Методики обработки корневых каналов

1. Методики обработки корневых каналов

.

2. Мотивационная характеристика темы

Успех эндодонтического лечения во
многом
зависит
от
качественной
обработки корневых каналов.
Этот этап является основным и самым
сложным в техническом отношении
компонентом эндодонтического лечения.

3. Средства для химического расширения корневых каналов

Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить
при помощи одних лишь эндодонтических инструментов.
Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В
таких случаях прибегают к их химическому расширению.
Метод основан на введении в просвет канала раствора
какой-либо кислоты. В настоящее время используют
препараты на основе ЭДТА, так называемые эндолубриканты в
виде жидкостей или гелей.
При этом происходит декальцинация и размягчение
пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей
инструментальной обработки.
Химическое расширение корневых каналов не заменяет их
механического (инструментального) расширения, а лишь
дополняет и облегчает его.

4.

Для химического расширения каналов
применяются два типа препаратов: жидкости и
гели.
Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто
используют
препараты
на
основе
этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
В эту группу входят также трилон Б динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальцийдинатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого
поверхностного натяжения эти вещества
хорошо проникают в просвет даже самых
узких каналов.

5.

БЕЛОДЕЗ
Материал стоматологический на основе
стабилизированного раствора гипохлорита
натрия для химического расширения и
антисептической обработки корневых
каналов зубов.

6.

ЭНДОЖИ
Жидкости для обработки корневых
каналов зубов.

7.

Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно
в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала
рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по
возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например,
гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих
препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который
существенно ослабляет их действие.
Методика химического расширения каналов состоит в
следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки
или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество
раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью римера или
файла. Затем приступают к механическому расширению каналов
эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое
воздействия чередуют до получения необходимого результата.

8. Механические (инструментальные) методы обработки корневых каналов.

Механические
(инструментальные) методы
обработки корневых каналов
Апикальнокорональные
Стандартная
техника
Step back
Корональноапикальные
Step down
Crown down

9. Апикально-корональные методы - методы механической обработки корневого канала по направлению от апикального отверстия к устью с

применением инструментов от
меньшего размера к большому.
Стандартная техника.
Показания:
узкие корневые каналы с
круглым поперечным сечением.
Первый этап – прохождение корневого
канала и определение рабочей длины.
Корневой канал
тонким К-римером
проходят до физиологического апекса,
определяют рабочую длину, фиксируют на
всех инструментах стопорными дисками.

10. Стандартная техника

Второй этап – расширение корневого канала на
рабочую длину.
Корневой канал обрабатывают на всю рабочую
длину, вращательными движениями К-файл № 10
вводят в корневой канал и пилящими движениями
проводят расширение корневого канала. Извлекают
К-файл, вводят К-файл следующего размера №15,
обрабатывают корневой канал, затем таким же
образом вводят и обрабатывают корневой канал Кфайлами увеличивающихся размеров №20, №25 и
т.д. до №40, но не меньше №25.

11. Техника «Step back» - шаг назад.

Первый этап - прохождение корневого канала и определение
рабочей длины.
Второй этап - формирование апикального упора.
В области физиологического апекса формируется уступ,
препятствующий выходу гуттаперчевого штифта и эндогерметика
за верхушечное отверстие при пломбировании. Проводят
обработку апикальной части корневого канала К-файлами
увеличивающегося
размера
на 3-4 номера больше
первоначального ( не меньше чем № 25). Апикальная часть
приобретает коническую форму, в области физиологического
апикального отверстия создается уступ –апикальный упор. Файл,
которым была закончена обработка апикальной части канала на
рабочую длину называется мастер-файлом.

12. Техника «Step back» - шаг назад.

Третий этап- инструментальная обработка апикальной трети
корневого канала.
Цель этапа - придание каналу конусообразной формы.
Начинают обработку корневого канала с К-файла на размер
больше мастер-файла.
Этот инструмент вводят не на всю рабочую длину, а на 1мм
меньше рабочей длины, канал обрабатывают пилящими
движениями вверх-вниз, следующий инструмент на размер
больше вводят на 2 мм меньше рабочей длины, следующий-на 3
мм меньше рабочей длины.
Правило- после каждого нового инструмента с большим
диаметром необходимо возвращаться к мастер-файлу, чтобы не
было блокирования дентинными опилками корневого канала.

13. Техника «Step back»- шаг назад.

Четвертый этап - формирование средней и устьевой
трети корневого канала.
Цель - придание устьевой части воронкообразной
формы. Применяют гейтс глиден.
Пятый этап - заключительное выравнивание стенок
канала.
Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание
стенок канала для придания ему конусообразной
формы от апикального упора до устья. Используют
Н-файл на один размер меньше, чем мастер-файл.
Движения
Н-файла
возвратно-поступательные,
пилящие.

14. Коронально-апикальные методы – обработка корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяют инструменты от большего

размера к
меньшему.
Препарирование канала начинают с устьевой и средней
трети корневого канала. Затем определяют рабочую длину.
Обрабатывают апикальную треть канала и создают
апикальный упор.
Показания.
При значительной инфицированности корневого канала
с целью профилактики проталкивания инфицированного
содержимого канала в периапикальные ткани;
При использовании машинной обработки корневого
канала;
При распломбировании корневых каналов.

15. Техника «Step down»

Первый этап - предварительная оценка рабочей длины,
инструмент не вводят на всю
рабочую длину, оценивают
диагностическую рентгенограмму;
Второй этап - расширение устья, формирование устьевой и
средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной
трети канала;
Вводят тонкий К-файл не доходя до апикального отверстия на
4-5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают Кфайлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют
устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм.
Третий этап - прохождение апикальной части канала и
определение рабочей длины. Апикальную часть канала
обрабатывают тонким К-римером, определяют рабочую длину.

16. Техника «Step down»

Четвертый этап - инструментальная обработка
апикальной части корневого канала, формирование
апикального упора.
Обрабатывают апикальную часть корневого
канала К-файлами на рабочую длину, постепенно
увеличивая размер инструмента. Апикальную часть
канала формируют конусообразной формы с
апикальным упором в области физиологического
апекса.
Пятый этап - заключительное выравнивание
стенок корневого канала. Проводится Н-файлом на
один размер меньше К-файла, которым была
закончено формирование апикальной части.

17. Техника «Crown down» (от коронки вниз)

Первый этап - введение в корневой канал Кфайла №35 на глубину 16 мм и проведение
обработки устьевой части канала;
Второй этап - определение «временной
рабочей длины».
К-файл не вводится в корневой канал на всю
длину, не доводится до физиологической
верхушки на 3 мм., делается «измерительная»
рентгенограмма. Рассчитывают длину канала,
полученный показатель является « временной
рабочей длиной».

18. Техника «Crown down» (от коронки вниз)

Третий этап - прохождение апикальной
части канала на «временную рабочую длину».
Вводит К-файл №35 до упора без
апикального нажима производят два полных
оборота по часовой стрелке и выводят
инструмент. Затем вводят К-файл №30 до
упора и вращают без нажима по часовой
стрелке до максимального продвижения в
апикальном направлении.

19. Техника «Crown down» (от коронки вниз)

Аналогично работают с К-файлами №25,
№20 и т.д. до достижения «временной рабочей
длины».
Четвертый
этап
–
определение
«окончательной рабочей длины».
Делается измерительная рентгенограмма с
эндодонтическим инструментом , введенным
на « временную рабочую длину», определяется
«окончательная рабочая длина».

20. Техника «Crown down» (от коронки вниз)

Пятый этап - расширение корневого канала.
Вводят К-файл «40, делают два полных
оборота по часовой стрелке без нажима
продвигают в апикальном направлении, затем
переходят к К-файлу №30, №25 и т.д.
Манипуляции повторяют до тех пор, пока
апикальная часть канала не будет расширена не
менее чем до №25.
Метод трудоемкий, поэтому часто применяют
этот метод с использованием машинной
обработки, профайлов и протейперов

21. Метод сбалансированной силы

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]
для расширения искривленных каналов.
Она предусматривает использование гибких ручных
инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная
обработка должна сопровождаться обильным промыванием
раствором натрия гипохлорита.
неагрессивный (А) и
агрессивный (В)
кончик режущего
эндодонтического
инструмента.

22.

Наконечники с
возвратновращательными
движениями.
Наконечники с
возвратнопоступательными
движениями.
Наконечники с
полновращательным
движением
эндодонтического Кинструмента.

23.

Наконечники с возвратно-вращательными
движениями.
В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом
наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и
два диапазона: 1000 - 3000 об/мин и 3 - 24 тыс об/мин. С
помощью понижающего редуктора можно придавать
оптимальные обороты (350 - 400 об/мин). Эндодонтический
наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до
оптимальных
цифр.
Этот
наконечник
позволяет
использовать инструменты, применяемые для ручного
препарирования
каналов.
Возвратно-вращательные
движения на 90° обеспечивают относительную безопасность
препарирования канала.

24.

Наконечники с полновращательным
движением эндодонтического Кинструмента.
Ранее практически не применялись, так как в
процессе вращения при активной (острой) верхушке
происходили
их
заклинивание
и
облом.
Ситуация коренным образом изменилась с разработкой
инструментов
никель-титанового
сплава
(NiTi),
обладающих большой конусностью и тупой верхушкой,
что позволяет использовать их в режиме полного
вращения.

25.

Наконечники с возвратно-поступательными
движениями.
Canal
Leader
2000
понижающий
многофункциональный угловой наконечник. Редуктор
обеспечивает скорость 2000 - 6000 об/мин, сектор
вращения - до 30° в сочетании с поступательным
движением на 0,4 - 0,8 мм. Canal Leader имеет
приспособление проточной системы промывания и
позволяет добавлять раствор необходимого препарата.
Наконечник можно использовать как спредеруплотнитель
гуттаперчи
в
корневом
канале.