5ebbd5d5b134136dc12bc66ed0cb404e

1. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении несъемными мостовидными протезами. Методы профилактики.

2.

Неправильный выбор конструкции протеза

3.

Профилактика
Обследование:
1. Anamnesis morbi;
2. Anamnesis vitae;
3. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия;
4. Дополнительные методы обследования (рентгенография,
функциональные пробы, мастикоциография, миотонометрия и пр.)
5. изучить тип дефекта, его протяженность (величину), определить класс
и подкаласс по Кеннеди.

4.

Оценить:
состояние слизистой оболочки;
наличие антагонирующих пар зубов и их состояние (твердых тканей и пародонта);
состояние зубов без антагонистов;
состояние жевательной мускулатуры;
положение нижней челюсти в центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.
Установить
Истинная частичная адентия или осложненная (бруксизм, патологическая стираемость твердых
тканей, глубокий снижающий прикус, пародонтоз, зубоальвеолярное удлинение на
противоположной челюсти, феномен Попова-Годона и другие парафункции).
Это необходимо для правильного и обоснованного выбора метода лечения, так как при
самостоятельной нозологической форме частичной вторичной адентии врачебная тактика
значительно отличается от таковой при осложненных и сопутствующих заболеваниях.

5.

Неправильный выбор числа опорных элементов
Выбор опорных элементов без учета их качеств

6.

Профилактика
• Учёт требований, предъявляемых к опорным зубам, тщательное их
обследование;
• Подготовка полости рта к протезированию, предварительное
терапевтическое лечение опорных зубов (при необходимости);
• правильная оценка состояния пародонта;
• выявление и оценка атрофии костной ткани лунок опорных зубов;
• выбор опорных зубов путем анализа одонтопародонтограммы (Курляндский
В. Ю.).

7.

Одонтопародонтограмма
(В. Ю. Курляндский)

8.

Неправильное препарирование тканей зуба.
Чрезмерное укорочение культи зуба. Последствия: расцементировка и плохая фиксация
протеза.
● Недостаточное укорочение культи зуба. Последствия: локальная перегрузка
протезируемого зуба, скол керамического покрытия (МКП), развитие перегрузки
пародонта зуба-антагониста (прямой травматический узел), повышенная его стираемость.
● Малая конусность зуба. Последствия: затруднения при наложении протеза, внутренние
напряжения в каркасе при наложении.
● Чрезмерная конусность зуба. Последствия: ослабление фиксации протеза, возможна
расцементировка.
● Неправильное формирование уступа, препарирование под десну. Последствия:
эстетические недочеты, травма десны и маргинальной периодонтальной связки.
Для витальных зубов:
● Травматическое препарирование зуба. Сошлифовывание большого количества интактных
тканей. Вскрытие пульпы зуба. Осложнения: пульпит.
● Недостаточное удаление пораженных кариесом тканей. Осложнения: вторичный кариес
под коронкой.

9.

Профилактика
Проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции;
Создание параллельности ( расхождение осей не более 15°) и необходимой конусности опорных
зубов ( около 5°);
Формирование уступа правильной формы (при необходимости);
Использование специальных инструментов.
Использование водно-воздушного охлаждения при препарировании тканей зуба. Прерывистые
движения.
Изучение топографии пульповой камеры по рентгенограммам опорных зубов.
Защита зуба временной коронкой.

10.

ОШИБКИ
к
на этапе получения оттисков
● плохое проснятие контуров
препарированного зуба, его
пришеечной зоны;
● искажение рельефа
пришеечной зоны десны.

11.

Профилактика
Снятие слепков при следующем после препарирования посещении.
Использование качественного слепочного материала.
Правильное замешивание компонентов слепочных масс.
Для качественного проснятия пришеечной зоны – использование
ретракционных нитей.

12.

ОШИБКИ на этапе изготовления
моделей
● использование очень жидкого
или очень густого
супергипса;
● чрезмерное нанесение слоев
компенсационного лака –
широкие коронки;
● использование очень тонкого
слоя компенсационного лака
– узкие коронки;

13.

ОШИБКИ на этапе моделирования
и отливки
• Деформация восковой
заготовки – невозможность
последующей припасовки.
• Ошибки на этапе литья –
деформация опорных
элементов и каркаса,
пористость, поднутрения,
пустоты в конструкции,
снижение прочности,
хрупкость. Скол керамики.

14.

Профилактика
Поверхность металлического каркаса должна
иметь плавные переходы, без тонких краев и
острых углов, рытвин, пор, углублений.
Обработать алмазными дисками и
фасонными головками, добиться
равномерной шероховатой поверхности.
Пескоструйная обработка металлического
каркаса при строгом контроле дисперсности
песка в струйном аппарате (для прочного
сцепления с покрытием).
Перед нанесением керамического слоя –
тщательно обезжирить.
Все перечисленные лабораторные ошибки
выявляются на этапе припасовки протезов на
моделях и должны быть устранены. Для
припасовки в клинику должны поступать
только безупречно изготовленные каркасы
протезов.

15.

Несоответствие цвета облицовки конструкции
цвету естественных зубов
На клиническом этапе:
• Подбор эталонов
расцветки при
искусственном
освещении;
• Пересушивание зуба.

16.

Профилактика
• определение цвета при холодном
свете в дневное время суток;
• учет топографии зуба и возраста
пациента;
• учет анатомических особенностей
зуба;
• консультация с ассистентом или
другими врачами;
• дополнительные клинические и
лабораторные этапы при выборе
цвета, облицовке, глазуровании.

17.

Лабораторные ошибки:
● Очень тонкий слой керамического
покрытия из-за недостаточного
препарирования зуба, изготовление
очень толстостенного каркаса;
● Просвечивание металлического
каркаса;
● Загрязнение порошка
керамической массы в
зуботехнической лаборатории.
Профилактика:
● правильное препарирование культи
зуба;
● правильное нанесение слоев
керамики;
● работа в чистом помещении и
соблюдение правил хранения
материалов.

18.

Несоответствие формы протеза
● моделирование протеза без учета антагонистов вне прикуса, без окклюдатора
или при неправильной загипсовке в окклюдатор;
● неправильное определение центральной окклюзии.
ПРОФИЛАКТИКА
Необходимо проверять восковую композицию протеза до отливки из металла,
изготавливать временный пластмассовый протез и после корректирования его
формы и размеров готовить контрольную модель для зубного техника.

19.

Откалывание покрытия, части протеза.
• неправильная моделировка каркаса;
• протез большой протяженности;
• слишком тонкая промежуточная часть каркаса;
• протез консольного типа;
• неправильная струйная обработка металлического каркаса;
• слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов;
• загрязнение каркаса;
• ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия;
• ошибки при обжиге и охлаждении покрытия;
• чрезмерное число обжигов с целью корригирования протеза;
• невыверенные окклюзионные контакты;

20.

Профилактика
● оптимальный выбор конструкции протеза;
● Применение мостовидных протезов, состоящих не более чем из 4-5
конструктивных единиц;
● тщательная подборка металлического сплава и керамической массы,
гарантирующих стабильность конструкции;
● телескопическое крепление отдельных частей мостовидного протеза,
проведение пайки уже готовых протезов;
● каркас должен накладываться на отпрепарированные зубы без усилий;
● избегать чрезмерного сошлифовывания окклюзионной поверхности на этапе
припасовки;
● избегать использования консольной конструкции;
● использование Al2O3 в качестве песка в струйном аппарате при обработке
неблагородных металлов;
● тщательно проводить обезжиривание, промывание каркаса после
пескоструйной обработки.

21.

Невыверенность окклюзионных контактов
скол керамического покрытия;
перелом коронки протезируемого зуба;
стираемость антагонирующих зубов;
развитие острого пародонтита в области протезированных зубов или(и) зубов-антагонистов
(прямой травматический узел).
Профилактика
Использование артикуляционной бумаги;
при необходимости – сошлифовывание керамического покрытия;
Тщательная припасовка:
характер прилегания промежуточной части к слизистой оболочке;
плотность прилегания края коронок к границе препарирования;
проверка отсутствия давления на пришеечную часть десны;
К фиксации можно приступать только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиническим
требованиям и технически выполнен безупречно.

22.

ОШИБКИ
на этапе фиксации протеза
● недостаточная посадка протеза при фиксации, оголение шеек,
косметический дефект, возникновение функциональной перегрузки;
● чрезмерное усиление при фиксации – возникновение напряжения в
каркасе протеза, скол покрытия.
ПРОФИЛАКТИКА:
● Цемент для фиксации должен быть достаточно текучим.

23. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!