Презентация Диплом Хрусталёв Р.А

1. Роль фельдшера в диагностике и оказании неотложной медицинской помощи при БСЛР.

ГАПОУ НСО „Новосибирский медицинский колледж”
Роль фельдшера в диагностике и оказании
неотложной медицинской помощи при БСЛР.
Выполнил: Хрусталёв Р.А.
специальность Лечебное дело
группа Ф-46/2
Руководитель: Санкина Е.В.
Новосибирск. 2026

2. Актуальность проблемы

Актуальность темы дипломного исследования обусловлена тем, что внезапная остановка кровообращения
(ВОК) остаётся одной из ведущих причин смертности среди лиц трудоспособного возраста во всём мире.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется от 3 до 5
миллионов случаев внезапной остановки кровообращения, причём выживаемость до выписки из
стационара при стандартной организации помощи на догоспитальном этапе не превышает 5–10%. В
структуре общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний доля внезапной сердечной смерти
достигает 40–50%, а в некоторых регионах России этот показатель приближается к 60%. Несмотря на
достижения
современной
кардиологии
и
реаниматологии,
исходы
при
внезапной
остановке
кровообращения остаются крайне неблагоприятными при отсутствии своевременной базовой сердечно-
лёгочной реанимации (БСЛР).

3. Цель и задачи работы

Цель исследования: Изучить роль фельдшера в диагностике и оказании неотложной
медицинской помощи при БСЛР.
Задачи исследования:
Изучить причины ВОК и механизмы умирания.
Проанализировать нормативную базу и отличия БСЛР от расширенной СЛР.
Разработать алгоритм диагностики клинической смерти.
Изложить технику НМС и ИВЛ (5–6 см, 100–120/мин, 30:2, минимум пауз).
Охарактеризовать применение АНД (дети, беременные, безопасность).

4. Предмет и объект исследования

Предметом исследования является карта вызова скорой медицинской
помощи.
Объектом исследования является диагностическая и лечебная
деятельность фельдшера при оказании неотложной медицинской
помощи при БСЛР.

5. Определение БСЛР

Базовая сердечно-лёгочная реанимация (БСЛР) — это комплекс
неотложных мероприятий, направленных на восстановление
жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической
смерти. Она включает обеспечение проходимости дыхательных путей,
искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) и непрямой (закрытый) массаж
сердца (компрессии грудной клетки).

6. Анализ карты вызова

Вызов линейной бригады скорой медицинской помощи на пляж (пациент
М.42лет)
Повод к вызову: Несчастный случай – утопление (взрослый).
Состав бригады СМП: Один фельдшер, водитель.
На момент приезда бригады СМП пострадавший извлечён из воды через 7
минут после погружения.

7. Анализ карты вызова

Анамнез: Пациент без сознания, на полу, кожные покровы бледно-серые.
Родственники сообщают: около 5 минут назад потерял сознание, не дышит.
Объективные данные:
Сознание – отсутствует (реакции нет).
Дыхание – агональное (редкие судорожные вздохи с паузами 15–20 с).
Пульс на сонных артериях – не определяется.

8. Помощь

11:21
Начало БСЛР
Начаты компрессии грудной клетки (глубина 5–6 см,
частота 110/мин, полное расправление). Соотношение
30:2. ИВЛ через маску + мешок Амбу (объём –
видимый подъём грудной клетки).
11:22
Вызов расширенной
бригады
Диспетчеру передан вызов реанимационной бригады
(ориентировочное прибытие через 12 минут).
11:24
Подключение АНД
АНД включён. Электроды наложены: правый – ниже
ключицы, левый – на левую боковую поверхность
грудной клетки. Пациент сухой. Компрессии не
прерывались более 5 секунд.
11:25 Первый анализ ритма Анализ – шоковый ритм (фибрилляция желудочков).
(3 мин) АНД
Команда: «Нанести разряд. Не прикасайтесь к
пациенту!». Все отошли. Нанесён разряд 150 Дж.

9. Помощь

11:25
После разряда
Немедленно возобновлены компрессии (30:2). АНД
голосом: «Продолжайте СЛР 2 минуты».
11:27 Второй анализ ритма
(5 мин)
Анализ – шоковый ритм сохраняется. Второй разряд –
150 Дж. Компрессии возобновлены.
11:29 Третий анализ ритма
(7 мин)
Анализ – шоковый ритм (фибрилляция с крупной
волной). Третий разряд – 150 Дж. Компрессии
продолжены.
11:31 Четвёртый анализ
(9 мин) ритма
Анализ – нешоковый (асистолия). Компрессии
продолжаются.

10. Помощь

11:33
(11
мин)
Пятый анализ ритма
Анализ – нешоковый (асистолия). Компрессии
продолжаются.
11:35
(13
мин)
Шестой анализ ритма Анализ – нешоковый (асистолия).
11:39
(17
мин)
Седьмой анализ
ритма
Асистолия сохраняется.
11:43
(21
мин)
Восьмой анализ
ритма
Асистолия.

11. Помощь

11:47
(25
мин)
Девятый анализ
ритма
Асистолия.
11:51
(29
мин)
Десятый анализ
ритма
Асистолия. Пульс на сонных не определяется. Зрачки
широкие (5–6 мм), реакции нет. Спонтанного дыхания
нет.
11:52
(30
мин)
Прекращение
реанимации
ROSC не достигнут. Признаков биологической смерти
нет (трупные пятна отсутствуют, окоченения нет), но
реанимация прекращена по протоколу – 30 минут
непрерывной качественной БСЛР без эффекта. Время
прекращения: 11:52.

12. Помощь

11:53
Констатация
биологической
смерти
Фельдшером констатирована биологическая смерть
(через 1 минуту после прекращения СЛР) – на
основании отсутствия пульса, дыхания, сознания.
Запись в карте вызова.
12:05
Прибытие
Бригада интенсивной терапии прибыла через 45
реанимационной
минут от вызова. Констатирована биологическая
бригады (опоздание) смерть.

13. Статистика

Данные по вызовам СМП (1219 случаев):
88,2% пациентов стабилизированы и переданы специализированной
бригаде
Смертельные исходы в присутствии бригады — 9,5%
89,3% вызовов — пациенты старше 45 лет
53,4% — старше 65 лет
Мужчины — 54,8% случаев, среди умерших — 61,2%
Группы риска: пожилые (>65 лет), мужчины, новорождённые, долгожители
(90+), молодые до 30 лет (наследственные синдромы).

14. Выводы и практические рекомендации

Основные выводы:
1.
Диагностика клинической смерти — 10–15 секунд (сознание → дыхание
→ пульс на сонной).
2.
Фельдшер выполняет только БСЛР (компрессии, ИВЛ маской, АНД).
Расширенная СЛР — запрещена.
3.
Качество компрессий: 5–6 см, 100–120/мин, 30:2, полное расправление.
4.
У детей — 15:2 (два спасателя), у беременных — левосторонний наклон
15–30°.
5.
СЛР прекращается при отсутствии ROSC через 30 минут или
биологической смерти.

15. Выводы и практические рекомендации

Практические рекомендации:
• Чек-листы для самоконтроля НМС и АНД (разработаны)
• Ежегодные симуляционные тренинги
• Памятка фельдшеру по возрастным параметрам (Приложение 7)

16. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!