Лекция 4

1. ВОЗБУДИТЕЛИ ГРИППА И ПАРАГРИППА

ЛЕКЦИЯ 4

2. Ортомиксовирусы

3.

Ортомиксовирусы - вирусы
формы
с
оболочкой,
одноцепочечную линейную РНК.
сферической
содержащей
Возбудители заболеваний людей, лошадей,
свиней, птиц.
В семейство Ортомиксовирус входят вирусы
гриппа A, B, C, D.
Вирусы гриппа A и B имеют медицинское
значение.

4. Вирус гриппа

5. Морфология Вирус гриппа имеет сферическую форму, диаметр 80-120 нм.

6. ГЕНОМ

Геном вируса – 8 отдельных сегментов РНК.
Каждый сегмент нуклеокапсида содержит: вирусную
РНК + 1 основной белок нуклеокапсида NP + 3
полимеразы P.
Сердцевина окружена мембраной, состоящей из белка
М1, который соединяет нуклеокапсид с двойным
липидным слоем внешней оболочки.
Нуклеокапсид
вируса
оболочкой – суперкапсид:
1) нейраминидаза (N)
2) гемагглютинин (H)
покрыт
липопротеидной

7. АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА

ВНУТРЕННИЕ
(серологические
типы А, В, С)
ПОВЕРХНОСТНЫЕ
(подтипы H/N)
М-белки
гемагглютинин
(Н)
NP
нейраминидаза
(N)

8. АНТИГЕННАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ

Антигенный дрейф – частичное изменение
гемагглютинина (Н) или нейраминидазы (N) в
пределах одного подтипа.
Антигенный шифт – это более резкое
изменение антигенных свойств белков H
и/или N и, соответственно, изменение
подтипа.

9. Резистентность

Вирус
инактивируется
нагреванием при 50°С в
течение 30 минут.
Эфир,
формальдегид,
фенол, соли тяжелых Ме и
многие другие химические
дез.средства
разрушают
вирулентность.
Йод особенно эффективен.
Остается жизнеспособным
при 0...+4°С в течение
недели.
Хранится годами при -70°С
или после сублимационной
сушки.
Выдерживает высыхание и
остаётся жизнеспособным на
предметах обихода.

10. Эпидемиология

Сезонность:
холодные месяцы (с
октября по май).
Источник инфекции:
зараженный человек.
Основной
путь
передачи:
воздушно-капельный.

11. ПАТОГЕНЕЗ

Репликация в
эпителии и
размножение
вируса
Вирусемия
Поражение эндотелия
капилляров, повышение
проницаемости
Иммунный ответ
(цитотоксические
Т-клетки)
Повреждение
эпителия
Обширные
геморрагии в
легких,
миокарде и др.

12.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- острое начало
- непродуктивный кашель
- озноб
- сильная лихорадка
- миалгии
- головная боль
- чрезмерная сонливость

13.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Группа риска: очень молодые, пожилые
люди, лица с хроническим заболеванием сердца
или легких, с диабетом, иммунодефицитом.
- отит, пневмония, бронхит, бронхиолит,
ларинготрахеит у детей,
- обострение
хронического
заболевания
(бронхиальная астма),
- осложнения со стороны нервной системы
(энцефалопатии, фебрильные судороги, острый
психоз),

14.

ОСЛОЖНЕНИЯ (продолжение)
- острый миозит,
- вторичная бактериальная инфекция
(пневмония или бактериемия) - золотистый
стафилококк или пневмококк.
- миокардит, перикардит,
- синдром токсического шока,
- Синдром
Рейе
(при
лечении
АСПИРИНОМ).

15.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1) ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА – ИФА.
2) заражение культур клеток или куриных
эмбрионов отделяемым носа, мокротой или
смывами из носоглотки (получают в первые
дни болезни);
3) серодиагностика (РСК, РТГА, реакция
ингибирования активности фермента).

16. ЛЕЧЕНИЕ

Должно быть начато исключительно в
первые двое суток заболевания.
1. Адамантаны - противовирусные средства
первого
поколения
АМАНТАДИН
и
РИМАНТАДИН.
Вирус гриппа А – выработал резистентность к
этой группе препаратов (вследствие мутации белка
М2).
Вирус гриппа В – не содержит белок М2, а
следовательно эта группа препаратов не
используется.
РИБАВИРИН - это нуклеозидный препарат.
Рибавирин не одобрен FDA для лечения или
профилактики гриппа.

17. ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

2. Ингибиторы
нейраминидазы
противовирусные средства второго поколения ЗАНАМИВИР,
ОСЕЛЬТАМИВИР,
ЛАНИНАМИВИР и ПЕРАМИВИР.
Распространенный противогриппозный
препарат с доказанной эффективностью
–
ОСЕЛЬТАМИВИР
(Тамифлю,
Номидес).

18. ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

Ингибиторы нейраминидазы и препараты
адамантана не должны быть использованы
для лечения других ОРВИ.

19. ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика:
1) для пассивной иммунизации –
противогриппозный иммуноглобулин
человека;
2) для активной иммунизации – живые и
инактивированные вакцины.

20. ВАКЦИНАЦИЯ

Годовая сезонная вакцина является
лучшим инструментом защиты от гриппа.
Традиционные вакцины против гриппа «трехвалентные» вакцины - к вирусу
гриппа A (H1N1), вирусу гриппа A (H3N2) и
вирусу гриппа B - по 15 мкг антигенов
каждого из 3х штаммов вируса гриппа
(рекомендации ВОЗ).

21. ВАКЦИНАЦИЯ (продолжение)

Вакцинация от гриппа не дает 100%
гарантии от заболевания! Но…
Вакцинация снижает:
- смертность,
- частоту госпитализации в отделения
интенсивной терапии,
- продолжительность
пребывания
в
отделении интенсивной терапии,
- общую продолжительность госпитализации
среди пациентов с гриппом.

22. ВАКЦИНАЦИЯ (продолжение)

1) Импортные вакцины: Ваксигрип и
Инфлювак. Российский аналог: вакцина
Ультрикс (содержат по 15 мкг антигенов
каждого штамма вирусов, соответствуют
международным стандартам).
2) Российские вакцины Гриппол и Гриппол
Плюс, Совигрипп (содержат по 5 мкг антигенов
каждого штамма вирусов).
ИММУНИТЕТ
Непродолжительный, 1-2 года.

23. Парамиксовирусы

24.

Вирус
парагриппа
Подсемейство
Paramyxovirinae
Вирус
эпидемического
паротита
Вирус кори
Семейство
Paramyxoviridae
Подсемейство
Pneumovirinae
Респираторносинцитиальный
вирус (RCV)
Человеческий
метапневмовирус
(hMPV)

25. МОРФОЛОГИЯ

Форма сферическая со спиральным типом
симметрии.
Размер вириона 100-800 нм.
Суперкапсидная
оболочка
с
шиповидными
отростками.
Геном - линейная несегментированная молекула
РНК, связанная с мажорным (NP) белком.
Оболочка содержит три гликопротеида:
1) HN,
2) F,
3) М-белок.
Выделяют 4 серотипа: типы 1, 2, 3 и 4.

26. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником
инфекции:
больной
вирусоноситель.
Путь передачи: воздушно-капельный.
или
ПАТОГЕНЕЗ
Репродукция
вируса в
эпителии
Проникает
в кровоток
Вирусемия

27.

Клинические проявления:
Катар верхних отделов дыхательных путей.
Лабораторная диагностика:
1) экспресс-диагностика – ИФА
2) выделение возбудителя в монослоях
культур почек эмбриона человека или
обезьян;
3) серодиагностика (РСК, РН, РТГА с
парными сыворотками больных людей).

28.

Лечение
Средства специфической терапии отсутствуют.
Специфическая профилактика не применяется.