Профессиональная этика врача

1. Лекция №3 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА

2. Основные вопросы лекции:

• Дилеммы профессиональной морали;
• Медицинская этика как пример
профессиональной этики;
• Профессиональная и универсальная этика.

3. Дилеммы профессиональной морали

Нормы
универсальной
этики
Профессиональная этика
«Не убий»
Военный во время войны
Не обманывай
Врач должен говорить пациенту о смертельном диагнозе
или нет?
Сострадание
Журналисты обязаны показывать детали случившегося
настолько объективно, насколько это возможно. Но это
может отрицательно сказаться на жизни человека.

4. Медицинская этика

Медицинская этика — одна из самых древних профессиональных
этик.
Разумеется, она появилась первоначально не как некоторая
теоретическая наука, а как кодифицированная система
ответственности врача, его обязанностей перед пациентом,
правил его поведения. Ее возникновение почти совпадает с
рождением самой медицины — уже в Древнем Вавилоне и в
Индии в ведийскую эпоху, т. е. более 3000 лет назад, врачу
надлежало придерживаться кодекса медицинской этики.
«Всегда будь терпелив, внимателен, учтив,
Будь скромен, подчини дела железной логике ума,
Старайся исцеленье дать больному,
Не требуя ни жертв, ни блага для себя»
— так говорилось в одном из древних индийских трактатов по
медицине.

5. Гиппократ

Гиппокра́т (около 460 года до н. э.,— знаменитый
древнегреческий врач. Вошёл в историю как
«отец медицины».
Гиппократ является исторической личностью.
Упоминания о «великом враче-асклепиаде»
встречаются в произведениях его современников —
Платона и Аристотеля. Собранные в т. н.
«Гиппократовский корпус» 60 медицинских
трактатов (из которых современные исследователи
приписывают Гиппократу от 8 до 18) оказали
значительное влияние на развитие медицины —
как науки, так и специальности.
С именем Гиппократа связано представление о
высоком моральном облике и этике поведения
врача Клятва Гиппократа содержит
основополагающие принципы, которыми должен
руководствоваться врач в своей практической
деятельности. Произнесение клятвы (которая на
протяжении веков значительно видоизменялась)
при получении врачебного диплома стало
традицией.

6. Клятва Гиппократа

"Клянусь врачующим Аполлоном, и Асклепием, и
Гигией, и Панацеей, всеми богами и богинями,
призываю их в свидетели, что буду оставаться верным
этой клятве и подписанному мной договору во всех
своих суждениях и отдавать этому все свои силы. Буду
помнить тех, кто обучил меня этому искусству, ежели
захотят воспринять его, не требуя воздаяния; буду
передавать поучения письменные и устные, а также
любые другие виды знания моим детям, равно как и
детям моего учителя, и другим ученикам, что поклялись
быть верными и полезными, но никому другому.
Употреблю все свои силы для помощи больным и
воспрепятствую несправедливости и нанесению вреда.

7. Клятва Гиппократа (продолжение)

Никому не поднесу лекарства смертоносного, даже если о
том попросят, также не дам такого совета другому, не
допущу беременных женщин до аборта. Сохраню в
чистоте и святости мою жизнь и мое искусство. Не стану
оперировать страдающего каменно-почечной болезнью,
но предоставлю это искушенным практикам. Во всех
случаях иду на помощь больному, остерегаясь вреда и
несправедливости, в особенности возбуждения похоти в
телах мужчин и женщин, свободных или рабов. А ежели
доведется услышать и увидеть по долгу профессии или вне
ее в моих отношениях с людьми нечто, что не подлежит
разглашению, о том сохраню молчание и как священную
тайну уберегу. И если сохраню верность этой клятве и не
унижусь, пусть мне ниспошлется лучшее из этой жизни —
искусство и вечная честь. Если же нарушу клятву, да буду
покрыт бесчестьем и позором".

8. Виды медицинской этики

Ученые выделяют в истории врачебного дела две модели медицинской этики:
классическую, сложившуюся еще со времен Гиппократа, и современную.
Современная медицинская этика формируется
Классическая модель
под воздействием НТР и должна учитывать новые
включает четыре основных этические проблемы. К новым проблемам,
возникшим в наши дни, относятся:
объекта моральной
1) трансплантация органов;
регуляции:
2) искусственные внутренние органы;
1) врачебную тайну;
2) прерывание беременности; 3) искусственное оплодотворение;
4) влияние на генофонд;
3) эвтаназию;
5) проблема справедливого распределения благ
4) благо пациента.
при реабилитации ("каждому по совести",
"каждому то же самое", "каждому по заслугам",
"каждому либо минимум, либо ничего", "каждому
по потребностям") и др.

9. Врачебная тайна

Предохранить частную жизнь человека от вмешательства других людей призвана
врачебная тайна (или правило конфиденциальности). По роду своей деятельности врач
знает о пациенте гораздо больше, чем другие люди. Однако та информация, которую
пациент передает врачу или сам врач получает в результате обследования, не может
быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента (диагноз заболевания,
данные о состоянии здоровья, прогноз и т. д.). В форме понятия "врачебная тайна"
правило конфиденциальности зафиксировано во многих этических кодексах, начиная
уже с клятвы Гиппократа. В "Основах законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан" конфиденциальности посвящена ст. 61 "Врачебная тайна".
Но врачебная тайна как профессиональное этическое требование, зафиксированное в
форме закона, часто сталкивается с другими этическими требованиями и нормами, в
результате чего возникают этические коллизии. Представим себе такую ситуацию.
Обычная московская квартира. Ребенок заболел корью. Мать просит врача, чтобы он не
сообщал эпидемиологу, а она посидит с ребенком, поскольку не работает. И врач идет ей
навстречу, соблюдая, так сказать, врачебную тайну. А через три дня, когда ребенку стало
лучше, его мать разрешила ему, чтобы он не капризничал, поиграть с мальчиком из
соседней квартиры. Инфекция идет дальше. Вывод очевиден: врач должен соблюдать
врачебную тайну лишь тогда, когда это не вредит другим людям.
Можно привести и иные морально обоснованные примеры нарушения права человека
на тайну его здоровья: при подозрении на СПИД вне зависимости от желания человека у
него берут кровь, если он из группы риска. И если обнаружат вирусы ВИЧ у иностранца,
то его депортируют. Другой пример — без сертификата о прививках человека не
допускают в страну. В медицине нередко бывают ситуации, когда права отдельного
человека не соблюдаются, исходя из интересов общества, поскольку один человек может
заразить многих людей.

10. Трансплантация органов

Российские исследователи В.М. Голубчик и Н.М. Тверская
приводят следующий пример. В октябре 1973 г. в Окленде
(США) произошло весьма примечательное заседание суда
штата Калифорния. Подсудимому было предъявлено
обвинение в убийстве. Адвокат потребовал заменить
формулировку "убийство" на "вооруженное нападение". Что
же позволило ему выступить с подобным требованием?
За месяц до суда преступник выстрелом в голову убил
человека по фамилии Мур. Врачи установили факт смерти
от огнестрельного ранения в мозг. Еще живое сердце убитого
было извлечено и доставлено вертолетом в другой город,
где его пересадили пациенту. Адвокат потребовал замены
формулировки (ибо за этим — другая статья Уголовного
кодекса, а значит, иное наказание!), сославшись на то, что
Мура после ранения нельзя было считать мертвым, если его
сердце продолжает биться в груди другого человека. "Кто же
совершил убийство, — обратился он к суду, — тот, кто
стрелял, или хирург?" Вопрос адвоката смутил многих.

11. Аборты

• Согласно официальной статистике, в нашей стране делается 7 млн.
абортов в год. Сколько их делается неофициально — не знает никто. В
конце XX в. на каждую тысячу новорожденных приходилось более 2 тыс.
абортов. Как защитить жизнь человека, пока он во чреве матери?
• В ФРГ, например, это делается так. В Уголовном кодексе в параграфе 218
записано, что освобождение врача от наказания за сделанный аборт
может быть осуществлено в следующих случаях: медицинское
показание (угроза жизни либо здоровью беременной) предусматривает
аборт, невзирая на сроки беременности; генетическое показание
(опасность рождения физически либо умственно неполноценного
ребенка) предусматривает аборт до 22 недель беременности; этическое
показание (беременность, возникшая в результате изнасилования)
предусматривает аборт в первые 12 недель; социальные показания
(рождение ребенка может повлечь чрезвычайную ситуацию для матери:
воспрепятствовать окончанию школы, привести к депрессии, резко
ухудшить материальное положение) предусматривают аборт до 12
недель.
• В нашей стране существовал запрет на аборты, снятый в 50-е годы.
Затем были введены ограничения: аборт делается в первые 12 недель;
аборт делается, если существует угроза здоровью или жизни матери,
при любом сроке беременности. А новое российское законодательство
предусматривает еще одно показание — социальное, и срок
прерывания — до 22 недель.

12. Эвтаназия

В переводе с греческого языка эвтаназия означает безболезненную смерть.
В медицине данный термин означает умерщвление пациента ради его
блага. Современные технические возможности в целом ряде случаев
позволяют на протяжении многих месяцев поддерживать в вегетативном
состоянии организм безнадежно больного, страдающего или необратимо
потерявшего сознание человека. Это не только приводит к длительным
мукам пациента, но и требует больших расходов и привлечения ресурсов,
которые можно было бы использовать для возвращения к нормальной
жизни многих других больных. Кроме того, проблема эвтаназии
обостряется в связи с широким распространением методов
трансплантации органов — чем дольше пациент находится в коматозном
состоянии, тем меньше остается возможностей для использования его
органов в операциях по пересадке.
В этих случаях в медицинской практике ряда стран, например в США,
эвтаназия, проводимая с согласия пациента (если он успел оставить так
называемое прижизненное завещание, находясь в сознании) или его
родственников (доверенных лиц), получает все большее распространение.
Один из основных моральных аргументов сторонников эвтаназии —
утверждение права каждого человека самому распоряжаться своей
жизнью.

13. Эвтаназия (продолжение)

Вместе с тем у эвтаназии есть много противников. Их
аргументы можно свести к следующим: за время
жизнеобеспечивающего лечения могут быть найдены новые
медицинские средства, позволяющие исцелить больного;
опасность злоупотреблений со стороны врачей в случае, если
эвтаназия получит широкое распространение; применение
эвтаназии подрывает веру в святость человеческой жизни и
даже может квалифицироваться как убийство.
Различают активную эвтаназию, когда врач предпринимает
какие-либо действия по умерщвлению, например отключает
аппаратуру, поддерживающую жизнедеятельность организма
больного, и пассивную, когда врач не прибегает ни к каким
мерам по спасению умирающего. В современных этических
дискуссиях у пассивной эвтаназии сторонников больше.

14. Категории современной этики

Для удобства использования принципы
сгруппированы в три категории:
персональная, профессиональная и
всемирная этика.

15. Принципы персональной этики

беспокойство за благополучие других;
уважение права других быть самостоятельным;
надежность и честность;
добровольное подчинение закону (за
исключением гражданского неподчинения);
справедливость;
отказ от несправедливого преимущества над
другими;
благотворительность, возможность приносить
пользу;
предупреждение вредных последствий.

16. Принципы профессиональной этики

беспристрастность, объективность;
прямота, полное разоблачение;
конфиденциальность;
должное старание (обязанность
заботы);
точное исполнение профессиональных
обязанностей;
избежание потенциальных или явных
конфликтов.

17. Принципы всемирной этики

• соблюдение мирового законодательства;
социальную ответственность;
управление окружающей средой;
взаимозависимость и ответственность за
целостность;
уважительное отношение к жилью.

18. Вопросы для самоконтроля

1. Что такое профессиональная этика?
2. Когда и в связи с чем возникла
профессиональная этика?
3. Почему необходима профессиональная
этика?
4. Приведите примеры конкретной
профессиональной этики.

19. Литература

1.
Бергсон А. Два источника морали и религии. М., 1994.
2.
Введение в биоэтику / Под ред. Б.Г. Юдина. М., 1998.
3.
Гиппократ. Избранные книги. М., 1936.
4.
Козловски П. Этика капитализма. СПб., 1996.
5.
Монтень М. Опыты: В 3 кн. Кн. 1 и 2. М., 1980.
6.
Мораль и рациональность: Сборник. М., 1995.
7.
Оссовская М. Рыцарь и буржуа: Исследования по истории
морали. М., 1987.
8.
Петросян И.П., Согомонов Ю.В. О природе
профессиональной этики // Философские науки. 1969. № 2.
9.
Селюков Ф.Т. Административная этика. М., 1980.
10.
Федоренко Е.Г. Профессиональная этика. Киев, 1983.
11.
Шепель В.М. Управленческая этика. М., 1989.
12.
Экономика и нравственность. Саратов, 1992.

20.

КОДЕКС ЧЕСТИ ЖУРНАЛА «Computer worid» (Россия)
1.
Интересы читателя для «Computer worid» (Россия)
— превыше всего.
2.
Журналист нашей газеты независим. Он не имеет права
пользоваться страницами нашей газеты, чтобы рекламировать кого
бы ни было.
3.
Наша главная цель — точная и объективная подача новостей.
4.
Мы не публикуем заказанных статей или рекламных
материалов, поданных как мнение редакции.
5.
Любой плагиат влечет за собой исключение журналиста из
рядов «Computer worid» (Россия)
6.
«Computer worid» (Россия) всегда исправляет свои ошибки,
если они допущены.
7.
Наши журналисты не участвуют в компьютерном бизнесе как
владельцы фирм или реселлеры продуктов других компаний.
8.
Журналисты не работают в других компаниях компьютерной
индустрии.
9.
Не быть запятнанным — лучшее средство против клеветы.
10.
Все материалы, выражающие мнение редакции, в газете
выделены особо.

21. КАНОНЫ ПОЛИЦЕЙСКОЙ ЭТИКИ

Ст. 1: Основная обязанность офицера полиции
Первейшей обязанностью службы полиции и, в частности, офицера является защита
народа США и его прав; главным документом, фиксирующим права, является
Конституция США и ее поправки. Офицер, обладающий правом принуждения,
всегда представляет интересы всего общества и его легально выраженную волю и
никогда не служит орудием какой-либо политической партии или клики.
Ст. 2: Ограничение власти
Первый долг офицера как представителя закона — действовать в рамках закона. Так
как он является полномочным исполнителем легальной воли общества, он должен
быть осведомлен о мере тех полномочий, которые люди, руководствуясь законом,
возлагают на него. Он должен осознавать гениальность американской системы
управления, которая не дает абсолютной власти ни человеку, ни группе людей, и
должен гарантировать, что как защитник этой системы не будет искажать ее
характера.
Ст. 3: Обязанность быть ознакомленным с законом и собственными служебными
обязанностями
Офицер должен внимательно изучать те законы, на верность которым он присягал.
У него есть возможность узнать от руководства о мере ответственности за
применение принуждения, если она ему непонятна; он должен приложить усилия,
чтобы лучше понять отношения с другими служебными органами, включая органы
правового принуждения, особенно в отношении юрисдикции географической и
независимой.

22.

Ст. 4: Как достичь желаемых результатов
Офицер должен обращать внимание на выбор средств выполнения своего долга.
Нарушение или игнорирование офицером закона для защиты и сохранности общества
является в корне неверным; действия офицеров обречены на провал, когда они
пытаются воздействовать на общественное мнение. Чтобы усилить уважение к закону,
нельзя использовать незаконные методы. Если закон и должны уважать, то прежде
всего те, кто его защищает.
Ст. 5: Сотрудничество с органами власти в выполнении их полномочий
Офицер должен содействовать другим официальным лицам в выполнении их
полномочий независимо от партийной принадлежности или личных убеждений. Он
должен быть щепетильным и уверенным в правильности своих действий, подвластных
закону, и должен защищать общество от любых осознанных или неосознанных
нечестных и незаконных действий своего ведомства или отдельного его представителя.
В любой ситуации, касающейся этого вопроса, он должен требовать полномочий от
вышестоящего офицера, докладывая ему о своих действиях.
Ст. 6: Поведение в частной жизни
Офицер должен заботиться о своей репутации стража закона. Распущенное поведение
или манеры в личной жизни, выражающие либо неуважение к закону, либо желание
особых полномочий, отражаются на репутации полицейского офицера и полиции в
целом. Общество и власть требуют, чтобы офицер вел жизнь порядочного и честного
человека. Карьера полицейского не дает возможности случайных заработков (доходов),
зато она дает чувство удовлетворения и гордости за следование и содействие традиции
зашиты Американской республики. Офицер, следующий такой традиции, не унизит ее.
Правильнее сказать, он должен так строить свою личную жизнь, чтобы общество видело
в нем пример стабильности, верности и морали.

23.

Ст. 7: Поведение в обществе
Офицер, внимательно относящийся к своим обязанностям перед
обществом, должен строить свои отношения с ним так, чтобы укреплять в
обществе уважение к закону и полиции, вызывать доверие со стороны
общества. Так, его манеры не должны быть ни властными, ни
раболепными, ни один гражданин не должен бояться его и не имеет
права командовать им. Офицер будет не только помогать тем, кому это
необходимо, но и требовать в соответствии с законом. Он не будет
делать этого из персональных предпочтений или убеждений, но будет
делать это как человек, присягнувший на верность закону.
Ст. 8: Поведение в случае ареста или допроса нарушителей закона
Офицер должен использовать свои полномочия арестовать нарушителя
строго в соответствии с законом и правами граждан. Полиция не дает
ему права ни самостоятельно вести следствие по делу нарушителя, ни
назначать наказание за правонарушение. Он должен всегда четко
осознавать свои полномочия в отношении нарушителя и вести себя так,
чтобы снизить возможность применения силы. Как бы то ни было, он
должен воспитывать в людях преданность закону независимо от того,
являются они правонарушителями или нет.

24.

Ст. 9: Подарки и благодарности
Офицер, представляя в своем лице правительство, берет на себя ответственность
поддерживать своим поведением честь и достоинство всех государственных институтов.
Он не должен ставить себя в такое положение, когда любой человек сможет
предположить специальное внимание со стороны офицера или сказать о том, что такое
внимание было уделено. Таким образом, офицер должен твердо отказываться от
подарков, одолжений, больших или малых благодарностей, которые могут быть
восприняты общественным мнением, как влияние на закон.
Ст. 10: (без названия)
Офицер должен быть заинтересован в расследовании правонарушения и в защите
невиновного. Он обязан убедится в том, какие на то есть законные основания, и
представить их полностью и без злого умысла. Делая так, он оставит без внимания
социальные особенности, политические и другие предпочтения вовлеченных в дело
людей и не нарушит надежного и честного слова офицера полиции. Офицер должен
уметь наблюдать, не упуская мельчайших деталей, так как во многих случаях внимание
является основой для показаний по фактам следствия.
Ст. 11: Отношение к профессии
Офицер должен честно исполнять свой долг перед обществом и осознавать
ответственность за исполнение закона. Он должен стремиться применять научные
знания к решению криминальных дел и к воздействию на общественное мнение в целях
общественной безопасности, совершенствуя для этого свои знания. Офицер должен
понимать важность и ответственность полицейской службы и содействовать
прославлению профессии полицейского как необходимой обществу и стране.