ЛЕКЦИЯ_№_1,_4_курс__8_сем._Гингивиты

1. ЛЕКЦИЯ № 1 Клиника, диагностика, патогистология катарального, гипертрофического и язвенного гингивитов  

ЛЕКЦИЯ № 1
Клиника, диагностика,
патогистология
катарального,
гипертрофического и
язвенного гингивитов

2. ГИНГИВИТ

3.

Гингивит воспаление десны,
обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих
факторов, протекающее без
нарушения целостности
зубодесневого прикрепления. По
данным ВОЗ (1961) гингивит
наблюдается почти у половины
детей и почти у всего взрослого
населения мира.

4.

При обследовании школьников г. Москвы
гингивит диагностирован у 69% 10
летних, у 77% 12 летних, у 87%
15 летних (по данным Гари Михайловича
Барера, Александра Ивановича Грудянова,
1994).
У взрослого населения наиболее часто
(90%) встречается хронический
катаральный гингивит (Лемецкая Т.И.,
1997г).Острый катаральный гингивит чаще
развивается в детском возрасте вследствие
острых бактериальных и вирусных
инфекций.

5. Независимо от клинико  морфологической формы существуют дифференциально  диагностические признаки гингивита:

Независимо от клинико
морфологической формы существуют
дифференциально диагностические
признаки гингивита:
1. Заболевание преимущественно
наблюдается у лиц молодого возраста (до
25 30 лет)
2. Отмечается наличие
минерализованных зубных отложений
(микр. налет, мягкий налет, пищевые
остатки и зубной камень)

6.

3. Прямая зависимость между
показателями индекса гигиены и
индекса воспаления
4. Частое сочетание гингивита с очаговой
деминерализацией (кариес в стадии
пятна в пришеечной области)
5. Кровоточивость при легком
зондировании десневой борозды
6. Отсутствие пародонтального кармана
7. Отсутствие четких изменений
межзубных перегородок
8. Отсутствие на R гр. признаков
деструкции.

7. Местные этиологические факторы

• Низкий уровень гигиены полости рта
• Аномалии прикрепления уздечек губ и языка
• Нависающие края пломб
• Мелкое преддверие полости рта
• Аномалии положения и скученность зубов
• Нарушение прикуса
• Ортодонтические или ортопедические
конструкции

8. Обильные отложения мягкого зубного налета, очаговая деминерализация

9. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - неудовлетворительный

Индекс гигиены по ФедоровуВолодкиной - неудовлетворительный

10. Неудовлетворительная гигиена полости рта + нарушение прикуса

11. Скученность зубов

12. Ортодонтические конструкции

13. Отсутствие изменений в костной ткани

14. Классификационная характеристика катарального гингивита

• Тяжесть: легкий, средний, тяжелый
• Течение: острый, хронический,
обострение
• Распространенность:
- локализованный
- генерализованный

15.

• Острый локализованный
катаральный гингивит обычно
возникает при воздействии
местного травмирующего
фактора.

16.

• Как правило, выявляется
травматический фактор в области 1 или
нескольких зубов нависающий край
пломбы, ортодонтические или ортопедич.
конструкции. Проба Шиллера
Писарева положительная. Длительность
заболевания при устранении фактора
травматизации от 1 до 2 х недель. Если
причина не устранена может перейти в
хронический катаральный гингивит.

17. Острый локализованный катаральный гингивит

Больные жалуются на боль, зуд, жжение,
кровоточивость особенно при приеме
твердой или жесткой пищи, при чистке
зубов, неприятный запах.
Боль при приеме пищи усиливается.
При осмотре у отдельных зубов десневые
сосочки гиперемированы, отечны, легко
кровоточат при затрагивании.
Зубодесневое соединение не нарушено.
На R гр. Изменений нет.

18. Острый генерализованный катаральный гингивит

19.

Острый генерализованный
катаральный гингивит чаще
развивается на фоне острых
вирусных и инфекционных
заболеваний. Длительность
заболевания не более двух недель.
Оно обусловлено снижением
уровня общего и местного
иммунитета.

20. Жалобы больного:

На боль, кровоточивость, запах изо рта. При
осмотре гиперемия, отек десны,
кровоточивость при легком зондировании.
Возможно повышение температуры тела,
регионарный лимфаденит. Проба Шиллера
Писарева положительная.

21. Хронический катаральный гингивит

Наиболее часто встречающаяся форма.
Наблюдается картина хронического
неспецифического воспаления. Клиническая
картина катарального гингивита зависит от
тяжести заболевания, связанной со степенью
вовлечения десны в воспалительный процесс.
Для гингивита легкой степени характерно
поражение десневых сосочков, средней
тяжести десневых сосочков и маргинальной
десны, для тяжелого поражение всей десны.

22. хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени в стадии обострения

23.

• При хроническом катаральном
гингивите больные обычно жалоб не
предъявляют или предъявляют жалобы
на кровоточивость при чистке зубов,
при приеме пищи (чаще твердой).
• При осмотре гиперемия или
синюшный цвет, легкая кровоточивость,
наличие наддесневых зубных
отложений. При обострении больные
жалуются на боль, чувство жжения,
распирания в десне, усиление
кровоточивости.

24.

• Напряжение кислорода в десне
(полярография) при хроническом
катаральном гингивите снижено.
Рентгенологически изменений нет.
• Изменения наблюдаются при
хроническом катаральном гингивите в
эпителии и подлежащей к нему
соединительной ткани.

25.

В эпителии определяются участки
десквамации, отек, признаки паракератоза и
акантоза, увеличен уровень кислых
гликозаминогликанов и гликогена. В
шиповатом слое эпителия уменьшено
количество белка и резко снижено
содержание РНК, в соединительной ткани
хроническое воспаление: отек, гиперемия,
стаз, накопление лимфоцитов и
плазматических клеток. При обострении
усиление лейкоцитарной инфильтрации.

26.

• Катаральный гингивит встречается
преимущественно в виде хронического гингивита
или его обострения.
• Клиническая картина в значительной степени
зависит от его тяжести, связанной со степенью
вовлечения десны в патологический процесс.
• Для гингивита легкой степени характерно
поражение десневых сосочков, средней тяжести
десневых сосочков и маргинальной (краевой)
десны, для тяжелого поражение всей десны.

27.

При хроническом катаральном гингивите
больные чаще к врачу не обращаются, т.к.
обычно боль в десне отсутствует, но
периодически появляется чувство
дискомфорта, неприятный запах из полости
рта, кровоточивость десен при приеме
пищи, чистке зубов. Межзубные десневые
сосочки могут приобретать синюшный
цвет, а краевая десна валикообразную
форму при неизмененной прикрепленной
десне.

28.

• При обострении больные жалуются на
усиление кровоточивости десен при чистке
зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения,
распирания в десне.
• Общее состояние чаще не нарушено.
• Во время осмотра обнаруживают гиперемию и
отечность десны, сглаженный контур
десневого края.
• Целостность зубо десневого соединения не
нарушена.
• Из дополнительных методов: положительная
проба Шиллера Писарева, РМА больше О.

29.

Увеличивается количество десневой
жидкости (в 4,6 раз), увеличивается
количество лейкоцитов, процентное
соотношение нейтрофилов, лимфоцитов,
моноцитов не изменяется, но увеличивается
абсолютное число этих клеток.
Уменьшается время образования гематомы
при вакуумной пробе Кулаженко.
Напряжение кислорода в десне снижено.
Рентгенологически изменений нет.

30.

• Клинические проявления катарального
гингивита обусловлены
морфологическими изменениями в
эпителии и подлежащей к нему
соединительной ткани.
• В эпителии участки десквамации,
отек, признаки паракератоза и
акантоза. Увеличен уровень кислых
гликозаминогликанов и гликогена.

31.

В шиповатом слое эпителия
уменьшено количество белка и
резко снижено содержание РНК, в
соединительной ткани
хроническое воспаление: отек,
гиперемия, стаз, накопление
лимфоцитов и плазматических
клеток.

32.

Отмечается выраженная клеточная
инфильтрация десны. Вначале инфильтраты
в строме имеют очаговый характер,
расположение преимущественно
периваскулярно, состоит в основном из
лимфоцитов и макрофагов. По мере
прогрессирования воспаления состав
инфильтрации изменяется, начинают
преобладать плазматические тучные
клетки. Появляются вновь образованные
сосуды, фибробласты, отмечается
коллагенообразование.

33.

• При обострении хронического гингивита
происходит усиление лейкоцитарной
инфильтрации. Т.о. при катаральном
гингивите наблюдается картина
хронического неспецифического
воспаления. В структуре основного
вещества биохимические сдвиги,
свидетельствующие об уменьшении
активности окислительно
восстановительных ферментов.

34. Язвенный гингивит

• Воспаление десны с преобладанием
альтеративного компонента,
сопровождающееся нарушением целостности
тканей, их некрозом, изъязвлением.
• В этиопатогенезе существенную роль играют
изменение реактивности организма и
следовательно, снижение резистентности
тканей десны к аутоинфекции полости рта
(особенно к грамотрицательным бактериям,
фузоспирохетам).

35. Язвенный гингивит

36.

• Наиболее часто возникает у лиц молодого
возраста. Заболеванию могут
предшествовать острое респираторное
заболевание, переохлаждение, физические
перегрузки, стресс.
• Стресс вызывает блокаду системы
мононуклеарных макрофагов и
стимулирует продукцию глюкокортикоидов
(Иванов В.С. 1998г).

37.

Провоцирующими факторами
могут быть плохая гигиена
полости рта, наличие
множественных кариозных
полостей, зубных отложений,
затрудненное прорезывание 3 х
моляров. Кроме того язвенно
некротический гингивит является
маркером ВИЧ-инфекции

38.

• Заболевание начинается остро.
• Больные жалуются на боль,
кровоточивость, затрудненный прием пищи,
гнилостный запах из полости рта, общее
недомогание, повышение температуры
тела.
• Объективно: кожные покровы лица имеют
серый, землистый оттенок. Общее
состояние нарушено. Регионарные
лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации.

39.

• В полости рта ярко гиперемированный цвет
десны. По краю десны участки
некротизированной десны в виде сероватой,
легко отторгающейся массы.
• После удаления которой обнажается
кровоточащая поверхность.
• Из за резкой боли больные прекращают
гигиену полости рта и поэтому значительное
количество мягких зубных отложений.
• ИГ по Ф В превышает №, обычно в
пределах 2,0 3,5 баллов.
• Индекс РМА резко положительная проба.

40.

• Изменения в костной ткани не
обнаруживаются, но при длительном течении
остеопороз в межальвеолярных
перегородках и расширение периодонтальной
щели.При микроскопическом исследовании
соскоба с некротического участка
определяется смешанная флора с
преобладанием фузобактерий и спирохет,
обнаруживаются нейтрофилы в стадии распада
и эпителиальные клетки.
• Отмечаются изменения в периферической
крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, сдвиг
лвлево.

41.

Патогистология умеренная
плазморрагия стенок сосудов стромы,
дезорганизация соединительной ткани
десны, увеличение количества капилляров с
расширенным просветом венозного колена
и расширением просвета венул.
Преобладает инфильтрация тканей десны
сегментоядерными лейкоцитами, увеличено
количество тучных клеток. Выражено
разрушение коллагеновых волокон.

42.

Язвенный гингивит легкой степени
обратимый процесс. При средней и
тяжелой степени дефекты
соединительного эпителия и
постоянные некротические дефекты
десны необратимы, возможны
нарушения десневого контура и
обнажение шеек зубов.

43. Состояние после язвенного гингивита - зияющие межзубные промежутки вследствие некроза межзубных сосочков и краевой десны

44. Дифференциальная диагностика

• Острый лейкоз. Независимо от формы
лейкоза, примерно у 19 % больных
заболевание проявляется в полости рта.
• При геморрагическо язвенной форме
возникает картина схожая с язвенным
гингивитом некроз десневых сосочков,
при этом язвенные поражения склонны к
распространению: слизистая оболочка щек,
язык, миндалины.

45.

• При патологическом исследовании
отмечается отек, распад клеток с
образованием пустот. Отсутствует
лейкоцитарная реакция. Выражена
гиперплазия лимфатического аппарата
миндалин, языка. Сосуды
полнокровны, в нервных волокнах
вакуолизация, фрагментация и
частичный распад

46.

• При хроническом лейкозе нередко на
десне возникают пародонтальные
абсцессы, язвенно некротические
поражения десневых сосочков.
• Анализ крови свидетельствует о
прогрессирующей анемии, увеличении
СОЭ и числа лейкоцитов от 10 до 10
9/л ( 100 000 400 000), с уменьшением
или исчезновением зрелых
нейтрофилов.

47.

• Агранулоцитоз также развиваются
язвенно некротические поражения
слизистой оболочки полости рта и
миндалин. Поражения костной ткани
без выраженных болевых ощущений

48.

• Анализ крови свидетельствует о
прогрессирующей анемии, увеличении
СОЭ и числа лейкоцитов от 10 до 10
9/л ( 100 000 400 000), с уменьшением
или исчезновением зрелых
нейтрофилов.

49. Разрастание десны при лейкозе

50. Гипертрофический гингивит

Хронический воспалительный
процесс, сопровождающийся
реактивным разрастанием
волокнистых элементов соединительно
тканной основы и базальных клеток
эпителия десны.

51.

• Для гипертрофического гингивита
степень тяжести определяется
выраженностью гипертрофии
десны: при легкой степени до 1/3
длины коронки зуба, при средней
степени до ½, при тяжелой более ½
коронки зуба.

52.

Гипертрофическому гингивиту обычно
предшествует катаральное воспаление,
гипертрофический гингивит не имеет
острого течения. В этиопатогенезе
гипертрофического гингивита важную роль
отводят изменениям гормонального фона
(период полового созревания,
беременность, эндокринная патология,
прием лекарственных средств (гормоны,
дифенин, нифедипин, циклоспорин А) и
др. заболевания крови (лейкемические
ретикулёзы), лучевая и химиотерапия.

53.

• И, конечно же, пролиферации десны
способствуют местные факторы, как и при
других формах гингивита. Клинически
выделяют отечную и фиброзную формы. При
отечной форме больных беспокоят помимо
жалоб на кровоточивость десен при приеме
пищи, чистке зубов, жалобы на эстетический
дефект, связанный с увеличением и
разрастанием десны.
• Объективно: отмечается по разному
выраженная деформация десневого края,
разросшиеся сосочки покрывают коронки
зубов.

54. Гипертрофический гингивит (отечная форма)

55.

• Десна цианотична, отмечается кровоточивость при
зондировании, имеются ложные пародонтальные
карманы. Эпителиальное прикрепление не
нарушено. Всегда отмечаются отложения зубного
камня, налета.
• Морфологически отечная форма гипертрофического
гингивита характеризуется отеком эпителия и
основного вещества соединительной ткани,
увеличением уровня кислых гликозаминогликанов,
расширением и пролиферацией капилляров, что
создает увеличение массы десны. Наблюдается
обильная и разнообразная клеточная инфильтрация
(лейкоциты, плазматические и тучные клетки,
лимфоциты).

56. Фиброзная форма гипертрофического гингивита

Вначале эта форма гингивита
больных обычно не беспокоит. По
мере развития процесса (средняя и
тяжелая степень) больные
отмечают разрастание десны,
эстетические дефекты.

57. Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

58.

Объективно: десна деформирована, бледно
розового цвета, плотная с бугристой
поверхностью. Кровоточивость отсутствует,
определяются ложные пародонтальные
карманы. Имеются над и поддесневые
зубные отложения. Морфологически эта
форма проявляется ороговением эпителия
по типу паракератоза, утолщением его и
пролиферацией в глубину соединительной
ткани.

59.

• В строме пролиферация
фибробластов и коллагеновых
структур, уплотнение стенок
сосудов, редкие очаги
воспалительной инфильтрации.
Эпителиальное прикрепление не
нарушено.

60.

Гингивит беременных (чаще это отечная
форма гипертрофического гингивита) является
результатом сложных гормональных,
иммунных, алиментарных изменений.
Во время беременности количество гормонов
вырабатываемых организмом это эстроген и
прогестерон увеличивается в десневой
жидкости. Эстроген и прогестерон
способствуют повышению проницаемости
сосудов, в результате чего возникает отек, идет
стимуляция синтеза простагландинов (в
частности простагландина Е2) и других
медиаторов воспаления.

61. Гингивит беременных

62.

Высокий уровень простагландина уменьшает
регулятивные свойства интерлейкина и как
следствие снижается резистентность тканей
десны против действия микроорганизмов. В
зубном налете при гингивите беременных
наиболее часто встречаются некоторые виды
микроорганизмов (Prevotella intermedia,
prevotella melaninogenika, Bacteroides
subspecies), которые (особенно рrevotella
intermedia ) способны заменять важный для их
жизнедеятельности продукт питания
нафтохинон гормонами, которых во время
беременности в десневой жидкости очень
много.

63. Ювенильный (юношеский гингивит)

64.

• Подростковый (юношеский) ювенильный
гингивит отечная форма возникает в
результате гормонального влияния, часто
сочетается с неудовлетворительной
гигиеной полости рта, ротовым дыханием.
• Фиброзная форма проявляется
гиперплазией десны. Больные предъявляют
жалобы на разрастание десны, обычно при
средней и тяжелой степени.

65.

Объективно: отмечается разрастание десны
с их деформацией. Десневые сосочки
увеличены, плотной консистенции. Цвет
десны бледно розовый или слегка
цианотичный, поверхность блестящая,
иногда бугристая. При зондировании
кровоточивость отсутствует, определяются
ложные пародонтальные карманы.

66.

Гипертрофический гингивит ( чаще фиброзной
формы ) может возникнуть как побочное действие
отдельных лекарственных препаратов, таких как,
фенитоин, циклоспорин А, нифедипин.
Фенитоин (Dilantin) применяется при лечении
эпилепсии (он снижает интенсивность или
предотвращает возникновение припадков). При
приеме препарата в больших дозах происходит
стимуляция пролиферации десневой ткани, чаще в
области передней гр. зубов.
Циклоспорин А иммунодепрессант (угнетает
иммунную систему) назначается при операциях
трансплантации органов. Степень гиперплазии
десны прямо пропорциональна принятой дозе
препарата.

67. Гипертрофия десны в ответ на циклоспорин

68.

• Нифедипин (Адалят) антагонист
кальция. Назначают при заболеваниях
ССС и гипертонической болезни.

69. Гипертрофия десны при приеме нифедипина

70. Дифференциальная диагностика

• При опухолевидной форме лейкоза
отмечается развитие опухолевых
образований в различных органах и
тканях, в том числе в тканях десны,
такое состояние часто неверно
диагностируется как
гипертрофический гингивит.

71. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!