17. Амальгама

1.

Дисциплина: «Пропедевтика и материаловедение»
Амальгамы. Химический состав. Положительные и
отрицательные свойства. Химизм реакции
амальгамирования. Особенности и методики
замешивания. Применение.
Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний

2. План лекции:

1. Определение, состав, свойства амальгамы.
2. Реакции амальгамирования.
3. Методика приготовления и пломбирования.
4. Биологические аспекты использования амальгам.

3.

В отечественной и зарубежной
практике помимо
композиционных
пломбировочных материалов
используется амальгама.
Применение амальгамы в
стоматологии имеет давние
традиции. Первое упоминание
об амальгаме, как материале
для пломбирования зубов,
известно из древних китайских
рукописей. В Европе амальгама
использовалась с XVII века.
Однако только француз Taveau
в первой половине 19 века ввел
в практику серебренную
амальгаму, которая по свойству
и составу близка к
современным.

4. 1. Определение

Амальгама – это сплав ртути с
одним или несколькими
металлами.
В настоящее время применение
находит серебренная амальгама,
в то время как медная не
используется из-за имеющихся у
нее недостатков.
Различают также:
1) амальгамы с γ2 – фазой;
2) амальгамы, лишенные γ2 –
фазы.

5. Состав

Состав серебренной амальгамы: (с γ2 – фазой) регламентирован стандартом № 1
международной зубоврачебной федерации.
Порошок
Содержит частички металла (опилки),
состоящие из:
Ag – не менее 65%;
Sn – не более 29%;
Сu – 6%;
Zn – 2%.
Указанные компоненты определенным
образом соединены между собой,
образуя два основных компонента:
Ag3Sn - γ – фаза;
Ag3Sn + Sn – легкоплавкая смесь.
Жидкость
ртуть Hg

6.

Опилки, входящие в состав
амальгамы, имеют различную
форму. В зависимости от этого
выделяют четыре морфологических
типа амальгам:
1-й - сплав из частиц игольчатой
формы;
2-й – сферической;
3-й - сочетание 1-го и 2-го;
4-й - сферический порошок
(изготавливается путем
распыления сплава, в результате
получается порошок, состоящий из
шаровидных и продолговатых
частиц).
Игольчатая и сферическая форма опилок
(схема)

7. 2. Химизм реакции амальгирования

При взаимодействии ртути с опилками происходит амальгирование
внешних частичек сплава. Вокруг них создается слой раствора в
ртути. Ag и Sn переходят в раствор и образуют новые γ1 и γ2 фазы.
Кристаллы возникающих фаз соединяются, формируя твердую массу.
Первоначальное растворение опилок сопровождается усадкой,
образование новых фаз протекает с расширением.
Ag3Sn + 4 Hg → Ag3Hg4 (γ1 ) + Sn
Sn + Hg → SnHg (γ2 )
После отверждения материал состоит из 4-х конгломератов:
Ag3Sn (γ) – 15%;
Ag3 Hg4 (γ1) – 74%;
SnHg (γ2 ) + 4) Ag3Sn + Sn – смесь.

8.

Матрицей является γ1 – фаза - Ag3Hg4, а частицы γ-фазы
можно рассматривать как наполнитель.
Фаза γ2 является слабым звеном в структуре сплава, она
уменьшает механическую прочность общей структуры,
снижает коррозионную устойчивость. При коррозии,
которая начинается в щели между зубом и пломбой олово
фазы γ2 окисляется, при этом выделяется ртуть, которая
затем вновь диффундирует в амальгаму, реагируя с γ –
фазой. Из-за диффузии ртути в зонах наибольшей коррозии
(место контакта пломбы с тканями зуба) происходит
расширение, называемое ртутным. Следствием этого
является уменьшение V пломбы, возникновение краевой
щели и возможность откола амальгамы.

9.

Процентное соотношение различных элементов в составе амальгамы
определяет ее свойства, как в процессе затвердевания, так и при
последующем функционировании пломбы. Если олова содержится
более 27%, то происходит большая усадка пломбы. В то же время при
избытке серебра и уровне олова менее 24% резко повышается
прочность амальгамы, уменьшается ее текучесть, но наблюдается
большое расширение материала. Введение меди увеличивает
прочность, но затрудняет амальгирование (смачивание ртутью опилок).

10.

Цинк вводится в состав для
защиты от окисления во время
сплавления компонентов. Без
цинка амальгамы быстро
темнеют. При недостатке ртути
амальгама приобретает
зернистую поверхность и плохое
краевое прилегание. С ее
избытком уменьшается прочность,
повышается текучесть пломбы,
что приводит к значительному
расширению амальгамы,
увеличению сроков
затвердевания и изменению цвета
амальгамы, снижению
коррозийной устойчивости
пломбы.

11. Влияние формы частиц

Форма частиц определяет время
замешивания, схватывания,
технику конденсации амальгамы
и обработки ее поверхности.
Например, самое малое
давление при конденсации
необходимо для амальгам со
сферической формой частиц,
такие амальгамы легче
полируются до гладкой
блестящей поверхности,
быстрее отверждаются.
Свойства амальгам зависят от
процентного соотношения
частиц шаровидной и игольчатой
форм.

12. Влияние влаги

Влага, проникающая в
амальгаму при приготовлении
или при введении в полость
приводит к значительному ее
расширению, которое может
вызвать сильное болевое
ощущение в результате
давления на пульпу. Обычно это
проявляется через 7-10 дней.
Влага вызывает в амальгаме
электрохимические процессы, в
результате которых
растворяется цинк и выделяется
водород, образующий пустоты в
пломбе.

13. Амальгамы, лишенные фазы γ2

Амальгама, как постоянный пломбировочный материал,
получила вторую жизнь, когда нашли пути элиминации фазы γ2 :
Luxallo; Duralloy; Artalloy
Одним из первых материалов, свободных от фазы γ2, явился
Luxalloy.
Порошок этой амальгамы представлен: 30% – шаровидных
частиц; 70% - опилок (игольчатых частиц).
Частицы шаровидной формы содержат: 68% Ag и 32% Cu –
представляет собой легковесную смесь.
Игольчатые: Ag – 71%; Sn – 25,7%; Cu - 3,3%.

14. Химизм:Ag3SnAg3Sn (γ)

Ag/Cu
SnHg (γ2) + Hg →
Ag3Hg4 (γ1)
Сu6Sn5 (η)
↓
после отверждения фаза γ2 элиминируется
I
Ag3Sn – γ
Hg
Ag/Cu
↓ после замешивания
II Ag3Sn (γ)
III
Ag3Hg4 (γ1)
SnHg (γ2)
Ag/Cu
Ag3Sn (γ)
Ag3Hg4 (γ1)
→
Ag/Cu
Сu6Sn5 (η)
Сu6Sn5 (η)
окончание затвердевания
состояние окончательного
отверждения
В процессе
отверждения
образуется фаза
γ2, но после
окончания она
элиминируется за
счет связывания
олова не с ртутью,
а с медью и
образования фазы
η Cu6Sn5.

15. Duralloy

80% частиц шаровидной формы
Ag – 45%
Cu – 24%
Ag3Sn + Cu3Sn
Sn – 31%
20% - игольчатой (опилок):
Ag – 71%
Sn – 25,7%
Cu – 3,3%
содержание Ag повышено, Cu – понижено

16. Химизм:

Ag3Sn + Cu3Sn (γ + Cu3Sn)
+ Hg → Ag3Sn (γ)
Cu3Sn
Ag3Hg4 (γ1)
Cu6Sn5 (η)
Ag3Sn (опилки)
Ag3Sn

17. Artalloy

80% - шаровидных частиц:
Ag – 83%
Cu – 15%
Sn – 2%
20% - игольчатых:
Ag – 71%
Sn – 25,7%
Cu – 3%

18.

Низкое содержание олова исключает образование фазы γ2;
высокое содержание серебра обеспечивает устойчивость к
коррозии. Благодаря фазе Cu6Sn5 (η) не происходит ртутного
расширения.
Таким образом, элиминация фазы γ2 стала возможной благодаря:
1) увеличению содержания меди в амальгаме;
2) различным содержанием меди и олова в составе частиц,
входящих в амальгаму;
3) применением в некоторых амальгамах в качестве частиц
(Luxalloy) легкоплавкой смеси Ag/Cu.
В результате реакция амальгирования протекает таким образом,
что медь, конкурируя с ртутью, образует новую коррозионно
устойчивую фазу амальгамы η (Cu6Sn5).

19. Положительные свойства

Положительные свойства
амальгам (для всех амальгам):
1) пластичность;
2) высокая твердость;
3) высокая прочность на
изгиб;
4) противокариозный эффект
за счет Ag;
5) химическая устойчивость;
6) малая усадка.
Положительные свойства у
свободных от фазы γ2:
1) устойчивость к коррозии;
2) более высокая
механическая
(компрессионная) прочность;
3) менее выраженная
тенденция к деформациям;
4) не изменяет цвет зуба;
5) не изменяется цвет пломбы;
6) менее выражена тенденция
к образованию краевой щели.

20. Отрицательные свойства

1) при использовании амальгам есть
риск токсического действия ртути на
организм врача, и пациента (при
загрязнении воздуха парами);
2) плохая адгезия (механическое
удержание пломбы в кариозной
полости);
3) высокая теплопроводность
(приводит к образованию краевой
щели, требует обязательного
использования изолирующей
прокладки);
4) неэстетичность.
Примеры амальгам:
СС-Т-43 – Россия (без γ2 фазы).

21. 3. Методика приготовления

Существует несколько методик:
1. В ступке: оптимальные соотношения: по весу - 1:1; по объему 4:1 (опилки Hg).
Дозировка Hg – дозатором - 1 капля – 0,5 г.
При применении этого метода необходимо строгое соблюдения
правил техники безопасности, наличие вытяжного шкафа.
Дозированные количества порошка и жидкости помещают в
ступку и растирают пестиком до образования гомогенной массы,
прилипающей к стенкам (в течение одной минуты). Промывать
амальгаму не рекомендуется. Формирование порций
производится влажной марлей. Пластичность сохраняется в
течение 5-7 минут.

22.

2. В амальгамосмесителе:
Отмеренные количества порошка и
жидкости 1:1 по весу, помещают в
капсулу, которую фиксируют в
зажимном устройстве
амальгамосмесителя.
Температура 30-60°С.
3. Используется капсула с уже
дозированным порошком и
жидкостью.
Производится нажатие пальцами рук на
концы капсулы, в результате
прокалывается мембрана,
разделяющая опилки и ртуть, далее
капсула помещается в
амальгамосмеситель.
Показания: пломбирование кариозных
полостей I, II, V класса по Блэку.
Амальгамосмеситель

23. Клинические этапы использования амальгамы

1. Обезболивание.

24.

2. Препарирование
кариозной полости:
1) – используются
классические принципы
препарирования;
2) – создание скоса.

25.

3. Наложение прокладок:
а) лечебной – при глубоком
кариесе;
б) изолирующей – при
среднем и глубоком.
Рекомендуется увеличивать
толщину прокладки до 1,5-2
мм (для компенсации
высокой теплопроводности).

26.

4. Пломбирование
После отверждения
изолирующей прокладки
приготовленная амальгама
вносится специальным
штопфером с насечками на
рабочей части или
амальгамотрегером.
Амальгамотрегер

27.

Первую порцию притирают
головчатым (шаровидным,
круглым) штопфером к
стенкам полости, а затем
конденсируют ко дну полости.
Избыток ртути, образующийся
в процессе конденсации,
удаляют и собирают в сосуд с
водой или перманганатом
калия. Моделирование
пломбы осуществляют
гладилками, штопферами,
ватными тампонами.

28.

Пластичность сохраняется 5-7
минут, время отверждения –
30-45 минут, время
окончательной
кристаллизации – 6-8 часов.
Отсюда рекомендации – не
принимать пищу 1-1,5 часа, 68 часов при жевании
пользоваться другой
стороной. Шлифовка –
полировка – через сутки.
При пломбировании полостей
II класса необходимо
использовать металлические
матрицы, клинья. Для
шлифовки – карборундовые
камни. Полировка – полиры,
резинки, щетки со
специальными пастами.

29. 4. Биологические аспекты использования амальгам

Проблема опасности
применения амальгамы изза токсического действия
ртути рассматривается в
двух аспектах:
1-й - гигиенический;
2-й - клинический.

30. Первый аспект – вредность ртути для медицинского персонала.

Среди потенциальных источников воздействия ртути на персонал
стоматологических клиник указывается случайная утечка ртути, нарушение
техники безопасности, растирание вручную свежеприготовленной амальгамы с
целью удаления излишков ртути, сухое снятие амальгамовых пломб с
использованием высокоскоростного оборудования. В этом случае происходит
вдыхание паров ртути, находящихся в воздухе.
Токсическое действие ртути на организм человека проявляется нарушением
поведенческих реакций, функциональными расстройствами ЦНС и ПНС: тремор,
парестезии, расстройство слуха, речи, сужение поля зрения, нарушение
походки.

31. Второй аспект – токсическое действие ртути на организм человека, имеющего во рту пломбы из амальгамы.

Особенно широко обсуждается вопрос о возможном
токсическом влиянии ртути, находящейся в пломбах. Точки
зрения специалистов по этому вопросу различны, но
подавляющее большинство из них считает, что если не
учитывать относительно небольшого числа лиц, обладающих
аллергической реакцией на ртуть, не установлено, что
серебренная амальгама представляет опасность для здоровья
пациентов (позиция АСА).
Серебренная амальгама в настоящее время находит широкое
клиническое применение, что связано с дешевизной материала,
меньшими затратами времени на лечение (по сравнению с
постановкой композитной пломбы), надежностью. Амальгама до
сих пор остается эталоном при определении характеристик
вновь разрабатываемых видов пломбировочных материалов.

32.

33.

Амальгамы. Химический состав. Положительные и
отрицательные свойства. Химизм реакции
амальгамирования. Особенности и методики замешивания.
Применение.
Лектор
Кобзева Юлия Александровна
Доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний,
кандидат медицинских наук
uakobzeva@gmail.ru