Презентация_Каримова_РН_дипломная_работа

1. Выпускная квалификационная (дипломная) работа по специальности 31.02.02 Лабораторная диагностика «Определение лактата в крови

Министерство здравоохранения Самарской области
Министерство образования Самарской области
ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»
Выпускная квалификационная (дипломная) работа
по специальности 31.02.02 Лабораторная диагностика
«Определение лактата в
крови для оценки тяжести
критических состояний»
Выполнил студент группы №
0441 Каримова Рената
Никитовна
Руководитель КР
Кныжова Татьяна Венировна
Самара 2026

2. Актуальность

Критические состояния – это тяжелые расстройства жизненно важных функций,
представляющие угрозу для жизни пациента и требующие экстренной интенсивной
терапии. При таких состояниях особенно важны быстрые и объективные
лабораторные маркеры. Лактат крови относится к ним, он позволяет: рано выявить
тканевую гипоксию, оценить тяжесть состояния, прогнозировать исход и
контролировать эффективность терапии.

3.

Объект исследования: критические состояния.
Предмет исследования: определение лактата в крови для
оценки тяжести критических состояний.

4.

Цель исследования: изучение определения лактата в крови
для оценки тяжести критических состояний.
Задачи исследования:
1. Изучить научную медицинскую и специальную литературу по
теме исследования и дать определения основным понятиям.
2. Изучить критические состояния и роль лактата в оценки их
тяжести.
3. Рассмотреть методы определения лактата.
4. Проанализировать полученные результаты и сделать выводы.

5.

Методы исследования:
1. Аналитический.
2. Статистический.
3. Графический.
Практическая значимость исследования: результаты
исследования могут быть применены для оптимизации
алгоритмов лабораторной диагностики в интенсивной
терапии.

6. Критические состояния

Критические состояния – тяжелые расстройства жизненно
значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и
требующие оказания экстренной помощи с помощью методов
интенсивной терапии и реанимации.
Группы критических состояний:
1. Травмы.
2. Отравления и аллергии.
3. Заболевания внутренних органов.

7. Диагностика критических состояний

Основным принципом диагностики критических состояний
является мониторинг и выявление причинно-следственных связей.
Основные лабораторные показатели:
• Газовый состав артериальной крови (рaO2, рaCO2, saO₂).
• Биохимический анализ крови (тропонин I, креатинин, глюкоза,
лактат, АЛТ, АСТ, прокальцитонин).
• Коагулогратические показатели.

8.

Лактат - является продуктом анаэробного метаболизма глюкозы, который
активизируется при сниженном обеспечении тканей кислородом. Источником лактата
в крови в норме являются скелетные мышцы, а также эритроциты, неспособные
расщепить глюкозу аэробным путем. Выведение лактата из крови обусловлено его
использованием для синтеза глюкозы в печени, в меньшей степени почках.
В норме содержание лактата в крови составляет: 0,5-2ммоль/л.
Важность определения лаката при критических состояния:
• раньше других показателей выявить скрытый шок;
• оценить тяжесть состояния;
• прогнозировать исход;
• контролировать эффективность терапии.

9. Патофизиологическая основа

При критических состояниях возникает дисбаланс между доставкой и потреблением
кислорода. Пороговые значения показателя лактата и соответствующий риск:
Лактат
(ммоль/л)
Степень
тяжести
Ожидаемая летальности
Тактика
Менее 2,0
Норма/минимальный риск
Менее 5%
Наблюдение,
терапия
2,0-3.9
Умеренная гиперлактамия
10-15%
Госпитализация,
поиск
причины,
инфузионная
проба
4,0-7,9
Тяжелая гиперлактатемия
25-40%
ОРИТ,
агрессивная
реанимация, вазопрессоры
8,0-11,9
Критическая
50-80%
ОРИТ,
мониторинг
Более 12
Терминальная
Более 90%
плановая
инвазивный
Реанимация только
обратимых причинах
при

10. Методы определения лактата:

• Колориметрический (тест-полоски).
• Ферментативный УФ-метод.
• Биосенсорный.
Важность преаналитического этапа – забор
крови без длительного жгута, в пробирки с
фторидом натрия.

11. Самарский областной клинический онкологический диспансер

Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
«Самарский областной клинический
онкологический диспансер» ведущее
специализированное учреждение,
оказывающее полный комплекс
высокотехнологичной помощи:
диагностику, хирургическое лечение,
химио- и лучевую терапию опухолей.

12. Определение лактата

В клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «СОКОД»
определение лактата проводят на двух биохимических
анализаторах:
• Биохимический анализатор Super GL.
• Биохимический анализатор AU680.

13. Определение лактата на биохимическом анализаторе Super GL

Анализатор глюкозы и лактата Super GL
с ротором на 36 позиций. Предназначен
для серийных исследований в крупных и
средних лечебных учреждениях. Имеет
функцию измерения экстренных
образцов.

14.

Этапы определения лактата на анализаторе Super
GL:
1 этап: в соответствующие эпиндорфы наливают 1000 мкл
гемолизирующего раствора, 1020 мкл калибрующего раствора, по
1020 мкл каждого контрольного раствора, 20 мкл цельной крови
согласно по инструкции. Цельная кровь добавляется эпиндрофы
опытной пробы
2 этап: Все пробы перемешивают.
3 этап: Устанавливают пробы в ротор анализатора
4 этап: Нажимают на «пуск» на мониторе анализатора. Перед
каждым проведением анализа автоматически выполняется
калибровка анализатора. Затем идет определение лактата в
пробах.
5 этап: полученные результаты распечатываются.

15. Определение лактата на биохимическом анализаторе AU680

Автоматический биохимический анализатор
AU680 производства Beckman Coulter (серия
Olumpus). Он относится к стационарным
анализаторам средней и высокой
производительности. Он используется для
определения лактата в сыворотке, плазме или
цельной крови, в качестве диагностики и
мониторинга лактат-ацидоза, эффективности
интенсивной терапии, нарушений тканевой
перфузии.

16. Этапы определения лактата на анализаторе AU680:

• Распознавание — анализатор считывает штрих-код пробирки и выбирает метод «LACT».
• Дозирование пробы — аспирация 2-10 мкл плазмы.
• Добавление реагента R1
• Инкубация (1-2 мин) — измерение начальной оптической плотности.
• Старт реакции — добавление R2 .
• Измерение — фотометр регистрирует увеличение поглощения при 340 нм в кинетическом режиме
(обычно 10 -20 точек).
• Расчёт — встроенный софт пересчитывает ДЕ/мин в концентрацию по калибровочной кривой.
• Промывка — кювета очищается для следующего теста.
• Выдача результата.

17.

В Самарском областном клиническом онкологическом
диспансере в основном поступают запросы на определение
лактата с таким отделений, как: реанимация (чистый и
септический блоки), операционная. Запрос делают при
шоковом состоянии, во время операций, в тяжелых
критических состояниях.
За 2023 – 2025 года в клинико-диагностической лаборатории
было проведено 10670 исследований на определения
лактата крови.

18.

На протяжении 3 лет наиболее частый запрос на определение
лактата поступал из операционного отделения, наименьшее
количество анализов было проведено по запросу из
реанимационного отделения чистого блока.
Отделение
Количество анализов в год
2023
Реанимация чистый блок
2024
2025
Всего
885
750
682
2317
Реанимация септический 1180
блок
1253
1300
3733
Операционное отделение 1410
1500
1350
4620
Всего
3503
3332
10670
3475

19. Заключение

Критические состояния представляют собой тяжелые
расстройства жизненно важных функций организма, требующие
немедленной интенсивной терапии и реанимационных
мероприятий. В норме его концентрация в венозной крови
составляет 0,5–2,2 ммоль/л, и он активно утилизируется печенью,
почками и мышцами. Лактат является самым ранним маркером
тканевой гипоперфузии и гипоксии, часто повышаясь еще до
развития стойкой артериальной гипотензии. В лаборатории
Самарского областного клинического онкологического диспансера
используются современные биохимические анализаторы Super
GL и AU680, которые позволяют проводить определение лактата в
цельной капиллярной крови, плазме и сыворотке с высокой
точностью и производительностью.

20. Спасибо за внимание!