Дефибрилляция сердца

1. Дефибрилляция сердца

2.

Внезапное остановка
сердца
Это повреждение сердца электрической
природы,
в
результате
которого
нарушается
нормальный
ритм
сердцебиений. Если не принять меры,
это нарушение работы сердца приведёт
к внезапной сердечной смерти в течение
нескольких минут.

3.

Работа сердца
Есть два аспекта нормального функционирования сердца: механический
и электрический. Механический – прокачивание крови, за счёт
сокращения мышцы, проявляющееся в виде пульса. У сердца есть
собственный ритмоводитель - группа клеток называемых синусовый узел
(синусо-артериальный узел). Эти клетки передают электрические
сигналы, обычно от 60 до 100 в минуту. Эти сигналы проходят по
специальным проводящим путям в стенках сердца, заставляя мышцу
сокращаться. Частота сигналов меняется в зависимости от состояния
человека. Например, при упражнениях, синусовый узел заставляет
сердце биться чаще, а во время сна – замедлиться. Электрический
аспект регулирует механический, что обеспечивает здоровое и
ритмичное сердцебиение

4.

нарушение работый
сердца
ВОС происходит, если качающие камеры сердца
(желудочки)
внезапно
перестают
нормально
работать. Это приводит к тому, что сердце бьётся в
неправильном, хаотичном ритме, т.е. в итоге сердце
конвульсивно сокращается. Из-за этого оно
перестаёт правильно качать кровь. Происходит
фибриляция желудочков (ФЖ). Из-за того что сердце
не качает кровь, у человека в таком состоянии нет
пульса, он внезапно теряет сознание и перестаёт
дышать.

5.

Надо обеспечить помощь во время
Отмирание мозга и смерть происходят уже в
течении 4-6 минут после ВОС. Тем не менее,
смерть можно предотвратить, если помощь
будет оказана в течение первых минут. Для
остановки ВОС необходима дефибрилляция –
немедленный электрический шок сердца,
который восстанавливает нормальное
сердцебиение. Она останавливает ФЖ прежде
чем произойдёт смерть

6.

???
Выбор действий

7.

АВД – ключевая составляющая
«Цепи выживания»
Распознание
критической
ситуации
(нет признаков
циркуляции: нет
дыхания и
пульса)позвонить
в службупасения
. Ранее начало
СЛР (5 циклов по
30)надавливаний
и 2 вдоха рот-вротв ожидании
АВД
Ранняя
дефибрилляция с
помощью АВД
Раннее начало
интенсивной
терапии

8. Что такое дефибрилляция?

Это основной
способ
прекращения
фибриляции
желудочков и
восстановлен
ия работы
сердца

9.

Показание и провидение дефибриллятора
Показанием к провидению дефибрилляции являетсся не
только электрокардиографическии подтвержденная
фибрилляция желудочков,но и обоснованное подозрение
на возможность фибрилляции,т.е состояние агонии или
клинической смерти при отсутствии уловимых признаков

10.

Продолжающейся работы сердца и кровотока в
крупных артериях.Следует иметь в виду,что
длительное отсутствие восстановления
самостоятельных сердечных сокращений при
эффективном наружном массаже сердца также
чаще всего свидетельствует о фибрилляции
желудочков и требует применения
электрической дефибрилляции.

11.

Принцип действия
дефибриллятора
• В основе дефилляции лежит
пропускание через грудную клетку
короткого (0,01секунд)одиночного
разряда электрического тока высокого
напряжения ,вызывающее
одномоментное возбуждение всех
волокон миокарда и
восстанавливающее тем самым
правильные ритмичные сокращения
сердца.

12. Виды остановки кровообращения

Подлежащие
дефибрилляции
(shockable rhythms)
• Фибрилляция желудочков,
• желудочковая тахикардия без пульса.
Не подлежащие дефибрилляции
(non-shockable rhythms)
• Асистолия.
• Электрическая активность без пульса

13. 3 вида дефибрилляции:

Механическая (прекардиальный
удар)
Химическая
(препараты
антиаритмики:
кордарон,
лидокаин, магния
сульфат)
Электрическая
(использование
дефибрилляторов: АНД,
ручные)

14. Ручные дефибрилляторы

• Бифазные :
1) Для взрослых - 200 Дж,
однократно, без повышения
последующих зарядов
2) Для детей - 2 Дж/кг,
однократно, с
последующим повышением
до 4 Дж/кг и выше (max – 10
Дж/кг)
• Монофазные:
360 Дж - взрослые;
4 Дж/кг - дети

15.

16.

17. Безопасность дефибрилляции

• Никогда не держите оба электрода в
одной руке
• Заряд только когда электроды на груди
пострадавшего
• Избегайте прямого или непрямого
контакта
• Вытрите насухо грудь больного
• Уберите кислород из зоны
дефибрилляции

18.

Виды сердцебиений при
ВОС
Желудочковая фибрилляция (ЖФ)
Шероховатая или Гладкая ЖФ
Желудочковая тахикардия (ЖТ)
Монохромная или Полихромная
Широкие комплексы QRSs длительность >120мс
Одна морфология (МЖТ) или
несколько морфологий (ПЖТ)
с уровнем более 150у.вс

19.

2
3
1
4
5
6
7
1 Кнопка Вкл/выкл
" ЖК дисплей
2
-просмотр ЭКГ и данных
-текстовые подсказки и данные заряда
-заряд батареи и сообщение об ошибках
5 Кнопка разряда (ручное управление)
6 Индикаторы состояния и батареи
7 Кнопка Разряда
3 ВВЕХ/ВНИЗ/ВВОД – кнопки меню
-выбрать модальность: синхронный/ассиннхронный
или режим просмотра ЭКГ (защищены паролем)
-изменить громкость, контраст и т.д.
-печать данных
4 Кнопка выбора мощности (ручное
управление)
-выбор уровня мощности разряда
от 50 до 200Дж (стандартный)
от 50 до 360Дж (усиленный)

20. Дефибрилляторы

АВД

21.

Для использования
в любом месте
• Общедоступный автоматический дефибриллятор
• понятен для любого человека (даже не тренированного)
• заводские настройки дефибрилляции (опционально
регулируемые)
• понятные и спокойные голосовые подсказки
• метроном помогает во время массажа сердца при СЛР
• всего 3 шага: включение, прикрепление электродов, разряд
• интуитивно понятные советы и мигающие светодиоды

22.

Детали отображения

23. Дефибрилляция настраивает сердце

При проведении дефибрилляции:
Клеточные мембраны приобретают заряд
Заряд клетки нарастает до полной
деполяризации.
Мощность разряда должна быть достаточной
для одномоментной деполяризации 100% кл
еток сердца
Это дает возможность нормальному водителю
ритма и проводящим путям взять контроль и
задать координированный ритм

24. Монофазная дефибрилляция

Электрический ток течет одной фазой через торс от одного
электрода к другому

25.

Бифазная
дефибрилляция
Ток имеет две фазы: первая течет по направлению к первому
электроду, затем ток течет от одного электроду к другому
электроду

26. Дефибрилляция

Энергия первого разряда, которая
рекомендуется в настоящее время
ERC'2010, должна составлять для
монополярных дефибрилляторов
360 Дж, как и все последующие
разряды, что способствует
большей вероятности
деполяризации критической массы
миокарда.
Начальный уровень энергии для
биполярных дефибрилляторов
должен составлять 150-200 Дж, с
последующей эскалацией энергии
до 360 Дж при повторных
разрядах, с обязательной оценкой
ритма после каждого разряда.

27.

Бифазная
86 – 98%
эффективности
первого разряда
(150 – 200 Дж)¹
Монофазная
54 – 63%
эффективности
первого разряда
(200 Дж)¹
Бифазная и
монофазная
формы
импульса

28. Способы наложения электродов

Стандартное переднебоковое: правый
(грудной) электрод – на
правый
верхний(подключичный)
отдел, левый – на левый
нижний боковой отдел
грудной клетки

29.

Расположение
электродов - 1
Передний
Боковой
Передне-боковое

30. Расположение электродов - 2

Правильное положение электродов
Неправильное положение
электродов

31. Самые важные изменения в рекомендациях ERC 2010 по расширенному поддержанию жизни.

• Дефибрилляция - прохождение электрического тока
соответствующей величины через миокард, для
деполяризации критической массы миокарда и
восстановления скоординированной электрической
активности.
• Во время лечения остановки кровообращения (VF/VT),
использовать адреналин 1 мг после третьего разряда
дефибриллятора, вместе с непрямым массажем
сердца и затем каждые 3-5 минут (во время циклов
СЛЦР). Амиодарон 300 мг также использовать после
третьего разряда

32.

• Атропин больше не рекомендуется для
рутинного
использования при
асистолии
или электрической
активности без пульса.
• Не рекомендуется введение медикаментов через
эндотрахеальную трубку.
Если внутривенный доступ не может быть установлен, препараты
должны вводиться внутрикостным путем (IO).
Бикарбонат натрия рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль (50
мл 8,4% раствора) в случае остановки кровообращения,
ассоциированной с гиперкалиемией или передозировкой
трициклических антидепрессантов.
Эуфиллин 2,4% — 250-500 мг (5 мг/кг) в/в при асистолии и
брадикардии, резистентной к введению атропина.
Магния сульфат — при подозрении на гипомагниемию (8 ммоль =
4 мл 50% раствора).
Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора при
гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов
кальциевых каналов

33.

Благодарим за внимание!