Занятие 12. Расспрос, осмотр б-х с з. печени

1.

РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНОГО С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ и
СЕЛЕЗЕНКИ.

2.

Знаете ли вы, что….
Печень депонирует 13% крови человеческого организма
ежесекундно
Кровь поступает в печень из двух источников
- оксигенированная кровь из печеночной артерии
- кровь с питательными веществами и продуктами
метаболизма из портальной вены
Венозная кровь поступает в печень по портальной вене и
выходит из печени по печеночной вене
Печень может потерять 3/4 клеток прежде, чем перестанет
функционировать
Печень – единственный орган, способный сам себя
регенерировать

3.

Факторы риска развития
заболевания печени
Употребление алкоголя
Прием лекарственных средств
Оперативные вмешательства
Внутривенные инъекции и\или
переливания крови
Профессия (контакт с кровью)
Половые связи
Семейный анамнез заболевания печени

4.

Лекарственные препараты,
которые могут вызвать
нарушение функции печени
Анальгетики
- Парацетамол
- Аспирин
- НПВС
Сердечно-сосудистые препараты
- Метилдопа
- Амиодарон
Антибактериальные препараты
- Макролиды (эритромицин)
- Цефалоспорины (цефоперазон)
Психотропные препараты
- Ингибиторы МАО
- Фенотиазины
Другие
- Оральные контрацептивы

5.

Функции печени
Синтетическая
- синтез альбумина, факторов коагуляции, фибриногена, холестерина,
комплемента, связывающих белков для железа, меди, витамина А
Дезинтоксикация/экскреция
- продукты метаболизма белка, стероидов, простагландинов, лекарств,
алкоголя, билирубина, мочевины, продуктов метаболизма бактерий
Накопление (депо)
- Гликоген, липиды, железо, медь, витамины А,В12,D,Е, К
Экскреторная
- секреция желчи

6.

Периферические знаки
длительного поражения печени
Сосудистые звездочки
Барабанные палочки
Пальмарная эритема
Гематомы
Контрактура Дюпюитрена
Следы расчесов
• Гинекомастия
• Алопеция
• Гигантский паротит
• Печеночный запах изо
• Хлопающий тремор

7.

Общий осмотр

8.

Паротит

9.

Контрактуры Дюпюитрена

10.

Симптомы заболеваний
печени
усталость
слабость
снижение аппетита
тошнота
недомогание
лихорадка
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль в правом подреберье
вздутие живота

11.

Симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль
вздутие живота

12.

Желтуха

13.

Желтуха
Желтушное окрашивание кожных
покровов и/или склер,
свидетельствующее о
гипербилирубинемии.
Заметно при ↑ билирубина > 35 ммоль/л

14.

Метаболизм билирубина

15. Types of jaundice

Type of
jaundice
Type of
jaundice
Major
cause
Major
cause

16.

Типы желтух
1. Гемолитическая (надпеченочная) – высокое
содержанием в крови неконъюгированного (непрямого)
билирубина
2. Печеночно – клеточная (паренхиматозная) –
повышенное содержание в крови как непрямого, так и
прямого билирубина.
3. Механическая (подпеченочная) – высокое
содержание в крови конъюгированного (прямого) билирубина

17.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль

18.

Гепатомегалия
10 cm

19.

Причины гепатомегалии
Венозный застой в печени (СН, обструкция
печеночных вен – синдром Бадда-Киари)
Гепатиты, циррозы (алкогольные,
лекарственные)
Инфекционное поражение
-вирусные гепатиты (А,В,С,В,D,E)
-лептоспироз, малярия, эхинококкоз
-туберкулез (редко)
Отложение амилоида, железа, меди и т.д.
Опухоли (карцинома печени, mts, гемобластозы,
кисты)
Обструкция желчевыводящих путей

20.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль

21.

Темная моча
(билирубинурия)
Появляется при увеличении прямого билирубина
в моче – печеночная и подпеченочная желтухи
Bilfree
Hepatocyte
Blood
capillaries
Bilfree
Bilfree BDG
BDG
DAMAGE
Bile
capillaries
OBSTRUCTION
Urine
BDG

22.

Изменение цвета мочи при холестазе

23.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль
метеоризм

24.

Светлый стул (ахолия)
Изменение окраски стула в результате
отсутствия или значительного снижения в
нем стеркобилина.
Bilfree
Hepatocyte
Blood
capillaries
Bilfree
Bilfree BDG
BDG
UB
Extrahepatic
BDG bile ducts
Bile
capillaries
Urine
BDG
SB
Intestines

25.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль
метеоризм

26.

Кожный зуд
Обусловлен раздражением нервных
окончаний кожного покрова и слизистых
желчными кислотами

27.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль
вздутие живота

28.

Асцит – наличие свободой
жидкости (транссудата) в брюшной
полости
Клинические проявления
-увеличение живота в объеме
-выпячивание пупка, пупочная грыжа
-появление стрий
-часто сочетается с расширением вен передней
брюшной стенки - Caput medusae

29.

Асцит, пупочная грыжа

30.

«голова медузы»

31.

симптомы заболеваний печени
желтуха
гепатомегалия
темная моча
светлый стул
кожный зуд
асцит
боль в правом подреберье
вздутие живота

32.

Боль в правом подреберье
Может быть обусловлена :
-растяжением Глиссоновой капсулы
-абсцессом печени
-заболеванием желчного пузыря, желчных
протоков

33.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

34.

Размеры печени по Курлову
1-й
размер
—
среднеключичная
линия - 9 см
2-ой
размер
—
передняя срединная
- 8 см
3-й размер – левая
реберная дуга - 7 см

35.

Пальпация печени

36.

Пальпация печени
I: расположение правой руки в правом подреберье на уровне
найденной ранее нижней границы печени
II: образование кожной складки (к пупку) на вдохе

37.

Пальпация печени
III: постепенное погружение правой руки в правое подреберье на
выдохе
IV: анализ характеристик нижнего края печени при движении
печени вниз под действием диафрагмы и выскальзывании изпод руки на вдохе

38.

Пальпация печени
По методу Образцова-Стражеско поволяет
определить:
-увеличение размеров печени;
-чувствительность, болезненность нижнего края
печени;
-поверхность печени (гладкая, неровная, бугристая,
с узлами);
-консистенция печени (мягкая, плотная, каменистой
плотности
-край печени (ровный, неровный, заостренный,
закругленный, мягкий, плотный, болезненный)
В норме край острый или закругленный

39.

Перкуссия селезенки
- Селезенка
располагается в области
левого подреберья, на
уровне от IX до XI
- Длинная ось совпадает
с ходом X ребра

40.

Перкуссия селезенки
-Положение на правом боку
-Палец-плессиметр устанавливают у
края
левой
реберной
дуги
перпендикулярно X ребру.
-Перкуссию
слабой
силы
ведут
непосредственно по X ребру от левой
реберной дуги по направлению к
позвоночнику и от задней подмышечной
линии
по
направлению
вперед,
отмечают две границы длинной оси
(длинника) селезенки.
-из середины длинника селезенки
восстанавливают перпендикуляры к X
ребру и перкутируют по ним определяя
поперечник селезенки
- Длинник располагается по X ребру,
равен 6-8 см, поперечник 4-6 см

41.

Пальпация селезенки
I: расположение левой руки на левой половине грудной
клетки и надавливание на нее. Полусогнутые пальцы
правой руки кладут в левое подреберье
II: образование кожной складки (вниз) на вдохе

42.

Пальпация селезенки
III: постпенное погружение правой руки в брюшную
полость на выдохе
IV: на высоте глубокого вдоха селезенка, если она
увеличена, опускается вниз под действием диафрагмы и
встречаются с кончиками пальцев
В норме селезенка не пальпируется