Оценка тяжести состояния у детей

1. Оценка тяжести состояния у детей

ПРОМЕТНОЙ Д.В.
К.М.Н., ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ ФПК И ППС РОСТГМУ,
АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ ГБУ РО «ОДКБ»
РОСТОВ-НА-ДОНУ, 2015

2. Актуальность оценки тяжести состояния

1.
Большинство неблагоприятных исходов заболеваний связаны с
ошибками диагностики и лечения в первые часы и дни
заболевания.
2. Наибольший эффект интенсивной терапии – в первый 1 час после
развития неотложного состояния (правило «золотого часа»,
«golden hour»):
«Есть золотой час между жизнью и смертью. Если Ваш пациент в
критическом состоянии, у Вас есть 60 минут, чтобы спасти его. Он
может умереть не сразу, смерть может наступить через 3 дня или
2 недели, но именно в эти 60 минут в его теле происходит что-то
непоправимое».
R Adams Cowley, 1960

3.

Оценка тяжести состояния в неотложной педиатрии
заключается в выявлении признаков декомпенсации
витальных функций:
- дыхания;
- кровообращения;
- функционирования ЦНС

4.

Тяжесть состояния пациента – это интегральная
(совокупная) оценка состояния отдельных жизненноважных систем организма:
- ЦНС;
- дыхательной;
- сердечно-сосудистой, а также
- гемостаза.
Цель оценки тяжести состояния – оценка состояния
каждой из перечисленных систем по общепринятым
критериям (шкалам)

5. Особенности оценки тяжести состояния в педиатрии

• производится на основе качественных, количественных или
полуколичественных шкал;
• оценивается исключительно риск наступления летального исхода у данного
пациента;
• ведущей проблемой РФ является рутинная недоступность некоторых
лабораторных исследований, результаты которых учитывают общепринятые
шкалы, в значительном количестве медицинских организаций,
оказывающих неотложную специализированную помощь детям.

6. Шкалы общей оценки тяжести состояния у детей

• PRISM (pediatric risk of mortality) – риск летального исхода в педиатрии;
• PRISM III (pediatric risk of mortality) – риск летального исхода в педиатрии III;
• DORA (dynamic objective risk assessment) – динамическая объективная
оценка риска;
• PELOD (pediatric logistic organ dysfunction) – логистическая система оценки
органной дисфункции в педиатрии;
• PIM (pediatric index of mortality) – педиатрический индекс летальности;
• PIM II (pediatric index of mortality) – педиатрический индекс летальности II.

7. Качественная оценка тяжести состояния больного (А.Л.Чернов, 2009)

- удовлетворительное состояние — сознание ясное; жизненно важные
функции не нарушены;
- состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное
оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно;
- тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или
сопора, имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечнососудистой систем;
- крайне тяжелое состояние — умеренная или глубокая кома, грубо
выражены симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой
систем;
- терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками
поражения ствола и нарушениями витальных функций, включает в себя
предагонию, агонию и клиническую смерть.

8. Этапы оценки состояния любого больного ребенка

Время
Этап
Цель этапа
«Что» оценивают
Как оценивают
30 – 60 сек.
1. Общая оценка –
оценка «с порога»
Ориентировочное
определение
степени
компенсации/
декомпенсации
витальных
функций
и
необходимости
реанимационных мероприятий
Состояние витальных ф-ций:
а) дыхания;
б) кровообращения;
в) сознания.
Визуально
1 – 5 мин.
2. Первичный осмотр
(первичная оценка) –
минимально
необходимое
обследование в
приемном покое
Объективное,
минимально
необходимое
исследование
состояния витальных функций,
органов и систем для определения
тяжести
состояния
и
направления маршрутизации
Объективное исследование
ABCDE:
а) проходимости дых. путей;
b) дыхания;
c) кровообращения;
d) неврологического статуса;
е) внешнего вида.
Физикально
(объективно)
>5 мин.
3. Вторичный осмотр
(вторичная оценка) –
сбор жалоб, изучение
анамнеза
Сбор информации о больном
Сбор по правилу SAMPLE:
а) жалоб;
б) анамнеза.
Вербально
до 60 мин.
4. Третичный осмотр
Установление диагноза/
(третичная оценка) –
всестороннее выявление причины
углубленное врачебное и заболевания
параклиническое
обследование
а) углубленное физикальное
исследование;
б) лабораторное
обследование;
в) аппаратное обследование
Физикально,
лабораторно,
аппаратно

9.

Тактические
и
лечебнодиагностические
ошибки
при
неотложных состояниях, во многом,
обусловлены «выпадением» этапов 1
и 2!

10.

Этап 1. Общий осмотр

11. Правило «треугольника»

1. Сохранено ли сознание и на
каком уровне?
2. Обычная ли окраска кожи?
3. Есть ли повреждения?
4. Есть ли патологические
элементы?
5. Есть ли судороги?
Кровообращение
1. Проходимы ли дыхательные
пути?
2. Дышит ли пациент?
3. Адекватно ли дыхание (нет
ли стридора или цианоза)?
4. Достаточна ли экскурсия
грудной клетки и
симметрична ли она?
5. Имеется ли девиация трахеи
от средней линии?
6. Сохранены ли защитные
рефлексы с ВДП (кашлевой)?
1. Есть ли нарушения гемодинамики и чем они
обусловлены?
Нужны ли реанимационные мероприятия?

12.

Этап 2. Первичный осмотр
(оценка)

13. Цель первичного осмотра:

Минимально необходимое объективное исследование состояния
витальных функций для определения тяжести состояния и
направления маршрутизации.

14. Последовательность первичного осмотра – это визуальная и физикальная оценка:

А – Airway – проходимости дыхательных путей:
B – Breating – дыхания;
С – Circulation – кровообращения;
D – Disability – «недееспособности» (неврологический статус);
E – Exposure – внешнего вида (температура, кожные покровы,
слизистые, наличие травм и пр.).

15.

А – Airway - оценка проходимости
дыхательных путей

16. Что оценивают при оценке дыхательных путей:

проходимость дыхательных путей:
- стридор (отек гортани, эпиглоттит, опухоль, БОС и пр.);
- механическая обструкция

17. Как оценивают состояние дыхательных путей (не более 10 с.):

Смотрю – на движения грудной клетки и/или живота (N – равномерное
регулярное дыхание без втяжения уступчивых мест и избыточного
участия дыхательной мускулатуры).
Слушаю – дыхательные шумы.
Ощущаю – дыхание.
Оценивают:
- сначала визуально («смотрю») – наблюдение за движениями грудной клетки и
живота;
- затем («слушаю», «ощущаю») - наклонившись над лицом ребенка: «щека – ко –
рту и ухо – к – носу»

18. Возможные состояния дыхательных путей:

• полностью проходимы;
• проходимы после выполнения специальных приемов;
• непроходимы.

19. Действия при нарушении проходимости дыхательных путей

1. Механическая обструкция – освободить дыхательные пути
(спец.приемы).
2. Оксигенация.
3. Стридор: БОС, ларингит – ингаляционная терапия; эпиглоттит,
стеноз гортани III – перевод в АРО, интубация.
4. Предупреждение аспирации – постановка желудочного зонда.

20.

В – Breathing - оценка дыхания

21. Как оценивают:

Что оценивают при
оценке дыхания:
1. Частоту дыхания (за 6 с.,
умножают на 10).
2. Работу дыхания (усилия
при дыхании).
3. Объем дыхания.
4. Дыхательные шумы.
5. Вентиляцию.
Как оценивают:
1, 2, 3, 4. Визуально/ по
правилу «смотрю-слушаюощущаю».
5. а) цвет кожи и слизистой;
б) пульсоксиметрия(SpO2):
норма ≥95%; допустимо ≥92%

22. Нормальные показатели частоты дыхания

Возрастная группа
Новорожденные (0 – 28 дней)
Младенцы (1 мес. – 1 год)
Частота дыхания, дыханий в 1 мин.
30 - 60
24 - 40
Дошкольники (3 – 6 лет)
Школьники (7 – 14 лет)
Подростки (15 – 18 лет)
22 - 34
18 - 30
12 - 16
Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association,
2006.

23. Тахипноэ

Возрастная группа
Частота дыхания, в 1 мин.
До 2 мес.
До 11 мес.
До 5 лет
≥ 60
≥ 50
≥ 40
Неотложная помощь детям. – ВОЗ, 2013.

24. Тяжесть острой дыхательной недостаточности у детей

Степени
ДН
Характеристика
I
Одышка, тахикардия, периоральный цианоз и напряжение крыльев носа при малейшей
физической нагрузке. САД-нормальное, рО2=65-80 мм рт.ст. SрО2=92 – 95%
II
Одышка, тахикардия, ↑САД, периоральный, акроцианоз и бледность кожи в покое;
усиливаются при физ. нагрузке. Ребенок возбужден и беспокоен, либо вялый. рО2=51-64 мм
рт.ст., рСО2≤50 мм рт.ст. SрО2<92%. Кислородотерапия улучшает состояние и нормализует
газовый состав крови.
III
Выраженная одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, диспноэ, вплоть до
апноэ, тахикардия, ↓САД. Соотношение ЧД:ЧСС близка к 1:2. Кожа бледная, могут быть
разлитой цианоз, мраморность кожи, слизистых. Ребенок заторможенный, вялый. рО2≤50 мм
рт.ст., рСО2=75-100 мм рт.ст., SрО2<<92%. Кислородотерапия неэффективна.
IV
Гипоксическая кома. Землистая окраска кожи, синюшность лица, синюшно-багровые пятна на
туловище и конечностях. Сознание отсутствует. Дыхание судорожное с длительными
остановками дыхания. ЧД близка к 8-10 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС ускорена или
замедлена. САД значительно снижено или не определяется. рО2<50 мм рт.ст., рСО2>100 мм
рт. ст. SрО2 не определяется.

25. Критерии хронической ДН (Авдеев С.Н., 2007)

Степень ДН
Норма
I
II
III
PaO2 ,мм. рт. ст.
80
60 - 79
40 - 59
<40
SрO2,%
95
90 - 94
75 - 89
<75

26. Действия при ОДН:

1. Обеспечить оксигенотерапию при ДН I – II.
2. Обеспечить ИВЛ при ДН III - IV.

27.

С – Circulation – оценка кровообращения

28. Что оценивают при оценке кровообращения:

Как оценивают:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Кожу (цвет, температура).
ЧСС и ритм.
АД.
Пульс (наполнение,
напряжение, ритм).
5. Время наполнения
капилляров (с-м
«бледного пятна» –
норма <3 c.)
Визуально, пальпаторно.
Аускультативно за 6 с. х 10.
Аппаратом для измерения АД.
Пальпаторно (за 6 с. х 10 при
угрозе жизни или за 1 мин.).
5. Пальпаторно.

29. Нормальные показатели частоты пульса

Возрастная группа
До 3 мес.
3 мес. – 2 года
Частота пульса, в 1 мин.
85 - 205
100 - 190
2 – 10 лет
> 10 лет
60 - 140
60 - 100
Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association,
2006.

30. Определение АД

• Крайние пределы систолического АД (5 – 50 перцентили) [1]:
Мах.САД=90+2n;
Min. САД=70+2n,
где n – число лет.
• Средний уровень АД:
САД=90+n;
ДАД=60+2n,
где n – число лет.
[1] Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association,
2006.

31. Нормальные показатели САД

Возраст
Недоношенные новорожденные
САД, мм рт.ст.
55 - 75
0 – 3 мес.
6 – 12 мес.
1 – 3 года
65 - 85
80 - 100
90 - 105
3 – 6 лет
95 - 110
Неотложная помощь детям. – ВОЗ, 2013.

32. Критерии артериальной гипотонии

Возраст
Новорожденные (0 – 28 сут.)
Младенцы (1 – 12 мес.)
Дети 1 – 10 лет
Дети > 10 лет
САД, мм рт.ст.
< 60
< 70
< 70+2n
< 90
Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association,
2006.

33. Тяжесть острой сердечной недостаточности у детей (А.В.Папаян, Э.К.Цибулькин, 1984)

Степени
СН
Характеристика
I
тахикардия и одышка, отчетливо проявляющиеся в покое. Изменение
соотношения ЧСС к ЧД: до 1 года > 3,5; старше 1 года - 4,5.
IIА
компенсаторная гиперволемия с преобладанием декомпенсации только в
одном круге кровообращения или с тотальной недостаточностью
кровообращения. При преобладании застоя в большом круге увеличиваются размеры печени, могут быть периорбитальные отеки. При
преобладании застоя в малом круге кровообращения, помимо относительной
тахикардии, усиливается цианоз, степень которого не уменьшается под
влиянием оксигенотерапии. В легких появляются рассеянные
мелкопузырчатые хрипы.
IIБ
Клиника IIA+олигурия, периферические отеки, возможен отек легких.
III
Гипосистолическая форма СН с развитием артериальной гипотензии на
фоне клиники перегрузки малого круга кровообращения

34. Действия при патологии АД, ритма:

1. При уровне САД не ниже минимально допустимого – продолжить
оценку.
2. При уровне САД ниже допустимого - обеспечить инфузионную
терапию.
3. При уровне ЧСС ниже минимально допустимого не более, чем на
20% - инотропная поддержка.
4. При брадикардии (ЧСС ниже минимально допустимой более, чем
на 20% или единичные сердцебиения) – СЛР.
5. При асистолии, шоковом ритме (ФЖ, ЖТ без пульса) – СЛР.

35.

D – Disability – оценка «недееспособности»
(неврологического статуса)

36. Что оценивают при оценке «недееспособности»:

1. Неврологический статус.
2. Сознание.
3. Реакцию зрачков на свет.
4. Гипогликемию.
Как оценивают:
1. Шкала AVPU.
2. Шкала ком Глазго (ШКГ), у
новорожденных – Глазго-СПб
(ШКГ-СПб).
3. При помощи фонарика.
4. Глюкометром (экспресс-тест).

37. Шкала AVPU (АГБО, БОБА)

AVPU
А - alert
АГБО
Активность
БОБА
Бодрствует
V - voice
P - pain
U - unresponsive
Реакция на Голос
Реакция на Боль
Отсутствие активности
Реакция на Обращение
Реакция на Боль
Ареактивен

38. Шкала ком Глазго (ШКГ)

Признак
Открывание глаз
Вербальный ответ
Двигательный ответ
Дети (≥ 1 года)
Младенцы (< 1 года)
Баллы
Спонтанное
Спонтанное
4
На звук
На звук
3
Только на боль
Только на боль
2
Нет реакции
Нет реакции
1
Спонтанный, осознанный
«Воркование» или лепет
5
С задержкой
Возбужденный крик
4
Отдельные слова
Крик на боль
3
Отдельные звуки
Постанывания на боль
2
Нет реакции
Нет реакции
1
Выполняет команды
Спонтанные или целенаправленные движения
6
Локализация боли
Отдергивания на прикосновение
5
Отдергивание на боль
Отдергивание на боль
4
Сгибание на боль
Аномальное сгибание на боль
3
Разгибание на боль
Аномальное разгибание на боль
2
Нет реакции
Нет реакции
1
Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association, 2006.

39. Оценка уровня сознания по ШКГ/А.Н.Коновалову

Баллы (по ШКГ) Уровень сознания (по А.Н.Коновалову)
15
Ясное
13 - 14
10 - 12
8-9
Оглушение I (умеренное)
Оглушение II (глубокое)
Сопор
6-7
4-5
3
Кома I (умеренная)
Кома II (глубокая)
Кома III (атоническая, терминальная, запредельная)

40. Критерии гипогликемии

Гликемия,
Категории больных, источник критерия
ммоль/л, менее:
2,8
III международный симпозиум по гипогликемии, 1997
3,0
ВОЗ, 2005 (Pocket book of Hospital care for children.
Geneva, WHO, 2005)
1,0
1,7
Недоношенные новорожденные
Доношенные новорожденные
2,2
Остальные возрастные группы

41. Действия при выявлении признаков «недееспособности»:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Умеренные нарушения по шкале AVPU (АГБО, БОБА) – ПИТ, динамическое
наблюдение, оксигенотерапия, мониторинг.
Выраженные нарушения по шкале AVPU (АГБО, БОБА) – АРО (ОРИТ), ИВЛ.
Нарушения сознания 13 – 15 баллов по ШКГ (оглушение I) – ПИТ, профильное
отделение, динамическое наблюдение, оксигенотерапия, диагностический
поиск.
Нарушения сознания 10 – 12 баллов по ШКГ (оглушение II) – АРО (ОРИТ),
оксигенотерапия.
Нарушение уровня сознания ниже 8 – 9 баллов по ШКГ (сопор – кома I) – АРО
(ОРИТ), ИВЛ, диагностический поиск.
Гипогликемия – экстренная коррекция в условиях приемника/ профильного
отделения, перевод в АРО (ОРИТ).

42.

E – Exposure – внешний вид

43. Что оценивают при оценке внешнего вида:

Как оценивают:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Температуру (тела).
Кожу.
Слизистую.
Травмы (повреждения).
Термометрия.
Визуально/пальпаторно.
Визуально/пальпаторно.
Визуально/пальпаторно.

44.

Сортировка больных
(маршрутизация)

45. Очередность оказания помощи детям по результатам оценки

1.
2.
3.
4.
Неотложные признаки
B-Breathing - Дыхание :
обструкция ДП;
остановка дыхания;
тяжелая ДН;
центральный цианоз.
C-Circulation-Кровообращение:
холодная кожа+
«бледное пятно» >3 с.;
тахикардия, слабый пульс.
D – Disability –Сознание:
кома;
судороги
E – Exposure – Внешний вид:
обезвоживание.
НЕМЕДЛЕННО
оказать помощь!
(Бросив все дела!)
Приоритетные признаки:
2Д+2Т+2Н+3Б+3О (2ДТН+3БО)
Несрочные признаки (случаи):
Не вошедшее в неотложное и приоритетное
Два месяца
Дыхание нарушено
Температура (ребенок очень горячий);
Травма или срочное хирургическое состояние;
Направление (срочное) из другого ЛПУ;
Нарушение питания: видимое тяжелое истощение;
Бледность (выраженная);
Боль (сильная);
Беспокоен, болезненно раздражим или заторможен;
Отравление;
Ожоги (значительные);
Отечность обеих стоп.
ЛЕЧИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ
В ПОРЯДКЕ ОЧЕРЕДИ

46. Показаниями к консультации врача анестезиолога-реаниматолога являются:

1. Все неотложные признаки.
2. Приоритетные признаки:
• Дыхание нарушено;
• Травма или срочное хирургическое состояние.
• Нарушение питания: видимое тяжелое истощение;
• Бледность (выраженная);
• Боль (сильная);
• Беспокоен, болезненно раздражим или заторможен;
• Отравление;
• Ожоги (значительные);
• Отечность обеих стоп.

47. Задачи педиатрических АРО (ОРИТ) (приказ МЗ РО №909н от 12.11.2012)

1. Профилактика и лечение боли.
2. Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных
органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей.
3. Проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и
интенсивной терапии.
4. Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной
терапии.
5. Наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их
продолжительности.
6. Лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния.
7. Отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медицинской организации, оказывающем
медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты
интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

48. (Начало) Показания к переводу в АРО (ОРИТ):

1.1. Острые расстройства дыхания:
1.1.1. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
1.1.2. Наличие стойкого цианоза;
1.1.3. Патологический тип дыхания;
1.1.4. Острые нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей различного происхождения.
1.1.5. Развитие, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса.
1.1.6. Стафилококковая деструкция легких с развитием ДН ≥II ст.
1.1.7. Пневмония с ДН II – III и прогрессирующая дыхательная недостаточность.
1.1.8. Стенозирующий ларинготрахеобронхит ≥II ст.
1.1.9. Астматический статус.
1.2. Нарушение кровообращения.
1.2.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая сопровождается тахикардией или брадикардией,
венозной гипертензией по манометрическим и клиническим показаниям.
1.2.2. Острые стойкие нарушения ритма сердца любой этиологии.
1.2.3. Острый тромбоз магистральных сосудов.
1.2.4. Острая гиповолемия, которая не связана с не остановленным кровотечением.
1.2.5. Шок любой этиологии.
1.2.6. Постасистолический синдром.

49. (Продолжение) Показания к переводу в АРО (ОРИТ):

1.3. Расстройства функций желудочно-кишечного тракта.
1.3.1. Острый диарейный синдром, который сопровождается некомпенсированной гиповолемией.
1.3.2. Пилоростеноз с отсутствием пассажа из желудка.
1.3.3. Химические и термические повреждения полости рта, горла и пищевода.
1.3.4. Острая печеночная недостаточность любой этиологии.
1.4. Нарушения функции почек.
1.4.1. Острая почечная недостаточность любой этиологии.
1.5. Нарушения функции центральной нервной системы.
1.5.1. Нарушения сознания любой этиологии ≤9 баллов по ШКГ (оглушение II – кома по А.Н.Коновалову)
1.5.2. Судорожный статус различной этиологии.
1.5.3. Острый энцефалит и менингоэнцефалит с нарушением основных жизненно важных функций, в т.ч.
менингококковый.
1.5.4. Ботулизм, столбняк.
1.5.5. Восходящий и нисходящий полимиелорадикулит.
1.5.6. Тяжелая черепно-мозговая травма, которая требует хирургического лечения и после него.
1.6. Хирургическая патология.
1.6.1. Тяжелая травма (в т.ч. политравма) после хирургического лечения.
1.6.2. Послеоперационный период, который требует динамической коррекции нарушений физиологических
функций.
1.6. 3. Новорожденные с хирургической патологией и в послеоперационном периоде.
1.6.4. Для проведения полного и частичного парентерального питания.

50. (Продолжение) Показания к переводу в АРО (ОРИТ):

1.7. По специальным показаниям.
1.7.1. Для проведения гемодиализа.
1.7.2. Для проведения плазмофереза, плазмосорбции и гемосорбции.
1.7.3. Экзогенная интоксикация различной этиологии.
1.7.4. Состояние после электротравмы.
1.7.5. Состояние после утопления.
1.7.6. Состояние после странгуляционной асфиксии.
1.8. Острые расстройства терморегуляции.
1.8.1. Гиперпирексия во время лихорадки, стойкая к действию жаропонижающих препаратов.
1.8.2. Злокачественная гипертермия, тепловой удар, перегревание.
1.9. Острая эндокринная недостаточность, сопровождающаяся расстройствами жизненно важных функций дыхания, кровообращения и метаболизма.

51.

Вторичный осмотр
(оценка)

52. Вторичная оценка – SAMPLE

S: Signs and symptoms–симптомы
A: Allergies-аллергия
M: Medications–лекарства
P: Past medical history–анамнез
L: Last meal–последний прием пищи
E: Events leading to current illness–события, приведшие к заболеванию

53.

Третичный осмотр
(оценка)

54. Что оценивают при третичном осмотре:

1.
2.
3.
Травмы.
Инфекции.
Др. причины критического состояния
Как оценивают:
Физикальное обследование.
Лабораторное обследование:
‒ КЩС;
‒ ОАК;
‒ ОАМ;
‒ глюкоза крови(если до этого не
определялась);
‒ белок;
‒ билирубин;
‒ трансаминазы;
‒ мочевина.
Аппаратная визуализация:
- УЗИ;
- РКТ;
- МРТ;
- М-Эхо.