Методы восстановления жизнедеятельности. Непрямой массаж сердца. Дефибрилляция

1. Методы восстановления жизнедеятельности. Непрямой массаж сердца. Дефибрилляция

М.А.Шабунин
10.2015

2.

Изучить основные методы восстановления
кровообращения, включая непрямой массаж
сердца, электрическую дефибрилляцию.
Задачи занятия:
1. изучить основные виды
прекращения кровообращения и методы его
восстановления
2. изучить метод непрямого массажа сердца,
критерии его эффективности и возможные
осложнения
3. изучить алгоритм проведения
электрической дефибрилляции, условия её
эффективности и возможные осложнения

3.

Виды прекращения кровообращения
Основные методы восстановления
кровообращения
Непрямой (закрытый) массаж сердца (НМС)
Методика проведения НМС. Осложнения.
Показатели эффективности НМС
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС)
Показания к ЭДС
Методика проведения ЭДС
Осложнения ЭДС
Техника безопасности при ЭДС

4. Используемые сокращения

НМС – непрямой массаж сердца
ЭДС – электрическая дефибрилляция
сердца
ЭИТ – электроимпульсная терапия

5. Смертность населения от болезней системы кровообращения

6.

7.

1 — верхняя полая вена,
2 — синусно—предсердный узел,
3 — передний межузловой и межпредсердный
пучки Бахмана,
4 — средний межузловой пучок Венкенбаха,
5 — задний межузловой пучок Торела,
6 - предсердно—желудочковый узел,
7 — предсердно—желудочковый пучок (Гиса),
8, 9 — левая и правая ножки пучка Гиса,
10 — субэндокардиальная сеть волокон
Пуркинье,
11 — пучок Кента,
12 — пучок Махайма,
13 — пучок Паладино,
14 — нижняя полая вена,
15 — венечный синус,
16 — передняя ветвь ножки пучка Гиса.

8.

Водитель I порядка – 60-90 в 1 мин
Водитель II порядка – 40-60
Водитель III порядка – 25-45
Скорость проведения импульсов от САУ
30-80 см/секунду в АВУ снижается до
2-5 см/сек.
АВУ пропускает 180-220 имп. в мин
По пучку Гиса и волокнам Пуркинье от
100 до 400 см/сек.

9. Основные критерии диагностики

Желудочковая тахикардия без Ps – пульс не
определяется, выслушиваются глухие сердечные
тоны, регистрируются частые комплексы QRS на
ЭКГ. Клиническая смерть (КС).
Идеовентрикулярный ритм – редкий ритм
сокращений сердца, редкий пульс, низкое АД,
коллапс, деформированные комплексы QRS
При ЭД- нет пульса, тоны не выслушиваются. ЭКГредкий синусовый узловой ритм, переходит в идиовентрикулярный, сменяющийся затем асистолией.
При ФЖ- хаотичные, деформированные желудочковые волны высоко - или низкоамплитудные.
При трепетании желудочков - невозможно выделить
QRS, ST и Р. Изоэлектрическая линия отсутствует.
При асистолии - прямая линия на ЭКГ.

10.

11.

12.

Прекардиальный удар
Массаж сердца непрямой (закрытый).
Пункции сердца и перикарда. Химиотерапия
Электрическая дефибрилляция сердца.
Электрокардиостимуляция

13. Пре-кар-диальный удар. При-ем Эсмарха

Прекардиаль
ный
удар.
Прием
Эсмар
ха

14. Перед началом непрямого массажа сердца необходимо:

I. Констатировать
клиническую смерть
(10 секунд):
• сознания нет
• дыхания нет/или
патологическое -10ʹʹ
•(? пульсации на
сонных артериях нет)
II. Вызвать СМП или
бригаду реанимации
III Подготовительный
этап (до 10 секунд)
Пострадавшего
разместить в горизонтальном положении на
спине, на жёстком
основании (пол, земля),
руки вдоль туловища.
Нижним конечностям
придать возвышенное
положение
Освободить грудь и
живот от одежды

15. Непрямой массаж сердца

Выбор расположения по отношению к
больному в зависимости от способа ИВЛ
(экспираторный, ручной методы)
Определение точки компрессии
На неё перпендикулярно передней
срединной линии ставится первая рука
Сверху неё основание второй (замок/охват
основания предплечья)
Проводится компрессия ГК с частотой 100120 в 1 минуту на глубину 5-6 см для
взрослых пациентов

16.

САД
70 мм рт ст
0
100
120
150

17. Непрямой массаж сердца (30%)

18.

- первые 5-7 компрессий должны быть
мягкими, щадящими.
- обратить внимание на положение пациента.
Все ли точки тела соприкасаются с
поверхностью, на которой лежит / уложен
больной (пострадавший).
- глубина компрессий не должна превышать
5-6 см.

19.

а) латеральное (боковое смещение) первой
руки в) ротация первой руки – вывихи,
переломы рёбер
б) выше – неэффективный НМС, перелом
г) неправильный охват первой руки второй ↓
эффективность НМС и не исключает –
переломы.

20.

21.

Разница между давлением в аорте в
диастолу и давлением в правом
предсердии
При СЛР д.б. не < 15 мм рт.ст.

22.

ч/з 10" остановки НМС КПД↓до 0.
В случае 3 человек реаниматоров, при чётком выполнении графика смены спасателей,
можно проводить реанимацию без снижения её качества более 30-40 минут. Реанимация 2
участниками эффективно могла проводиться 10 минут (Бубновы В. Г. и Н.В.,1997г).
Не хватает физической силы у проводящего
базовую СЛР
Низкая масса тела спасателя/реаниматолога.
Оптимальный вес более 60 кг.

23.

Разрывы:
печени
селезёнки
желудка
аорты
образование гемо- и пневмоторакса.

24.

25.

26.

Укладка
Игла длиной 15см диаметром 1.2-1.5мм
Силиконовая трубка с переходной канюлей.
Расходный материал. Перчатки
Методика. Сидя с упором на руки. Место пункции у
нижнего конца мечевидного отростка или слева в
углу, образованном хрящом 7 р. и мечевидным
отростком. Обработка прекардиальной области
йодом, 70% спиртом. Местное обезболивание 0.5%
новокаином. Иглу вводят на 1.5 см вглубь далее
круто вверх параллельно грудине. По мере движения
в иглу нагнетают новокаин и эпизодически
оттягивают поршень до появления жидкости.

27.

Укладка:
Игла 10-15 см
Прокол у левого края грудины в 4
м.р. Продвигают иглу, подтягивая
поршень. При появлении крови
вводят 0.1% адреналин 0.5-1.0

28. Методы искусственного поддержания кровообращения

БСЛР
общее искусственное кровообращение - АИК
регионарное искусственное кровообращение
- перфузия отдельного органа или области
организма, временно изолированной от
остальной сосудистой системы (в трансплантологии, онкологии). Коронарно-каротидная
перфузия

29. Аппарат искусственного кровообра-щения MAQUET (бывш. Jostra) HL 30

Аппарат искусственного кровообращения MAQUET (бывш. Jostra) HL 30

30. Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности

Адреномиметики - адреналин,
Антиаритмические - лидокаин
Буферные растворы – бикарбонат
натрия
Кристаллоидные растворы –
Рингера, физ.раствор
Холинолитики - атропин
и другие

31. Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.

Кардиоверсия - воздействие постоянного
тока, синхронизированное с комплексом QRS.
При различных тахиаритмиях (кроме
фибрилляции желудочков) воздействие
постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае
воздействия тока перед пиком зубца Т может
возникнуть фибрилляция желудочков (ФЖ).
Дефибрилляция - воздействие прямого
тока без синхронизации с комплексом QRS.
Дефибрилляция проводится при ФЖ, когда
нет необходимости (и нет возможности) в
синхронизации воздействия постоянного тока

32.

процедура купирования ФЖ
посредством нанесения электрического
разряда
1956 г. Золл совместно с коллегами
провел 1клиническую демонстрацию
успешной трансторакальной
дефибрилляции.
В 1960 г. Бернард Лаун разработал
первый дефибриллятор постоянного
тока.

33. Электрическая дефибрилляция

Фибрилляция желудочков - причина
остановки кровообращения в 90%
случаев.
Успех реанимации зависит от того, как
скоро будет произведена дефибрилляция.

34.

Показаниями
являются:
фибрилляция
желудочков
желудочковая
тахикардия без
пульса:
Не являются
показаниями:
асистолия
электромеханичес
кая диссоциация

35.

36.

Традиционная
скорая помощь
Время до первого
разряда (минут)
Коэффициент
выживания (%)
10
меньше 10
Пожарные службы 6
40
Полиция
5
50
Дефибрилляция...
на месте
3
больше 70

37.

38.

АВД полностью автоматический, он
самостоятельно наносит или не наносит
разряд;
полуавтоматический — даёт только
совет в виде голосового сообщения
и/или выводит информацию на экран
монитора

39.

При ФЖ возникает электрическая
негомогенность (неоднородность)
миокарда
Деполяризации критической массы миокарда
при ЭДС, приводит к восстановлению
синусового ритма естественным водителем
ритма

40.

Правильная оценка ритма (ФЖ/ЖТ)
Время от начала ФЖ/ЖТ до ЭДС:
Менее 3 минут – ДФ – СЛР (при
неэффективности ЭДС) 2 мин – ДФ – до 3
циклов
>4-5 минут: СЛР 2 мин – ДФ и при
необходимости СЛР 2 мин – ДФ – до 3 циклов

41.

42.

43.

1. Установлена клиническая смерть (КС-ФЖ)
2. Из помещения, удаляются все посторонние
3. Пациент лежит на твердой поверхности,
передняя поверхность грудной клетки
полностью обнажена
4. Готовят к работе дефибриллятор, что в
экстренной ситуации должно занимать не
более 10 секунд
5. Электроды смазывают специальным
токопроводящим гелем
6. Набирают заряд (установленной на шкале
дефибриллятора энергии - 360 Дж у
взрослых для монополярных дефибрилляторов)

44.

7. При проведении ЭИТ сейчас
используется преимущественно
переднее или стандартное
расположение электродов. Apex
верхушка/Sternum грудина
переднезаднее расположение электродов — правая
подлопаточная область, спереди над левым
предсердием
Только 4% трансторакального тока проходит через
сердце

45.

8. Прерывают БСЛР, устанавливают
электроды.
9. Предупреждают о разряде. Не д.б.
соприкосновения с телом пациента.
Одновременным нажатием кнопок на
электродах проводится ДФ.
10. при отсутствии эффекта в течении
2 минут БСЛР и при показаниях
повторно ДФ
11 допустимы 3 цикла. Если эффекта
нет, то химиотерапия
РАЗРЯД —► СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН —
РАЗРЯД —► СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН...

46.

47.

48. Спасибо за внимание

49. Литературные источники

1. Клинические рекомендации по оказанию скорой
медицинской помощи при тахикардиях и
тахиаритмиях. “Российское общество скорой
медицинской помощи” 23 января 2014г г. Казань
2. Бубликова И.В., Гапонова З.В., Шабунин М.А.,
Коротков Б.П. Базовая сердечно-лёгочная
реанимация. Методическое пособие для студентов.
СПб 2014. – 24 с.
3. Барбарчук Ф.М., Бойков А.А., Гребенников В.А.,
Ельчинская Л.Э. Практические рекомендации по
проведению сердечно-лёгочной реанимации. СПб
2013. – 62 с.
4. Методические рекомендации по проведению
реанимационных мероприятий Европейского Совета
по реанимации. Руководитель проекта В.В.Мороз. –
Москва, 2011. – 318 с

50. Вопросы по теме: Методы восстановления жизнедеятельности

1 перечислите причины желудочковой тахикардии
(ЖТ)
2 Ваша тактика при ЖТ без пульса
3 При каких условиях возникает узловой ритм
4 Приведите алгоритм мед.помощи при узловом
ритме
5 Что понимают под электромеханической
диссоциацией (ЭМД)?
6 Тактика ведения ЭМД
7 Что понимают под фибрилляцией желудочков?
8 Тактика фельдшера при ФЖ
9 Тактика фельдшера при асистолии

51.

10 Приведите условия эффективности
НМС
11 Какие осложнения могут возникнуть
при НМС?
12 В чём проявляется эффективность
НМС
13 Приведите условия эффективности
ЭИТ (ДФ).
14 Что понимают под дефибриляцией и
кардиоверсией?

52. Тесты по теме: методы восстанов-ления жизнедеятельности.НМС. ЭДС

Тесты по теме: методы восстановления жизнедеятельности.НМС. ЭДС
1. Какие способы используются для восстановления
кровообращения? 1)БСЛР, пункция сердца и введение ЛС, ЭДС,
ведение на аппарате искусственого кровообращения
2) гемотрансфузии 3) ИВЛ 4) возможно спонтанное
восстановление ритма при клинической смерти
2. Непрямой массаж сердца проводится с частотой в минуту: 1)
80-90 2) 10-95 3) 100-120 4) 120-150
3. Основные причины, вызывающие остановку кровообращения
следующие: 1) фибрилляция желудочков; желудочковая
тахикардия без пульса; электромеханическая диссоциация;
асистолия 2) суправентрикулярная тахикардия 3) экстрасистолия
4) атриовентрикулярная блокада 2 степени
4. Эффективность НМС оценивается по следующим критериям:
1) правильное выполнение методики НМС 2) глубина компрессий
5-6 см при НМС 3) появлении самостоятельного дыхания 4)
появление зрачкового рефлекса, проводной пульсации на
а.carotis; позитивные сдвиги цвета кожи и СО.

53.

5. Динамика темпа проведения электрического импульса по
проводящей системе сердца: 1) не изменяется 2) возрастает 3)
снижается 4) замедляется в атриовентрикулярном узле и далее
резко повышается
6. Какой из водителей ритма является главным (первым) и
определяет частоту сердечных сокращений в норме? 1) А-в
узел 2) пучок Гиса 3) волокна Пуркинье 4) синусовый узел
7. Цель электрической дефибрилляции: 1) отвлекающее
действие для уменьшения болей в грудной клетке 2)
диагностика нарушений ритма 3) лечение тахисистолических
вариантов аритмий 4) подавляет электрическую
неоднородность (негомогенность) миокарда желудочков для
восстановления синусового ритма
8. Адекватная сила давления на электроды при ЭДС для
взрослого составляет: 1) 2-3 кг 2) 3-4.5 кг 3) 8 кг 4) никакого
давления оказывать на электроды не нужно
9. для улучшения контакта электродов применяют: 1)
достаточно приложить электроды к соответствующим участкам
ГК пациента 2) любую сухую ткань 3) специальное пластиковое
покрытие 4) электрогель, ткань смоченная ФР,
гипертоническим р-ром или водой

54.

10. Какие варианты нарушения ритма могут явиться причинами
прекращения кровообращения?
1) синусовая аритмия
2) синоаурикулярная блокада I степени
3) фибрилляция желудочков
4) атриовентрикулярная блокада I степени
11. Что понимают под электромеханической диссоциацией и какой
уровень АД при ней?
1) вариант мерцательной аритмии, АД снижается
2) синоним трепетания желудочков, АД резко снижено
3) электрическая составляющая систолы желудочков сохранена, а
механическая отсутствует. АД не определяется
4) это атриовентрикулярная блокада III степени
12. Что понимают под прекордиальным ударом?
1) особый вид аритмии
2) нанесение удара спасателем в прекордиальную область пациента в первые
секунды при остановке кровообращения
3) своеобразие аускультативной картины при выслушивании сердца при
митральном стенозе.
4) не медицинский термин
13. Какое время отводится для подтверждения клинической смерти
мед.персоналу?
1) не более 30 мин. 2) до 1 минуты, 3) 5 секунд, 4) 10 секунд

55.

14. Какие признаки подтверждают клиническую смерть (КС)?
1) асистолия
2) отсутствие сознания
3) отсутствие дыхания
{4) отсутствие кровообращения}
4) все выше перечисленные
15. Какая глубина компрессий при непрямом массаже сердца
оптимальна при КС у взрослого пациента?
1) 5-6 см; 2) 4-5 см; 3) до 4 см; 4) 6-7см
16. Через какое время проводится контроль пульса на сонной артерии
для оценки эффктивности СЛР?
1) через 1 минуту; 2) через 4 мин.; 3) через 8 мин. 4) через 2 мин.
17. Приведите оптимальную силу давления на электроды у детей
1) 2 кг; 2) 4 кг; 3) 5 кг; 4) 8 кг

56. 10. Оптимальная сила тока при переднем расположении электродов при электрической дефибрилляции сердца при клинической смерти:

Монофазный ток
1. 150 Гц
2. 200 Гц
3. 240 Гц
4. 360 Гц
Бифазный ток
1. 80 Гц
2. 150 Гц
3. 200 Гц
4. 250 Гц