presentation_pro_presentation_2026_05_19_22_59_11

1.

Инструментальная
обработка корневых каналов
Методы, критерии качества и ошибки при эндодонтическом лечении.
Учебно-методическое пособие для стоматологов и студентов
стоматологических факультетов.

2.

Содержание курса
Структура презентации
01
02
Цели и задачи инструментальной обработки
Классификация методов обработки
Биомеханические принципы препарирования каналов
Ручные и машинные техники, их особенности
03
04
Критерии качества обработки
Ошибки и осложнения
Клинические и рентгенологические показатели
Профилактика, диагностика и устранение

3.

Цели инструментальной
обработки
Механическая цель
Формирующая цель
Удаление пульпы,
Создание конической формы
инфицированного дентина и
канала с апикальным упором
микроорганизмов из системы
для надёжной трёхмерной
корневых каналов
обтурации
Биологическая цель
Сохранение жизнеспособных тканей периодонта, не выходя за
пределы апикального отверстия

4.

Инструменты для обработки каналов
К-файлы
Н-файлы (Hedström)
NiTi ротационные
файлы
Реципрокные системы
Классические ручные
Инструменты с S-образным
инструменты с квадратным
профилем для агрессивного
Никель-титановые
Одноинструментальные
поперечным сечением.
срезания дентина. Режут
машинные инструменты с
техники (WaveOne,
Применяются для
только при движении на
памятью формы.
Reciproc). Работают в
прохождения и начального
извлечение, высокий риск
Обеспечивают
возвратно-поступательном
расширения каналов любой
перелома.
центрированную обработку
режиме, снижая
искривлённых каналов с
циклическую усталость.
кривизны.
высокой эффективностью.

5.

Классификация методов обработки
Принцип выбора метода
Выбор техники определяется анатомией канала, степенью его кривизны, диаметром и клиническим
опытом врача.
Техника Crown-down является предпочтительной при работе с искривлёнными и узкими
каналами, так как снижает риск апикальной экструзии инфицированного содержимого.

6.

Техника Step-back
Прохождение
канала
Файлом малого
размера до рабочей
длины
Апикальный
упор
Формирование
мастер-файлом для
контроля
Финальная
обработка
Пошаговое
расширение
Сглаживание конуса
и тщательная
промывка
Файлы большего
размера с
укорачиванием −1
мм
Классическая ступенчатая техника формирует коническую форму от
апикальной трети к коронке. Рабочая длина укорачивается на 1 мм для
каждого последующего инструмента большего размера.

7.

Техника Crown-Down
Преимущества техники
Ранее создание прямолинейного
доступа к апексу
Прохождение до
апекса
После расширения
верхних отделов
Снижение апикального давления
и экструзии
Верхняя
обработка
Апикальная
обработка
Устьевая и средняя
трети большими
файлами
Финальная обработка
мастер-файлом
Улучшение ирригации на всех
этапах
Совместима с ротационными NiTi
системами

8.

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА
Стандарты качественно обработанного канала
Соответствие рабочей длине
Коническая форма канала
Обработка завершается на 0,5–1,0 мм короче
Канал должен иметь плавное конусовидное сужение от
рентгенологической верхушки. Апикальное отверстие не
устья к апексу без ступенек, перфораций и зип-эффекта.
должно быть перфорировано или транспортировано.
Сохранение исходной кривизны
Адекватный апикальный диаметр
Форма канала должна максимально повторять
Мастер-файл должен соответствовать минимум ISO 25–
анатомический ход. Выпрямление канала недопустимо при
35, что обеспечивает эффективность ирригации и
значительной кривизне.
герметичность обтурации.

9.

Рентгенологические критерии качества
Рентгенологические признаки
Обтурирующий материал заполняет
канал на всём протяжении без
пустот
Верхушечный предел обтурации —
0,5–2,0 мм от рентгенологического
апекса
Отсутствие выведения
пломбировочного материала за
апекс
Равномерная плотность заполнения
на всём протяжении
Сохранение нативной анатомии
канала на контрольном снимке

10.

РАЗДЕЛ III
Ошибки и осложнения при
эндодонтическом лечении
Ошибки инструментальной обработки — одна из ведущих причин неудач
эндодонтического лечения. Своевременное распознавание и устранение
осложнений определяет долгосрочный прогноз лечения.

11.

Классификация ошибок обработки
Перелом инструмента
Транспортация канала
Отлом файла в канале вследствие циклической усталости
Смещение апикального отверстия — «зип-эффект» при
или торсионной нагрузки
обработке изогнутых каналов
Перфорация стенки
Блокирование канала
Нарушение целостности корня с образованием
Образование дентинной пробки, ограничивающей доступ
патологического сообщения с периодонтом
к апикальной трети

12.

Перелом инструмента: тактика врача
Факторы риска перелома
Использование инструментов повторно без контроля
Избыточное апикальное давление при вращении
Работа в сильно искривлённых каналах без предварительного расширения устьев
Игнорирование деформации рабочей части файла
Файлы NiTi рекомендуется использовать однократно: повторное применение критически
увеличивает риск перелома.

13.

Перфорация корня
Виды и причины перфораций
Механическая
перфорация
Апикальная
транспортация
Неправильный доступ,
Выход инструмента за
потеря ориентации при
пределы
бурении
физиологического апекса
Устранение перфораций
Выбор метода лечения определяется локализацией, размером
и давностью перфорации.
MTA (минеральный триоксид агрегат) — золотой
стандарт закрытия перфораций
Биодентин — альтернатива с высокой
биосовместимостью
Хирургический доступ — при недоступности
перфорации через канал
Полосковая перфорация
Истончение стенки в зоне кривизны при избыточной
обработке

14.

Транспортация и зип-эффект
Механизм возникновения
При обработке изогнутых каналов жёсткие
инструменты стремятся выпрямить канал,
смещая апикальное отверстие в сторону
внешней кривизны — формируется «капля»
или «зип».
Профилактика
Предварительное прекурвирование
ручных файлов
Применение гибких NiTi инструментов
Соблюдение техники Crown-down
Контроль рабочей длины на каждом
этапе

15.

Ключевые выводы
1
Методическая строгость
Выбор метода обработки должен основываться на анатомии
канала, клинических данных и инструментальных возможностях
клиники.
2
Контроль качества на каждом этапе
Рентгенологический и клинический контроль рабочей длины,
формы канала и апикального упора — обязательные условия
успешного лечения.
3
Профилактика ошибок
Регулярная замена инструментов, соблюдение алгоритмов
работы и знание анатомии снижают частоту осложнений до
клинически приемлемого минимума.