Лечебно-диагностические алгоритмы при ортодонто-хирургическом лечении пациентов с ЗЧА

1. "Лечебно-диагностические алгоритмы при ортодонто-хирургическом лечении пациентов с ЗЧА".

"ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
АЛГОРИТМЫ ПРИ ОРТОДОНТОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С
ЗЧА".
ПОДГОТОВИЛА ФЕДОТОВА А.А.
СТУДЕНТКА 5 КУРСА
570 ГРУППЫ

2.

3.

Осложнения
Заболевания
ЖКТ
Патология
ВНЧС
рецидив
Рецессия
десны

4.

• ЦЕЛЬ: ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ
АНОМАЛИЯМИ ЗА СЧЕТ СТРУКТУРИРОВАНИЯ МЕТОДОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОГНАТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.
Пациент
Хирург
Ортодонт

5. Стандарт обследования

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
• ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
• ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
• ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

6. Первичная консультация

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
• 1)ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
• 2) СОЦИОАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
• 3) СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И ОБЩЕМЕДИЦИНСКИЙ АНАМНЕЗ

7. Анкетирование

АНКЕТИРОВАНИЕ
• АНКЕТА БАЗОВОЙ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТА

8. Обследование пациента должно включать:

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
ДОЛЖНО
ВКЛЮЧАТЬ:
1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
• 2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ, ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ В
БОКОВОЙ И ПРЯМОЙ (В СЛУЧАЯХ АСИММЕТРИЙ) ПРОЕКЦИЯХ.
• 3. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ.
• 4. ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА: ТОМОГРАФИЯ СУСТАВА С
ОТКРЫТЫМ И ЗАКРЫТЫМ РТОМ, КТ СУСТАВА, МРТ СУСТАВА.
• 5. ДЛЯ ПОДРОСТКОВ — РЕНТГЕНОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ИЛИ КИСТИ.
• 6. ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ И ДЕФЕКТАХ ЧЕЛЮСТЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНЕНИЕ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ВКЛЮЧАЯ ИЗГОТОВЛЕНИЕ СТЕРЕОЛИТОГРАФИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ.
• 7. ФОТОГРАФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: 6 ПРОЕКЦИЙ ФОТОГРАФИЙ ЛИЦА И 5 ПРОЕКЦИЙ
ВНУТРИРОТОВЫХ ФОТОГРАФИЙ.

9. Сравнительный анализ методов диагностики и планирования ортогнатических операций.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ
ОРТОГНАТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.
(Alexander, Arnett-McLaughlin, Bjork, Burstone, Downs, EpkerFish, Holdaway, Jarabak, McNamara, Rickets, Sassouni, Steiner

10.

11. Arnett/McLaughlin - метод мягкотканевого ЦА, разработанному в 1993 г.

ARNETT/MCLAUGHLIN - МЕТОД МЯГКОТКАНЕВОГО
ЦА, РАЗРАБОТАННОМУ В 1993 Г.
• ОРИЕНТИРОВАН НА ИЗМЕНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СРЕДНЕНИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА (НОС, ГУБЫ
И ПОДБОРОДОК), А НЕ НА КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (КОСТНЫЕ ОРИЕНТИРЫ
ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА).

12. Составление плана лечения

СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
• СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ И
ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ:
• 1) ТРЕХЭТАПНОЕ АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ;
• 2) ДВУХЭТАПНОЕ АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ;
• 3) ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ;
• 4) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ;
• 5) АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ (ПРОТЕТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ;
• 6) ПРОТЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ;
• 7) ПРОЧЕЕ.

13. Трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение

ТРЕХЭТАПНОЕ
АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• 1-Й ЭТАП — ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ: НАПРАВЛЕН НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ФОРМЫ
• ЗУБНЫХ РЯДОВ И ИХ ВЫРАВНИВАНИЕ
• 2-Й ЭТАП — ХИРУРГИЧЕСКИЙ: РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ЧЕЛЮС• ТИ/ЧЕЛЮСТЯХ, НАПРАВЛЕННАЯ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
• ОТНОСИТЕЛЬНО ДРУГ ДРУГА И В ПРОСТРАНСТВЕ ЧЕРЕПА.
• 3-Й ЭТАП — ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ: ПРЕСЛЕДУЕТ ЦЕЛЬЮ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ВЫ• РАВНИВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ, СОЗДАНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАК• ТОВ, СОЗДАНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ОПТИМУМА.

14. Клинический пример

Ортогнатическая операция. Доктор Андреищев
А.Р.
Пациентка, 23 года
Диагноз: Мезиальная окклюзия(скелетная
форма), верхняя ретрогнатия и нижняя
макрогнатия.
Схема реабилитации: трёхэтапное аппаратнохирургическое лечение
Операция : остеотомия верхней челюсти с
выдвижением вперед, сагиттальная
остеотомия нижней челюсти, остеотомия
подбородочного отдела со смещением вперед
и вниз

15. До операции

ДО ОПЕРАЦИИ
После операции

16. Результат лечения

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ
До
После

17. Критерии завершенности этапов

КРИТЕРИИ ЗАВЕРШЕННОСТИ ЭТАПОВ
• 1-Й ЭТАП МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ ЗАВЕРШЕННЫМ ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТАНОВКИ
• ПРЯМОУГОЛЬНОЙ СТАЛЬНОЙ ДУГИ, МАКСИМАЛЬНО ЗАПОЛНЯЮЩЕЙ ПАЗ БРЕКЕТА, И
• ДОСТИЖЕНИИ ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ПРИ КОТОРОЙ МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ СОПОС• ТАВЛЯЮТСЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ КОНТАКТАМИ;
• 2-Й ЭТАП ЗАВЕРШАЕТСЯ ПО ДОСТИЖЕНИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОККЛЮЗИОН-
• НЫХ КОНТАКТОВ, НОРМАЛИЗАЦИИ ПРОПОРЦИЙ ЛИЦА И ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИЖЕ• НИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ;
3-Й ЭТАП МОЖНО СЧИТАТЬ ЗАВЕРШЕННЫМ ПРИ НЕЙТРАЛЬНОМ СООТНОШЕНИИ ЧЕЛЮСТЕЙ, МНОЖЕСТВЕННЫХ
ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТАХ, ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЕ И КОНСОЛИДАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ, НОРМАЛИЗАЦИИ
ЭСТЕТИКИ ЛИЦА И УЛЫБКИ.

18. Сплинт (позиционер)

СПЛИНТ (ПОЗИЦИОНЕР)

19. Этапность

ЭТАПНОСТЬ
1.
ДИАГНОСТИКА И ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СОВМЕСТНО ХИРУРГОМ И
ОРТОДОНТОМ.
2.
ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ОРТОДОНТИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВКУ, С ЦЕЛЬЮ ПРАВИЛЬНОГО
СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ.
3.
ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ОРТОГНАТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ.
4.
ОПЕРАЦИЯ

20.

5. НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФИКСИРОВАЛИСЬ СКЕЛЕТНЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ ТЯГИ,
ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ ПОСТОЯННО В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ЗАТЕМ ПАЦИЕНТ
ПОЛЬЗУЕТСЯ ИМИ САМ ТОЛЬКО НОЧЬЮ, ДО 12-16 НЕДЕЛЬ.
6. В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХИРУРГ ОСМАТРИВАЛ ПАЦИЕНТОВ 2 РАЗА В
НЕДЕЛЮ.
7. ЗАТЕМ УСТАНАВЛИВАЛАСЬ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ НЕПРЕРЫВНАЯ ДУГА. НЕСЬЕМНАЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАЛАСЬ В ТЕЧЕНИЕ 4—6 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
ЭТО ОБЕСПЕЧИВАЛО КОНСОЛИДАЦИЮ ФРАГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ИХ
ИММОБИЛИЗАЦИЮ И ЗАЖИВЛЕНИЕ.

21. Этапность

ЭТАПНОСТЬ
8. НАБЛЮДЕНИЕ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
9. В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЗАВЕРШАЛИ ОРТОДОНТИЧЕСКУЮ
КОРРЕКЦИЮ И ИЗГОТАВЛИВАЛИ РЕТЕЙНЕР, НОШЕНИЕ КОТОРОГО ПРОДОЛЖАЛОСЬ В
ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ НОШЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПЛАСТИНОК —
ПОДДЕРЖАНИЕ МНОЖЕСТВЕННОГО КОНТАКТА МЕЖДУ ЗУБАМИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТЕЙ

22.

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !