургическая коррекция
порока
- при стенозе – расширение
клапанных створок
- при недостаточности –
протезирование
Профилактика ревматизма
Лечение сердечной
недостаточности
Профилактика тромбозов и
тромбоэмболий

48. Углов Федор Григорьевич 1904 г. – 2008 г.

УГЛОВ ФЕДОР ГРИГОРЬЕВИЧ
1904 Г. – 2008 Г.
Ф. Г. Углов одним из первых в
стране успешно выполнил
сложнейшие операции на
пищеводе, средостении, при
заболеваниях легких,
врожденных и
приобретённых пороках
сердца
Он является автором
изобретения «Искусственный
клапан сердца и способ его
изготовления» (1981, 1982).