Probiotics

1.

Linex Forte-ի մրցակցային
առավելությունը լուծերի
կառավարման դեպքում

2.

Անուշ Աշոտի Մկոյան
«Միքայելյան» համալսարանական հիվանդանոց, գաստրոնտերոլոգլյարդաբան,
ԵՊԲՀ ներքին հիվանդությունների ամբիոնի դասախոս

3.

Այսօր կքննարկենք՝
● Լուծի տեսակները
● Աղիքային միկրոֆլորան և նրա դերը
● Դիսբիոզը և լուծի առաջացումը
● Պրոբիոտիկներ
● Կլինիկական փորձարկումներ
● Կլինիկական դեպքեր
● Եզրակացություն

4.

Ըստ ԱՀԿ-ի՝ լուծը ջրիկ,
շիլայանման կղանքն է, երբ
օրվա ընթացքում աղիքները
գործում են 3 եւ ավել
անգամ։

5.

Ըստ տևողության՝
● Սուր < 14օր
● Պերսիստող- 14-30օր
● Քրոնիկ > 30օր

6.

Քրոնիկական լուծի ենթատեսակներն են՝
1. սեկրետոր
2. օսմոտիկ
3. մալաբսորբտիվ
4. բորբոքային
5. երկարաձգված ինֆեկցիոն
6. նոզոկոմիալ
7. ֆունկցիոնալ(հիպերկինետիկ)

7.

Սեկրետոր լուծի առաջացման մեխանիզմը՝
ակտերիալ տոքսիններ→ cAMP/cGMP → Cl- իոնների
եկրեցիա
Պատճառները՝
Խոլերա
Enterotoxigenic Escherichia coli(ETEC)
Cl.Difficile
Salmonella
Shigella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
CMV և այլն

8.

Աղիքային միկրոբիոմ
Proteobacteria
Verrucomicrobia
Firmucutes
Bacteroides
Actinobacteria
Euryarchaeota

9.

10.

Աղիքային միկրոբիոմի ֆունկցիաները՝
1. Պաշտպանություն պաթոգեններից
օրինակ՝
Cl. difficile infection
Salmonella enterica
2. Աղիքային բարիերի պահպանում
3. Բջջանյութի ֆերմենտացիա
Բակտերիաները ֆերմենտացնում են սննդային թելիկները և արտադրում՝
կարճ շղթայով ճարպաթթուներ (SCFA)
○ ացետատ
○ պրոպիոնատ
○ բուտիրատ

11.

4. Իմունային համակարգի կարգավորում
5. Վիտամինների սինթեզ
6. Լեղաթթուների մետաբոլիզմ
7. Նյութափոխանակության և էներգետիկ հավասարակշռության
կարգավորում
8. Աղիք–ուղեղ կապ
9. Աղիքային շարժունակության կարգավորում
10. Դեղերի մետաբոլիզմ
11. Քաղցկեղածին գործընթացների վրա ազդեցություն

12.

ո
ո

13.

Հետևանքները՝
1. Պաթոգենների գերաճ (SIBO)
2. Աղիքային թափանցելիության
3. լուծ (օրինակ՝ AAD, ինֆեկցիոն)

14.

15.

16.

17.

արդյունավետություն
մինչև
Օրգանիզմում օգտակար փոխազդեցությունների
առաջացման հատկություն

18.

19.

զ

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Կլինիկական դեպք
60տ. կին (անամնեզում ՇԴ)
Ախտորոշվել է՝ H.Pylori(+) գաստրիտ
Նշանակվել է էռադիկացիոն թերապիա՝
PPI+Amoxicillin+Clarithromycin - 14օր
Բուժման 3-րդ օրը դիտվել է՝ լուծ (օրական 3-4, ջրիկ կղանքային
զանգվածներով)
Նշանակվել է՝ Լինեքս Ֆորտե 2 հաբ x 1- 10օր
2 օր անց դիտվել է աղիքների գործունեության կարգավորում

35.

Linex Forte-ի ներկայիս առավելությունները
Ներկայիս բաղադրությունը՝
● Lactobacillus acidophilus LA-5
● Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12
Մետա-անալիզները (ցիտված) ցույց են տվել՝
● AAD-ի ռիսկի նվազում մոտ 46%-ով,
● H. pylori-ի բուժման ընթացքում լուծրի նվազում մոտ 65%-ով,
● աղեստամոքսային կողմնակի ազդեցությունների նվազում LA-5 + BB-12
համակցության դեպքում։

36.

Հնարավոր բարելավման ուղղություններ
1. Saccharomyces boulardii-ի ավելացում
Այս շտամն ունի ամենաուժեղ ապացուցողական
բազան՝
● AAD-ի կանխարգելման,
● Cl. Difficile-ի հետ կապված լուծի
կանխարգելման,
● H. pylori-ի բուժման ընթացքում լուծերի
նվազեցման համար
Հնարավոր առավելություններ
● Հակաբիոտիկակայուն է! (խմորասունկ)
● Կարող է լրացնել LA-5 և BB-12 շտամների
ազդեցությունները

37.

2. Lactobacillus rhamnosus GG-ի ավելացում
Ինչո՞ւ
LGG-ն համարվում է ամենաշատ ուսումնասիրված և ուղեցույցներով հաստատված
շտամներից մեկը հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծության կանխարգելման
համար։
Հնարավոր առավելություններ
Ամրացնում է աղիքային պատնեշը
Ունի հակաբորբոքային ազդեցություն
Արդյունավետ է լուծերի կանխարգելման դեպքում
Ունի լայն ապացույցային բազա ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների
մոտ

38.

3. CFU քանակի ավելացում
Ներկայիս ձևերը պարունակում են՝
≥2 × 10⁹ CFU մեկ կապսուլայում
Մինչդեռ ժամանակակից բազմաթիվ հետազոտություններում
առավել արդյունավետ են եղել՝
10¹⁰–10¹¹ CFU/օր դեղաչափերը
Հնարավոր առավելություններ
Ավելի բարձր դեղաչափով տարբերակները կարող են՝
բարձրացնել արդյունավետությունը ծանր դիսբիոզի դեպքում,
արագացնել վերականգնումը լայն սպեկտրի
հակաբիոտիկներից հետո,
բարելավել SIBO-ի հետ կապված լուծերի վերահսկումը

39.

4. Պոստբիոտիկների ավելացում
SIBO-ի վերաբերյալ ուսումնասիրությունները
ընդգծում են պոստբիոտիկների աճող
կարևորությունը։
Հնարավոր հավելումներ՝
Բուտիրատ,
Կարճ շղթայով ճարպաթթուներ (SCFA),
Բակտերիոցիններ,
Միկրոբային պեպտիդներ

40.

41.

Կարևոր գիտական սահմանափակում
Ավելի շատ շտամեր միշտ չէ, որ նշանակում են ավելի լավ պրոբիոտիկ
Հնարավոր խնդիրներ՝
շտամների մրցակցություն,
կայունության նվազում,
արտադրական դժվարություններ,
միկրոբիոտայի անկանխատեսելի փոխազդեցություններ
Ուստի, ապագա բարելավումները պետք է հիմնվեն՝
կլինիկապես ապացուցված շտամների,
սիներգիկ համակցությունների,
բավարար դեղաչափերի,
հիվանդություն-սպեցիֆիկ մոտեցումների վրա

42.

43.

Հղումներ՝
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34385227/
2. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/12/downloads/ru/370040-366020151224
3. https://journals.eco-vector.com/2412-4036/article/view/626279
4. https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-english-2023.pdf
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11768010/
6. https://www.nature.com/articles/s41430-024-01428-6#citeas