Similar presentations:
Методики механической обработки корневых каналов
1. «Методики механической обработки корневых каналов»
«Методикимеханическойобработкикорневыхканалов»
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Лектор
: ассистент Маслова Т.В.
2. Цель эндодонтического лечения
Целью эндодонтическоголечения является лечение
осложнений кариеса таких как
пульпит, предотвращение или
излечение апикального
периодонтита и обеспечение
контроля над распространением
инфекции, лечение
последствий механических
травм зубов, подготовка к
протезированию.
3. Биологический смысл
Биологический смыслэндодонтического
лечения заключается в
сохранении
депульпированного зуба
в организме человека и
восстановления
тканевого барьера на
пути микробной инвазии
4. ЗАДАЧИ эндодонтического лечения:
1.Устранение инфекции внутри корневой канальнойсистемы:
а) удаление пульпы или ее распада (путридных масс) и
микроорганизмов из просвета канала- очистка канала.
б)удаление инфицированного дентина.
2.Иссечение дентина для эффективной ирригации и
пломбирования канала- формирование корневого
канала.
3.Обтурация системы корневого канала для
предотвращения реинфицирования и поступления
питательного субстрата для микроорганизмов –
пломбирование корневого канала.
5. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• сбор анамнеза (опрос)Рукой пациента
6. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• сбор анамнеза (опрос)• осмотр и диагностика (перкуссия, температурные
пробы, ЭОМ, Rg);
7. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• осмотри диагностика (перкуссия, температурные пробы, ЭОМ, Rg);
8. Дополнительные диагностические процедуры
• осмотр и диагностика (перкусия,температурные пробы, ЭОМ, Rg);
Термометрическое исследование (холодовая
проба) может быть использовано для определения
жизнеспособности
пульпы.
Для
этого
на
высушенную поверхность зуба наносят ватный
тампон, охлажденный эфиром или водой после
таяния льда, прикладывают к зубу кусок льда, или
накладывают горячую гуттаперчу. Если от горячего
(для резцов например, более 50°С) или холодного
(для резцов, например, менее 22°С) возникает
боль, но в течение нескольких секунд после
удаления
раздражителя
проходит,
то
это
нормальная реакция пульпы. Если же боль
прекращается через 10-15 с и больше, то это
говорит о гиперемии пульпы или обратимом
воспалении. Сильная продолжительная боль от
раздражителей, продолжающаяся и после их
устранения, указывает на необратимый пульпит,
при котором показано полное удаление пульпы.
Боль,
возникающая
от
тепла,
но
быстро
прекращающаяся от холодного, также говорит о
необратимом пульпите. Отсутствие реакции на
температурные пробы указывает на то, что пульпа
уже некротизирована.
9. Дополнительные диагностические процедуры ЭОД / ЭОМ
10. ЭОД / ЭОМ
Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА.При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА,
при остром серозно-гнойном пульпите — до 20-25 мкА,
при остром язвенно-некротическом пульпите — до 40-45 мкА,
при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА.
при хроническом язвенно-некротическом пульпите - 60-90 мкА;
ЭОМ более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы.
С возрастом электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70
лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет —
50-55 мкА.
Понижение чувствительности может наступить в интактных зубах, стоящих вне
дуги, нефункционирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы
челюсти или зуба
Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими,
металлокерамическими или керамическими коронками.
Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.
11. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• осмотр и диагностика (перкусия, холодовые пробы, ЭОМ, Rg);12. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• сбор анамнеза (опрос)• осмотр и диагностика (перкусия, температурные
пробы, ЭОМ, Rg);
ПОСТАНОВКА
ДИАГНОЗА
• Обсуждение плана лечения
13. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению
• профессиональнаягигиена;
• анестезия;
• изоляция рабочего поля;
14. Создание доступа к корневым каналам зуба включает несколько этапов:
1.а Препарирование кариозной полости (еслитаковая имеется)
1.b Формирование трепанационного отверстия
- полости, обеспечивающей удобный и
свободный доступ к корневым каналам
2. Вскрытие полости зуба
3. Раскрытие полости (снятие крыши) зуба и
ампутация коронковой части пульпы
4. Нахождение устьев корневых каналов
15. Создание доступа к корневым каналам зуба
1.а Препарирование кариозной полости (еслиЕсли кариозная
таковая имеется)
полость не
соответствует
трепанационному
доступу, то отдельно
лечится кариес, а
доступ к полости
создают через
трепанационное
отверстие
16. Создание доступа к корневым каналам зуба
1.b Формирование трепанационного отверстия полости, обеспечивающей удобный и свободныйдоступ к корневым каналам
17. Создание доступа к корневым каналам зуба
1.b Формированиетрепанационного
отверстия - полости,
обеспечивающей
удобный и свободный
доступ к корневым
каналам
18. Схема расположения трепанационных отверстий для всех групп зубов
19. Создание доступа к корневым каналам зуба
2. Вскрытие полости зуба3. Раскрытие полости (снятие крыши) зуба и
ампутация коронковой части пульпы
20. Правила создания доступа к корневым каналам зуба
21.
Создание доступак корневым каналам зуба
4. Нахождение устьев корневых каналов
Устья корневых каналов
«Canal Blue»
22. Эндодонтический микроскоп и вспомогательные средства в эндодонтии
«Canal Blue»23. ОБРАБОТКА
КОРНЕВОГОКАНАЛА
24. Современные критерии препарирования корневого канала
Принципы механическойКритерии:
обработки системы
• расширение канала на
каналов
рабочую длину;
Первым шагом обработки
• оптимальная коническая
корневого канала является
форма на всем протяжении
создание «ковровой
канала;
дорожки», т.е. первичное
• сохранение пространственной
прохождение канала на
топографии просвета канала;
рабочую длину
• противодействующая форма в
апикальной части канала;
Второй шаг — придание
• сохранение размера и
корневому каналу
местоположения апикального
равномерного конического
отверстия.
расширения.
25. Подготовка
Первый этап - предварительная оценка рабочей длиныкорневого канала.
Второй этап - расширение устья
26. Удаление пульпы/ Путридных масс из корневого канала
• Отдельный этап , если прямые хорошо проходимые корневыеканалы. Пульпа удаляется пульпэкстрактором (вдоль стенки до упора, 1
мм на себя, к центру, оборот на 360º). Путридные массы удаляются дробно,
под «ванночкой» из антисептиков
• В узких, искривленных, плохо проходимых корневых каналов
пульпа/путридные массы удаляются в процессе механической
обработки дробно
27.
АНАТОМИЧЕСКАЯ ДЛИННАЗУБА – это расстояние от верхней
точки коронки (самый высокий бугор,
режущий край) до верхушки корня
зуба.
Rg
А
Ф
Разница между анатомической длиной
корня зуба и рабочей длиной корневого
канала- около 0,5 мм (а по Rtg: 1-2 мм)
РАБОЧАЯ ДЛИННА ЗУБА
– это расстояние от какого-либо
неизменяемого в процессе
механической обработки зуба
ориентира на коронки зуба
(Ex:вершина бугра, режущий край) до
физиологической верхушки ( Р)/
Апекального отверстия (Pt)
28. Определение рабочей длины корневого канала
Цель: исключитьвозможность выхода
эндодонтического
инструмента и
пломбировочного материала
за пределы корневого канала
в процессе работы
Инструменты: файл+Rg,
(глубиномер, верификатор,
игла Миллера+ Rg),
апекслокатор,
эндодонтическая линейка
29. Методы определения рабочей длины корневого канала
1. Табличный метод (в среднем от 18 до 27+/- 3-5 мм)2. Анатомический метод (соотношение длины
коронки к длине корня 1:1,5 1:2 (1:2,5)
3. По диагностической рентгенограмме
4. Электрометрический метод (апекс-локация)
5. Тактильный метод
6. Метод субъективных ощущений пациента
7. Рентгенограмма с файлом в канале
30. Инициальное определение рабочей длины корневого канала по диагностической Rg
31. Апекслокация
1-2 мм32. Определение рабочей длины корневого канала по Rg с файлом в канале
После Rg длинуопределяют по
эндодонтической линейке
и записывают в карточку
33. Формула расчета рабочей длины корневого канала
Рабочая длинакорневого канала зуба
___________________
Рентгенологическая
длина корневого канала
=
Длина введенного в
канал эндо. инструмента
_______________________
Рентгенологическая длина
введенного в канал эндо.
инструмента
Рабочая длина определяется с точностью до 0,5 мм
34. Механическая Обработка корневого канала
35. Правила инструментальной обработки корневого канала
- Механическую обработку корневого канала осуществляютэндодонтическими инструментами
- До начала механической обработки, должна быть определена
рабочая длина (хотя бы примерная)
- В процессе механической обработки обязательно применение
препаратов для химического расширения канала (эндолумбрикантов)
- Апикальную часть канала рекомендуется расширить до №25 по ISO
(но не всегда). Файл, которым была закончена обработка апикальной части
корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастерфайлом
- Основной критерий достаточной механической обработки - тактильное
ощущение плотного дентина
Каналу должна быть придана конусообразная форма с воронкообразным
расширением в области устья
-
- Оптимальный шаг работы инструментами 1 мм и увеличение на 1
размер
36. Основные методики расширения корневого канала
1. Апикально-корональныеметодики. От меньшего размера
к большему
-техника «Step back» « Шаг назад»
- «Стандартная техника»
2. Коронально-апикальные
методики. От Большего размера
к меньшему
- техника «Crown Down» (от
коронки вниз)
- техника «Step Down»
37. Техника «Step Back»
StepBack»
Техника
«
38. Показания к апикально-корональной методике обработки корневых каналов
При обработке узких корневых каналов скруглым поперечным сечением, если их не
планируется расширять до большого размера.
При обработке каналов в тонких корнях,
когда избыточное расширение каналов может
привести к перфорации или трещине корня
(например, передние корни нижних моляров).
При обработке проходимых каналов и
возможности сразу определить рабочую длину
39. Принципы методики Step Back
Обработка корневого каналав направлении от апекального
отверстия к коронке зуба.
От меньшего инструмента к
большему
Рекомендуемый «шаг» инструментов: увеличение
на 1 размер движение на 1 мм
40. Подготовка
Первый этап - предварительная оценка рабочей длиныкорневого канала.
Второй этап - расширение устья
41. Схема метода
Пример:-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 08 + Rg (определение рабочей длины)
рабочая длина корневого канала =21 мм
-обрабатываем корневой канал на рабочую длину 10 15 20 25
(формирование апикального уступа) тогда
-Master file
- 30 - на 20 мм
mf
или
- на 21мм («шаг назад»)
- 35 - на 19 мм
mf
или
- на 21 мм («шаг назад»)
- 40 - на 18 мм
mf
или
- на 21 мм («шаг назад»)….
И так до устьевой трети (до полной обработки канал)
- на 21 мм (выравнивание ступенек)
42. «Step Back»
43. «Step Back»
После Rg длинуопределяют по
эндодонтической линейке
и записывают в карточку
44. «Step Back»
45. «Step Back»
46. «Step Back»
47.
48. Схема метода
49. Техника «Crown Down
50. Показания к Коронально-апикальному методу обработки корневых каналов
*во-первых, при значительной инфицированностисодержимого корневого канала, когда существует
риск проталкивания распада пульпы (путридных
масс) за апекальную верхушку корня зуба (Pt)
*во-вторых, при использовании машинных
способов расширения канала например, когда
прямой канал расширяется машинными римерами
(профайлы, протейперы,GT, K3, и др)
*в-третьих, при работе в искривлённых
труднопроходимых корневых каналах
*распломбирование корневых каналов
51. Схема метода
Алгоритм техники Crown-Down:1. обработка устьевой части;
2. обработка средней части канала;
3. формирование зоны ретенции в
апикальной части.
* Ручными инструментами обработка
каналов техникой Crown-Down
осуществляется в последовательности от
большего размера к меньшему от
коронки вниз к апекальному отверстию
52. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов
Первый этап - предварительная оценка рабочей длиныкорневого канала.
Второй этап - расширение устья, формирование устьевой и
средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной
трети канала.
53. Схема метода
Пример:-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 35 или 35
корневого канала, сужения, дентикля) у нас 17 мм
до упора (изгиба
- Определение временной рабочей длины Rg с 35 или по
диагностическому Rg (люфт 3-4 мм от Rg верхушки)
Временная рабочая длина корневого канала =21 мм
- Прохождение корневого канала на временную рабочую
длину ( в нашем случае от 17 мм до 21 мм)
- 30 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
- 25 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 20 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
15
-
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 10
54. Схема метода
- Определение окончательной рабочей длиныRg с 15
У нас окончательная рабочая длина корневого канала =21 мм
(совпала с временной, но возможны еще 2 варианта)
- Расширение корневого канала на рабочую длину ( в нашем
случае до 21 мм)
-
40
- на 17 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
15
- 35 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
- 30 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
-
25
- на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
20
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
15
- 45
- - на 17 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
55. Схема метода
- Расширение корневого канала на рабочую длинупродолжение….. ( в нашем случае до 21 мм)
- 40 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
20
- 35 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 30 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
-
25
20
- на 21 мм
-
Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
Если это необходимо то обработка продолжается дальше до достижения
нужного расширения… 50 на 17 мм, 45
15 на 18 мм…… 20 на 21 мм
-
Если в процессе не использовался H-file , то последний этап
-
-
Выравнивание стенок корневого канала
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с
56. «Step Back»
57. «Crown Down»
1.Прохождениекорневого канала до
упора (изгиба.
дентикля, сужения)
«Crown Down»
20
17
2
18
19
(21 мм)
3
21
17
18
На этом этапе возможны 3 варианта:
1. Мы не дошли до физиологического(Р)/
ренгенологического (Pt) апекса
проходим дальше и снова делаем Rg или
апекслокация до достижения нужной
точки
2. Временная рабочая длина совпала с
окончательной
3. Мы вышли за физиологическую/
апекальную верхушку
либо коррекция
длины либо лечим как травматический Pt
58. «Crown Down»
Расширение корневого канала«Crown Down»
* После каждого файла совместно с медикаментозной
обработкой рекомендуется проходить корневой канал тонким
H-file для эвакуации опилок и стачивания уступов
17
18
59. «Crown Down»
19 мм20 мм
40-18мм
21 мм
5-19мм
17мм
20мм
21мм
60.
61. Техника «Crown Down»
62. Комбинация метода «Crown Down и Step Back
63. Схема метода
Пример:-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 35 или 35
корневого канала, сужения, дентикля) у нас 17 мм
до упора (изгиба
- Определение временной рабочей длины Rg с 35 или по
диагностическому Rg (люфт 3-4 мм от Rg верхушки)
Временная рабочая длина корневого канала =21 мм
- Прохождение корневого канала на временную рабочую
длину ( в нашем случае от 17 мм до 21 мм)
- 30 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
- 25 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 20 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
-
15
-
15
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 10
64.
- Определение окончательной рабочей длиныRg с 15
У нас окончательная рабочая длина корневого канала =21 мм
(совпала с временной, но возможны еще 2 варианта)
-обрабатываем корневой канал на рабочую длину
(формирование апикального уступа)
-
20
- на 21 мм
-
25
- на 21 мм
- Расширение корневого канала на рабочую длину
методом Step Back (от апекса к коронке) ( в нашем случае до 21 мм)
- 30 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- 35 - на 19 мм
- 40
- на 18 мм
- 45
- на 17 мм
15
-Если в процессе не использовался H-file , то последний этап Выравнивание
стенок корневого канала - 25 - на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с
65. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов
Преимущества:*Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
*Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей
за счет поэтапного удаление распада из канала.
*Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
*Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной
части канала.
*Снижается риск блокирования апикальной части канала
мягкими тканями и дентинными опилками.
*Снижается риск «потери рабочей длины».
*Сохраняется анатомическая форма канала.
66. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов
Недостатки:В начале работы нельзя точно определить
проходимость и рабочую длину канала
Достаточно трудоёмкий метод
67.
СПАСИБОза внимание
68. Вопросы ФИО № группы Дата Тс
ВопросыФИО
1.
2.
№ группы
Дата
Тс
Что такое Master File ?
Показания к методике Crown Down?
69. Рентгенологическое исследование
70. Верификация рабочей длины корневых каналов
71. «Crown Down»
2018
17
19
21
Расширение корневого канала
(21 мм)
17
18