Стоматологические материалы с металлической основой

1.

Стоматологические
материалы с
металлической
основой

2.

История
• 1826 первое применение амальгамы в
Европе Франция Taveau
• 1833
– Братья Crawcour привезли амальгаму в
США
• Серебрянные опилки смешивали с ртутью
• 1895
– G.V. Black разработал формулу
пломбировочной амальгамы
• 67% silver, 27% tin, 5% copper, 1% zinc

3.

История
• 1960
– Совершенствование низко медных
амальгам:
– Маленькие частицы
– Первое поколение Cu содержащих
амальгам
• Dispersalloy (Caulk)
– admixture of spherical Ag-Cu
eutectic particles with
conventional lathe-cut
– Удалена гамма2 фаза амальгамы
Mahler J Dent Res 1997

4.

Aмальгама
• Сплав ртути с другими металлами.
• Альмаден (Испания), Ханарчильо
(Чили)

5.

Амальгама
• недорого
• Просто в употреблении
• Рекордный срок наблюдений
– >150 лет
• МРТ и рентгенография
• Не содержит мономеров
– Важно при аллергической реакции на
композиты

6.

Состав амальгам
• основные
– Серебро
– олово
– медь
– ртуть
• вспомогательные
– Цинк
– Индий
– Палладий

7.

Основные компоненты
• Silver (Ag)
– Обеспечивает прочность
– Устойчивость к коррозии
– Расширяется при отверждении
• Tin (Sn)
– Уменьшает прочность
– Вызывает усадку
– Увеличивает время отверждения
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

8.

Основные компоненты
• Медь (Cu)
– Связывает олово
• Уменьшение гамма2 -фазы
– Увеличивает прочность
– Уменьшает коррозию
– Уменьшает температуру плавления

9.

Основные компоненты
• Ртуть (Hg)
– Активатор реакции
– Только чистые металлы при комнатной
температуре
– Сферические сплавы
• Требует меньше ртути
– Маленькая поверхность лучше смачивается
» 40 to 45% Hg
– смешанные
• Требует больше ртути
– Игольчатые частицы тяжелее смачиваются
» 45 to 50% Hg
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

10.

Вспомогательные
компоненты
• Zinc (Zn)
– В процессе производства уменьшает
окисление других элементов сплава
– Улучшаются манипуляционные свойства
– Osborne JW Am J Dent 1992
– В случае попадания слюны или влаги пломба
увеличивается в объеме
– Phillips RW
JADA 1954
H2O + Zn ZnO + H2
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

11.

Вспомогательные
компоненты
• Indium (In)
– Уменьшает поверхностное натяжение
• Необходимо меньше ртути
• понижает испарение ртути
– Уменьшает температуру плавления и
улучшает краевое прилегание
– Повышает прочность
– Используется в смешанных амальгамах
• Indisperse (Indisperse Distributing Company)
– 5% indium
Powell J Dent Res 1989

12.

Вспомогательные
компоненты
• Palladium (Pd)
– Уменьшает коррозию
– Хороший блеск
• Valiant PhD (Ivoclar Vivadent)
– 0.5% palladium
Mahler J Dent Res 1990

13.

• Серебро-ртуть матрица содержит частицы
серебра-олова
• наполнитель Частицы
– Ag3Sn называется гамма-фаза
• Матрица
– Ag2Hg3 называется гамма 1
– Sn8Hg называется гамма 2

14.

Классификация
По размеру и форме частиц сплава
-Игольчатая (традиционная)
-Сферическая
-Смешанная
По содержанию меди
-с низким содержанием меди (до 6%)
-медные (с высоким содержанием меди
10-30%)

15.

Реакция низко медных
амальгам
• Растворение и преципитация
Ag-Sn Alloy
• Hg растворяет Ag и Sn
Hg
Hg
из сплава
Ag
Sn
Ag
Ag
• Образование межметаллических
Sn
Sn
Ag-Sn
Ag-Sn
Alloy
Alloy
связей
Mercury
(Hg)
Ag3Sn + Hg Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn8Hg
1
2
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

16.

Традиционные низко-медные
сплавы
• гамма2 ( 2) = Sn8Hg
– Наиболее слабая и мягкая фаза
– Быстро корродирует, образуя поры
– В результате коррозии выделяется ртуть,
Ag-Sn Alloy
которая вступает в реакцию с Гамма ( )
– 10% объема
Ag-Sn
Alloy
2
Ag-Sn
Alloy
Ag3Sn + Hg Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn8Hg
1
2
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

17.

Комбинированные высокомедные сплавы
• Ag реагирует Hg из
сферических Ag-Cu частиц
Сплав, в котором компоненты
полностью растворяются в
жидком растворе, но
разделяются при отверждении
• Ag и Sn реагируют Hg из
частиц Ag3Sn
Ag-Cu Alloy
Hg
Ag Ag
Ag
Ag-Sn
Alloy
Sn
Hg
Ag
Sn
Ag-Sn
Alloy
Mercury
Ag3Sn + Ag-Cu + Hg Ag3Sn + Ag-Cu + Ag2Hg3 + Cu6Sn5
1
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

18.

Комбинированные высокомедные амальгамы
• Sn диффундирует на поверхности
Ag-Cu Alloy
частиц
Ag-Cu
– Реакция с медью Cu с образованием
Ag-Sn
Alloy
(eta) Cu6Sn5 ( )
Ag-Sn
Alloy
• формирование Cu6Sn5 ( )-фазы
Ag-Cu частиц
Ag3Sn + Ag-Cu + Hg Ag3Sn + Ag-Cu + Ag2Hg3 + Cu6Sn5
1
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

19.

Единичная структура
высоко-медных сплавов
• Гамма сферической частицы ( )
Ag-Sn Alloy
(Ag3Sn)
Ag
с частицей ( )
Sn
Sn
Ag
(Cu3Sn)
Ag-Sn Alloy
Ag-Sn Alloy
• Ag и Sn растворятся в Hg
Mercury (Hg)
Ag3Sn + Cu3Sn + Hg Ag3Sn + Cu3Sn + Ag2Hg3 + Cu6Sn5
1
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

20.

Единичная структура
высоко-медных сплавов
• Гамма1 ( 1) (Ag2Hg3) кристаллы
растут связывая частичнорастворенные частицы
гамма ( ) сплава
(Ag3Sn)
Ag-Sn Alloy
• Эпсилон ( ) (Cu3Sn) образует
кристаллы (Ag3Sn)
на поверхности гамма частиц в форме
( ) (Cu6Sn5)
Ag-Sn Alloy
Ag-Sn Alloy
1
Снижает деформации
– Предупреждает образование гамма 2-фазы
–
Ag3Sn + Cu3Sn + Hg Ag3Sn + Cu3Sn + Ag2Hg3 + Cu6Sn5
1
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

21.

Принципы классификации
• По содержанию меди
• По форме частиц
• По методу добавления ртути

22.

По содержанию меди
• Низкомедные амальгамы
– 4 - 6% Cu
• Высоко медные амальгамы
– от 6% Cu
– Современнные амальгамы 9 to 30% Cu
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

23.

По форме частиц
• игольчатые
– low Cu
New True
Dentalloy
– high Cu
ANA 2000
• смешанные
– high Cu
Dispersalloy, Valiant PhD
сферическиеl
low Cu
Cavex SF
high Cu
Tytin, Valiant

24.

Процесс производства
• Игольчатые амальгамы
– Ag & Sn сплавляются
– охлаждение
• Фаза твердения
– Обработка нагреванием
• 400 ºC до 8 часов
– Дробление и размалывание до 25 - 50
мкм
– Обработка нагреванием для снятия
напряжений, вызванных дроблением
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

25.

Процесс производства
• Сферические сплавы
– Спекания сплава
– Распыление в инертном газе
– Размер частиц
5 - 40 мкм
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

26.

Линейные изменения
Большинство высоко-медных амальгам
подвержены усадке
• Усадка дает краевую щель
– Первоначально микроподтекание
• Постоперационная чувствительность
– Уменьшается со временем в процессе
коррозии.
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

27.

Прочность
• Набирается с отверждением
медленно
– 1час: до 60% oт max
– 24 часа: 90% от max
• Сферические амальгамы
отверждаются быстрее
• Отлом бугров, не имеющих
поддержки дентина.
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

28.

Коррозия
• Уменьшает прочность
• Окрашивает ткани зуба
– низкомедные
• 6 месяцев
– SnO2, SnCl
– gamma-2 phase
– высоко-медные
• 6 - 24 месяцев
– SnO2 , SnCl, CuCl
– eta-phase (Cu6Sn5)
Sutow J Dent Res 1991

29.

Деформация
• Высоко-медные амальгамы имеют
устойчивость к деформациям.
– Профилактика выделения гамма-2 фазы
• requires >12% Cu total
– Однокомпонентные сферические амальгамы
• eta (Cu6Sn5)
– комбинированные
• eta (Cu6Sn5) вокруг Ag-Cu частиц

30.

Этапы работы с амальгамой
• Препарирование кариозной полости;
• Наложение изолирующей прокладки;
• Приготовление амальгамы
• Внесение в полость и конденсация
• Моделирование ( карвинг carvingрезная работа)
• Блеснение ( барнишинг barnishing-)
• Шлифование и полировка.

31. Препарирование

Препарирование
по Блеку
1.стенки полости
2.скругление углов
полости;
3. Скос эмали

32. Наложение изолирующей прокладки

1. фосфатные
цементы;
2.поликарбоксилатн
ые цементы;
3.стеклоиономерные
цементы;
4.изолирующие
лаки.

33.

Смешивание
• Время смешивания
– По рекомендации производителя
• Удлинение времени смешивания
– Нагревание амальгамы -“hot” mix
– Уменьшение рабочего времени
– Возрастает хрупкость
• Недостаточное время смешивания
– Не все частицы соединяются с ртутью
Phillip’s Science of Dental Materials 2003

34.

Конденсация
– Игольчатые амальгамы
Сильная конденсация
– Сферические амальгамы
•ОЧЕНЬ Сильная конденсация
– Смешанные амальгамы

35. Моделирование= карвинг

Формирование
окклюзионной
поверхности

36.

Блеснение =Барнишинг
• До карвинга
– Удаляет избыток ртути
– Улучшает маргинальную адаптацию
• После карвинга
– Дает гладкость и блеск
• Комбинация до и после карвинга
– Уменьшает микроподтекание
Ben-Amar Dent Mater 1987

37.

Первичная полировка
• После формирования окклюзионной
поверхности
– Резиновыми головками
– До гладкости поверхностного слоя
– Рекомендуется для сферических
амальгам

38.

39.

Полировка
Увеличивае гладкость
Снижает ретенцию зубной бляшки
• Уменьшает коррозию
• Клиническая эффективность
• Mayhew Oper Dent 1986
• Collins J Dent 1992

40.

Санитарные требования
• При работе с высоко медными
амальгамами
• Необходимо правильно
утилизировать остатки амальгамы (
договор с МЧС или специальная
утилизация отходов)
• Кабинет не требует никакого
оснащения

41. Санитарные требования

Опасны для здоровья
Пары ртути
Органические соединения ртути
Минамата болезнь

42.

43.

СП 2956а-83
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ, ЭКСПЛУАТАЦИИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА И
ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПЕРСОНАЛА
СП 2956а-83
РАЗРАБОТАНЫ доцентом кафедры общей гигиены
Московского медицинского ордена Трудового Красного
Знамени стоматологического института имени Н.А. Семашко
В.А. Катаевой (зав. кафедрой - академик АМН СССР,
профессор А.А. Минх) на основании собственных
исследований, а также обобщения данных литературы и
официальных документов.
СОГЛАСОВАНЫ Постановлением Президиума ЦК профсоюза
медицинских работников 31 марта 1983 г. Протокол № 15
УТВЕРЖДЕНЫ Заместителем Главного государственного
санитарного врача СССР В.Е. Ковшило 28 декабря 1983 г.
№ 2956а-83

44.

Санитарные требования
При работе с
низко медными
амальгамами
Вытяжной шкаф
Пол- линолеум с
10 см.

45.

Санитарные требования
Стены:
плитка или
эмалевая
краска(исключить
пористые
материалы и
дерево)

46.

Санитарные требования
Специальные
условия
утилизации
Санитарная
обработка —
демеркуризация
20% хлорным
железом

47.

Показания
-Полости I, II, V классов жевательной
группы зубов;
-для реставрации культи зуба под
коронку;

48.

Противопоказания
-Полости III, IV, V классов во
фронтальных зубах;
-наличие золотых вкладок и коронок на
соседних зубах и на антагонистах;
-беременность;
-повышенная чувствительность или
аллергия на амальгаму;
-хроническая ртутная интоксикация.

49.

Противопоказания
Отсутствие в лечебном учреждении
условий для работы с амальгамой;
Рекомендации ВОЗ
Ртуть в продуктах питания 350мкг в
неделю, из них не более 200мкг
органической ртути.

50.

Металлические
пломбировочные материалы
листовое золото (золотая фольга) -24-каратного вальцованного золота
губчатое золото (матовое золото)электролитически выпавший золотой
порошок.
Медная амальгама;
Материалы на основе галлия.

51.

Литература
Козин Л. Ф., Физико-химические основы
амальгамной металлургии, А.-А., 1964;
его же, Амальгамная металлургия, К., 1970;
его же, Амальгамная пирометаллургия, А.-А.,
1973;
Козловский М. Т., Зебрева А.И., Гладышев В. П.,
амальгамы и их применение, А.-А., 1971.

52.

1. Грохольский А.П., Козловский С.Н., Павлик С.А Опыт
использования амальгамы. / Современная
стоматология, 1999, №1 (5), с. 24-26
2. Чиликин В.Н. Есть ли будущее у амальгамы? /
Вестник стоматологии, 1998, № 5 (62).
3. Хельвит Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая
стоматология, 1999, с. 176-195.
4. Collins С., Bryant R., Hodge К L. A clinical evaluation of
posteroir composite resin restorations; 8 year findings. J.
Dent. 26(4): 311-317.1998.
5. Mair L.: Ten-year clinical assessment of three posterior
resin composites and two amalgams. Quintessence Int.
29 (8): 483-490, 1998.
6. Roulet J.F., Zimrner S., Noack M. Современные
концепции о будущем амальгамы. Квинтэссенция,
1996, №3. с. 9-11.
7. Greener E.H., Frijhoef M.M.A. Стоматологическая
амальгама. Квинтэссенция, 1998, № 2. с. 62-63.

53. Успехов!