Этика 25 для записи 02.04.2024

1. Этика и деонтология

Адуева Т.П. – советник директора, к.м.н.

2.

Лекция 25. Проблемы справедливости в
здравоохранении
Справедливость - как этическая категория
В этике справедливость — категория, означающая такое
положение вещей, которое рассматривается как
должное, отвечающее представлениям о сущности
человека, его неотъемлемых правах, исходящее из
признания равенства между всеми людьми и
необходимости соответствия между деянием и
воздаянием за добро и зло, практической ролью разных
людей и их социальным положением, правами и
обязанностями, заслугами и их признанием.
06/01/23

3.

Исторические аспекты проблемы
справедливости в медицине
Проблема справедливости издавна интересует
человечество. Еще в Древней Греции философы
пытались определить, что же это такое справедливость.
В диалогах Платона мы можем встретить
рассуждения
о
социальной
жизни
и
справедливости, в которой он видел одно из
оснований ее благоустройства.
Аристотель в "Большой этике" выделял два рода
справедливого. Во-первых, "справедливое - это то,
что велит делать закон". Во-вторых, "справедливое
по отношению к другому есть, собственно говоря,
равенство".
06/01/23

4. продолжение

Идея справедливости во всех перечисленных
смыслах имеет непреходящее значение для
медицинской практики. С одной стороны, она
непосредственно
связана
с
системой
государственно-правовых гарантий в области
охраны здоровья граждан, с идеей права
человека на жизнь, а с другой - является
основанием нравственной культуры врача,
милосердия и гуманного отношения к больному,
независимо от его экономического положения и
социального статуса
06/01/23

5. АСПЕКТЫ ЭТИЧЕСКОЙ КАТЕГОРИИ

На родине биоэтики, в США активный
общественный интерес к этой проблеме возник
еще в 1960-х гг. в связи с дефицитом такого вида
медицинской помощи, как гемодиализ
(искусственная почка).
Врачи отказались сами решать, кому из пациентов
лечение должно быть предоставлено, а кому
отсрочено, т.к. это означало почти 100% смерть.
Выбор был возложен на специально созданную
общественную комиссию. После обращения этих
больных в Конгресс США, им был выработан закон,
гарантирующий обеспечение гемодиализом
каждого нуждающегося в не гражданина США.
06/01/23

6.

ПРОДОЛЖЕНИЕ
Но у этого решения были противники, почему
данная группа тяжелых больных пользуется
таким
преимуществом,
т.к.
затраты
на
проведение гемодиализа составляют ежегодно
несколько миллиардов долларов.
Позже такие же острые дискуссии возникли и по
поводу
размеров
медицинской
помощи
пожилым американцам (ежегодно 100 млр
долларов).
Доводы противников состояли в том, что не
хватает средств для решения таких важных
задач, как лечение рака, диабета и СПИДа, на
иммунизацию, выхаживание недоношенных и
т.д.

7. Критерий оценки благополучия общества

Одним из современных критериев оценки
благополучия общества (или государства)
является то, в состоянии ли оно и каким образом
обеспечивает охрану здоровья своим гражданам.
Принцип справедливости в здравоохранении
сегодня, с одной стороны, непосредственно
связан с правом человека на охрану здоровья в
рамках социального института здравоохранения,
и, с другой стороны, является основанием оценки
достигнутого уровня социальной защиты
человека в данном обществе в области
здравоохранения.
06/01/23

8. продолжение

Этическая проблема справедливости в
здравоохранении – это проблема доступности
медицинской помощи всем пациентам.
Рыночный подход непригоден для
здравоохранения. В связи с этим и была
горячая дискуссия в медицинском мире в
дореволюционной России вокруг частной
практики профессора Г.А. Захарьина.
06/01/23

9. продолжение

Одной из форм справедливости как милосердия является
организация помощи больным. Не случайно первая модель
социального института здравоохранения как деятельного
проявления справедливости была реализована в христианских
монастырях.
Первый лазарет в европейской истории основывает христианский
епископ Нонн в 457 году в городе Эдессе. Характерно, что само
понятие "лазарет" христианского происхождения. Оно
непосредственно связано с евангельской притчей об исцелении
Лазаря.
В дальнейшем формируются монастыри, специально
предназначенные для ухода за больными и нуждающимися.
"Наряду с многочисленными орденами прежнего направления, в
ХI-ХIII веках возникают ордена госпитальеров
("странноприимные"), рыцарские ордена и женские монастыри,
посвящающие себя уходу за ранеными и больными, т.е. делам
милосердия".
06/01/23

10. Прообраз общественного здравоохранения

Традиционно и в России монастыри были не только
духовными, но и телесными лечебницами.
Как
свидетельствует
Н.А.
Богоявленский,
"построенная еще при Сергии (Радонежском - И.С.) в
XIV веке больница (в 71 км к северу от Москвы)
впоследствии
приобрела
значение
образца
монастырского больничного уклада для всех
монастырских больниц". Эти организации как
деятельное
и
бескорыстное
проявление
справедливости
и
милосердия
становятся
"первообразцом" той модели здравоохранения,
которая в дальнейшем получила название
общественного здравоохранения (в таких его
формах,
как
обязательное
медицинское
страхование, государственное или национальное
здравоохранение).
06/01/23

11. Медицинское страхование

"Путь прогрессивного движения истории" в значительной
степени был определен христианской "моделью"
общественного здравоохранения и вел от частной
медицины к таким формам общественного
здравоохранения, как обязательное медицинское
страхование и государственное здравоохранение. При этом
нельзя не отметить, что присоединение государственных
структур к финансированию здравоохранения во многих
странах происходило в результате длительной и упорной
демократической борьбы.
Отечественные исследователи истории медицинского
страхования приходят к выводу, что принятие первых
страховых законов по здравоохранению в Европе в конце
XIX века было, в первую очередь, связано с возникновением
и развитием рабочего, социалистического движения.
Социальное страхование, и в том числе медицинское,
"практически всегда следовало за возникновением
профсоюзов и социалистических партий".
06/01/23

12. ПРОДОЛЖЕНИЕ

Уникальной попыткой приблизить и реализовать
идеал справедливости как распределения благ, в
данном случае медицинской помощи, "по
потребностям", а не "по труду", явилась система
государственного (народного) здравоохранения в
СССР.
В 1984 году специалисты характеризовали ее
следующим образом: "Народное здравоохранение
выполняет свои социальные функции охраны и
укрепления здоровья трудящихся независимо от их
социального происхождения, положения в обществе,
национальности, места жительства и других
факторов. *
06/01/23

13. Право на здоровье

Право на охрану здоровья – одно из
важнейших социальных прав
человека,
которое
должно
быть
гарантировано
обществом.
Это право, как и право на жизнь, на свободу
и личную неприкосновенность, относится к
основным предпосылкам общественной
жизни в целом.
В каждом цивилизованном обществе его
членам
должна
быть
гарантирована
доступность
суммы
обязательных
(базисных) медицинских услуг.
С позиций такого подхода за современные
пластические операции пациенты должны
платить сами.*
06/01/23

14. продолжение

В конце XX в. в нашей стране обсуждалась
проблема справедливости в основном в связи с
«двойным
стандартом»
при
оказании
медицинской помощи правящей элите, с одной
стороны, и остальной части населения, с другой .
Расслоение общества в последние годы
усугубило это противоречие.
Система
обязательного
медицинского
страхования в
Российской Федерации
предполагает
выделение
такого
уровня
бесплатной и общедоступной
медицинской
помощи, который называется «базисным».
06/01/23

15. Закон о медицинском страховании

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан РФ,
который был принят в 1991 г., изменен и дополнен в 1993г.,
предоставление
такого
уровня
медицинской
помощи
населению нашей страны гарантировано.
Но, к сожалению, на данное время, доля оплачиваемых самими
пациентами «базисных»
медицинских услуг гораздо выше,
чем во многих других странах.
Проблемы справедливости в здравоохранении в нашей стране
всегда были острыми. Квалифицированное обсуждение их
требует участия наряду со специалистами медиками,
философов, юристов, духовных лиц, экономистов, социологов,
политиков.
06/01/23

16. Актуализация проблем справедливости

Говоря об актуализации проблем социальной
справедливости, надо обратить внимание на такое
обстоятельство,
как
появление
чрезвычайно
эффективных биотехнологий.
Эти технологии порождают новые возможности, а
распределение этих возможностей оказывается
далеким от справедливости.
Прогресс биомедицинских технологий приводит к
тому, что растет разрыв между теми, кто имеет
возможности
доступа
к
этим
новейшим
достижениям, и основной массой населения.
06/01/23

17. продолжение

90% средств, которые тратятся сегодня на
развитие биотехнологий, адресованы на те
болезни, которые актуальны для 10%
мирового населения, и только 10% средств,
расходуемых на биомедицинские
исследования, идут на заболевания,
которые преобладают у 90% населения
(проблема «10 к 90»).
06/01/23

18. Заключение

Следует отметить, что преодолеть эту ситуацию
можно только путем общественного диалога
между государством и гражданским обществом.
Этот диалог также является важнейшим условием
соблюдения ценностей социальной
справедливости и результативности реформ в
сфере здравоохранения.
Именно он поможет обеспечить в нашем обществе
ту высокую меру социальной справедливости,
которая позволит говорить о нашем государстве,
как о действительно социальном.
06/01/23

19. Не навреди! Non nocere !

06/01/23

20. Спасибо за внимание!

Наши контакты:
117105, г. Москва, Варшавское
шоссе, д. 16А
тел.: 8 (499)418-00-02 e-mail:
mkramn@inbox.ru
www.mkramn.ru