Грипп 2024 ОЗФ

1.

Грипп (инфлюэнция)
Возбудитель – ортомиксовирусы
- РНК-содержащие
- Сложные
- Вирион сферической формы
- Содержит на поверхности два
антигена: гемагглютинин (H)
нейраминидаза (N)

2.

Выделяют 3 серотипа вируса – А, В и С
Для серотипа А характерно:
• Наиболее высокая вирулентность
• Встречается у людей, животных и птиц
• Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов
нейраминидазы. В зависимости от подтипа антигенов
формируется название подтипа вируса, например, H1N1
• Потенциально возможно 256 комбинаций антигенов
• Современный вирус гриппа А человека имеет комбинации
антигенов Н1, Н2, Н3 и N1, N2.

3.

Выделяют 3 серотипа вируса – А, В и С
Для серотипа А характерно:
• Постоянная изменчивость (мутирование) поверхностных
антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят
независимо друг от друга.
• Мутации антигенов могут быть как точечными, так и
глобальными, с полным изменением структуры антигена.
• Антигены гриппа серотипа А дают большую иммунную реакцию,
чем серотипа В.

4.

Выделяют 3 серотипа вируса – А, В и С
Для серотипа В характерно:
• Более высокая стабильность, известно всего 5 подтипов, самые
распространенные - Yamagata и Victoria
• Встречается только у людей
Для серотипа С характерно:
• Отсутствие способности к мутированию
• Отсутствие нейраминидазы
• Низкая способность к размножению

5.

Устойчивость вируса в окружающей среде
• чувствителен к высоким температурам (более 60°С)
• чувствителен к действию ультрафиолетового излучения
• способен выдерживать низкие температуры
• чувствителен к дезинфектантам и жирорастворителям
• сохраняет жизнеспособность в жилых помещениях в течение 2-9
часов
• с уменьшением влажности воздуха выживаемость увеличивается
• при повышении температуры воздуха до 32°С срок жизни вируса
уменьшается до 1 часа
• на металле и пластмассе живет 24-48 часов, а на бумаге, картоне и
тканях — 8-12 часов, на поверхности стекла — до 10 суток

6.

Эпидемиология
• Источник вируса — больной гриппом человек с клинически
выраженной или стёртой формой течения заболевания.
• Больные дети с тяжёлым течением болезни — наиболее
интенсивный источник вируса.
• Отсутствие катаральных симптомов значительно уменьшает
распространение вирусов.
• В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов
неинтенсивное.
• После 7 суток течения заболевания рассеивание вируса
прекращается.

7.

Интересные факты
• Заболеваемость в эпидемический сезон составляет от 30 до 70
человек на каждые 100 000.
• Наиболее тяжело грипп протекает у детей раннего возраста и лиц
старше 60 лет.
• Из числа заболевших детей
- в возрасте 2-5 лет госпитализируется каждый 250-й,
- в возрасте 0,5-2 лет – каждый 100-й,
- в возрасте 0-6 месяцев – каждый 10-й.

8.

Пути передачи
• Воздушно-капельный - из повреждённых клеток эпителия
дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны,
слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании.
• Иногда контактно-бытовой - возможно заражение через
предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки,
посуду, полотенца и др.).

9.

Патогенез
• Попадая в организм, вирус размножается в цитоплазме клеток
цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных
путей.
• Цикл размножения быстрый (4-6 часов), что дает короткий
инкубационный период.
• Клетки слизистой с результате отмирают и отторгаются, а вирус
проникает глубже – в сеть капилляров.
• Вследствие токсического действия вируса на сосудистую стенку
повышается ее проницаемость и наблюдается «ломкость»
сосудов.

10.

Патогенез
Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость»
сосудов могут приводить к:
• появлению у больных геморрагического синдрома
(кровоточивости слизистых оболочек)
• отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани
• множественным кровоизлияниям в альвеолы, а также
практически во все внутренние органы
• нарушению работы сердца
• повышению внутричерепного давления, отеку мозга

11.

Клиническая картина
• Инкубационный период короткий (от 10-12 часов до нескольких
суток).
• Заболевание всегда начинается остро.
• Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах,
озноб, лихорадка, головная боль.
• Температура может повышаться от 37°С до 41°С в течение
нескольких часов, достигая максимума в первые сутки
заболевания.
• Пик интоксикации наступает на 1-2-е сутки.
• Длительность лихорадочного периода — 2-5 суток.

12.

Клиническая картина
• Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе.
• У большинства больных он представлен трахеитом.
• Появляется со 2-3 суток заболевания.
• Трахеит – воспалительное заболевание трахеи,
сопровождающееся сухим кашлем, иногда с выделением слизи и
мокроты.
• Длительность катарального синдрома — 7-10 суток.
• Дольше всего сохраняется кашель.
• Выделения из носа в первые дни скудные или отсутствуют,
позднее серозные, слизистые или сукровичные.
• Язык густо обложен белым налетом.

13.

Клиническая картина
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
• Тоны сердца приглушены
• Может развиваться брадикардия или тахикардия
• Снижение артериального давления
Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт
неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных
групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов
дыхания.

14.

Показания для госпитализации
• высокая температура (выше 40°С)
• нарушения сознания
• многократная рвота
• менингеальный синдром
• судороги
• сердечно-сосудистая недостаточность
• приступ бронхиальной астмы

15.

Отличия от ОРВИ
• При ОРВИ, в отличие от гриппа, кашель, насморк, боль и
першение в горле предшествуют повышению температуры и не
сопровождаются общими симптомами интоксикации, либо эти
симптомы возникают только на 2-3-и сутки заболевания.
• Симптомы интоксикации при ОРВИ выражены умеренно,
однако могут длиться дольше, чем при гриппе.
От гриппа можно умереть, от ОРВИ практически нет!
• При острых формах детских инфекций клиническая картина на
1-2-й день заболевания может напоминать грипп.

16.

Осложнения при гриппе
1). Пневмония
• чаще всего бывает стрептококковой или стафилококковой
природы
• повреждение эпителия дыхательных путей способствует
активации бактериальной микрофлоры
• чаще развивается у пациентов группы «высокого риска»: с
хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого
возраста
• трудно диагностируется на фоне выраженного токсикоза,
свойственного гриппу

17.

Осложнения при гриппе
2). Отек мозга
• сильная головная боль
• рвота
• оглушённость
• потеря сознания
• урежение дыхания
• брадикардия
• менингеальный синдром
3). Синуситы
4). Отиты
5). Пиелонефрит
6). Пиелоцистит

18.

Профилактика гриппа
• ношение масок
• проветривание помещений
• кипячение белья, полотенец, носовых платков
• в больницах – ультрафиолетовое облучение помещений
• дезинфекция помещений раствором хлорамина Б

19.

Лечение
• При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В,
эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы:
- осельтамивир – 75-150 мг/сутки внутрь взрослым,
- занамивир – 2 ингаляции 1 раз в день, не позднее 36 часов
после контакта с больным, курс – 7 дней.
• Менее надежны капли в нос Интерферон-α

20.

21.

22.

Лечение
• Не доказано профилактическое действие Арбидола, Тилорона и
других индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел),
Оцилококцинума, Анаферона, Реаферона, Афлубина.
• Для дезинтоксикации при гриппе применяют обильное тёплое
питьё до 1,5-2 л/сутки.
• Рекомендован прием витамина С – для укрепления стенок
сосудов и уменьшения их проницаемости.

23.

Лечение
• В настоящее время разработан новый (впервые за 20 лет) класс
противовирусных препаратов, который предотвращает
размножение вируса в клетке, а не выход их клетки уже
размножившихся вирусных частиц, как это делают ингибиторы
нейраминидазы.
• В октябре 2018 года FDA был одобрен препарат Балоксавир
Марбаксил (торговое наименование XOFLUZA).
• Показания к применения XOFLUZA: острый неосложнённый грипп у
пациентов старше 12 лет в течение 48 часов с момента появления
первых клинических симптомов.
• Для достижения эффекта достаточно однократной дозы XOFLUZA, а
действие быстрее, эффективнее и безопаснее, чем у ингибиторов
нейроминидазы.

24.

25.

Лечение
• В настоящее время препарат уже появился на фармацевтическом
рынке в России (в продаже в аптеках!).
• Изначальная стоимость препарата от 200 до 400 долларов в
зависимости от дозировки. В упаковке 2 таблетки.
• Нынешняя стоимость в России – 5-8 тысяч рублей за упаковку.
• Препарат не стоит одновременно принимать с молочными
продуктами, некоторыми видами слабительных и антацидных
препаратов, он не совместим с добавками, которые содержат
кальций, железо магний, селен или цинк.

26.

Иммунитет при гриппе
Активный иммунитет:
• штаммоспецифичный
• при гриппе А сохраняется не менее 3-х лет после заболевания
Пассивный иммунитет:
• у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа
антитела, полученные от матери через плаценту и молоко,
обусловливающие временную устойчивость
• пассивный иммунитет, полученный от матери, неполноценный,
он слабее, чем активный

27.

Вакцинация
Вакцины против гриппа производят из актуальных,
рекомендуемых ВОЗ, штаммов вирусов:
• H1N1
• H3N2
• грипп B (Ямагата и/или Виктория)
Эти вакцины не активны против вирусов птичьего гриппа и
возможных его мутантов!
Введение вакцины у детей от 6 месяцев до 3 лет двукратное по ½
от полной дозы с интервалом от 4 до 9 недель (в зависимости от
вакцины), аналогично у ранее непривитых детей и больных
иммунодефицитом.
У детей старше 3 лет и взрослых введение вакцины однократное.

28.

Согласно Национальному календарю
прививок в России вакцинации подлежат:
• Дети, начиная со 2-го полугодия жизни, когда у большинства из
них исчезают материнские антитела.
• Учащиеся 1-11 классов.
• Студенты высших и средних профессиональных учебных
заведений.
• Лица старше 18 лет, работающие в медицинских,
образовательных учреждениях, на транспорте, в коммунальной
сфере.
• Лица старше 60 лет.
• Лица, подлежащие призыву на военную службу.

29.

Вакцинация особенно важна при:
• Беременности
• Обострениях хронических болезней
• Болезнях легких и верхних дыхательных путей
• Сердечно-сосудистой недостаточности 2-й и 3-й степени
• Гипертонической болезни 2-й и 3-й степени
• Бронхиальной астме и других респираторных аллергозах
• Болезнях центральной нервной системы (органические
поражения ЦНС, эпилепсия, нейромышечные болезни,
отставание психического развития. Такие больные тяжело
переносят грипп из-за расстройства дыхания.
• Болезнях почек, эндокринной системы, крови

30.

Классификация вакцин против гриппа
1. Живые интраназальные вакцины (цельновирионные) – готовят
из живых, но ослабленных, адаптированных к холоду, вирусов
(в некоторых странах, например, в США и России, от таких
вакцин уже отказались).
2. Инактивированные вакцины – готовят из убитых вирусов или их
частей.
• Цельновирионные – содержат целые вирусные частицы.
• Сплит-вакцины – содержат расщепленные вирионы.
• Субъединичные – содержат только гемагглютинин и
нейраминидазу (нет побочных химических веществ вируса,
которые увеличивают вероятность побочных реакций).

31.

Ультравак – живая вакцина
• Для детей от 3-х лет и взрослых.
• Содержимое ампулы растворяют в 0,5 мл остуженной кипяченой
воды и вводят однократно в каждый носовой проход на глубину
0,5 см с помощью распылителя.

32.

33.

34.

Противопоказания
Все вакцины:
• Тяжелые анафилактические реакции немедленного типа на
белок куриного яйца, аминогликозиды
Субъединичные и сплит-вакцины:
• Постоянных противопоказаний нет
• Возможно прививать лиц с хронической патологией
Живые вакцины:
• Иммунодефицитные состояния
• Иммуносупрессия
• Злокачественные новообразования

35.

Побочные реакции и осложнения
Живые вакцины:
• В течение 3-х суток после вакцинации у 2% привитых
наблюдалась температура 37,5°С, легкое недомогание, головная
боль, катаральные явления.
Субъединичные и сплит-вакцины:
• Дают слабые кратковременные (48-72 часа) реакции не более
чем у 3% привитых. Температура может подниматься до 38-39°С.
У лиц с аллергией на куриный белок чаще всего наблюдается
местная реакция по типу крапивницы, но в единичных случаях –
тяжелые анафилактические реакции.
При необходимости вакцины вводят дробно.

36.

Вакцины против гриппа
В России лицензированы:
Трехвалентные вакцины
- Гриппол
- Гриппол плюс
- Совигрипп
- Ультрикс
Квадривалентные вакцины
- Гриппол Квадривалент
- Ультрикс Квадри
- Ваксигрип
- Инфлексал V
- Инфлювак
- Флюваксин

37.

38.

Гриппол
• Производитель – Микроген, Россия
• Субъединичная
• Содержит уменьшенное
количество антигена – по 5 мкг
обоих штаммов А и 11 мкг штамма
В
• Иммуногенность повышается за
счет иммуномодулятора
полиоксидония (адъювант)
• Есть форма с консервантом и без
него. Консервант – мертиолят
Гриппол плюс
• Производитель – ФК Петровакс,
Россия
• Субъединичная
• Содержит уменьшенное
количество антигена – по 5 мкг
обоих штаммов А и штамма В
• Иммуногенность повышается за
счет иммуномодулятора
полиоксидония (адъювант)
• Без консерванта

39.

40.

41.

Совигрипп
• Производитель – Микроген, Россия
• Субъединичная
• Содержит уменьшенное количество антигена – по 5 мкг обоих
штаммов А и 11 мкг штамма В.
• Иммуногенность повышается за счет адъюванта Совидона.
• Есть форма с консервантом и без него. Консервант –
мертиолят.

42.

43.

Ультрикс
• Производитель – Форт, Россия
• Виросомальная, расщепленная
• Содержит по 15 мкг обоих штаммов А и штамма В
• Есть форма с консервантом и без него. Консервант – мертиолят.
• Применяется для детей от 6 лет и взрослым

44.

45.

Ваксигрип
• Производитель – Санофи пастер, Франция
• Сплит-вакцина
• Содержит по 15 мкг обоих штаммов А и штамма В
• Без консерванта
• Шприц-дозы, ампулы, флаконы

46.

47.

Инфлювак
• Производитель – Эбботт Биолоджикалз Б.В., Нидерланды
• Субъединичная
• Содержит по 15 мкг обоих штаммов А и штамма В
• Без консервантов и антибиотиков
• Шприц-доза

48.

49.

Инфлексал-V
• Производитель – Джонсон и Джонсон, США
• Субъединичная, виросомальная
• Виросомы имитируют вирион
• Содержит по 15 мкг обоих штаммов А и штамма В
• Без консерванта

50.

Флюваксин
• Производитель – ЗАО Мединторг, Россия
• Сплит-вакцина
• Содержит по 15 мкг обоих штаммов А и штамма В
• Консервант – мертиолят
• Разрешена к применению только для взрослых

51.

Квадривалентные вакцины
• С 2012 года ВОЗ дает рекомендации по вакцинации
квадривалентными гриппозными вакцинами против гриппа.
• «Гриппол Квадривалент» — первая в России квадривалентная
гриппозная вакцина, которая содержит антигены сразу 4-х штаммов
вируса гриппа: 2-х штаммов типа А (H1N1 и H3N2) и 2-х штаммов типа
В (Ямагата и Виктория).
• Разработка «Гриппол Квадривалент» началась в 2015 году.
• Только шесть стран в мире имеют производство квадривалентных
вакцин: Австралия, США, Канада, Новая Зеландия, Германия
и Франция. Россия — седьмая страна, располагающая собственным
независимым производством таких вакцин.

52.

53.

Гриппол Квадривалент
• Производитель – НПО Петровакс Фарм, Россия
• Субъединичная
• Содержит уменьшенное количество антигена – по 5 мкг двух
штаммов А и двух штаммов В (Ямагата и Виктория)
• Иммуногенность повышается за счет адъюванта Полиоксидония
• Без консерванта
• Шприц-дозы
• Разрешена к применению лицам от 18 лет

54.

55.

Интересные факты
• Согласно приказу МЗ РФ, у детей и беременных применяют только
вакцины без мертиолята.
• Инструкцией по применению допускается транспортирование
вакцины Инфлювак в течение 24 часов при температуре 9-25°С.
• Инактивированные вакцины вводят маленьким детям
внутримышечно, подросткам и взрослым глубоко подкожно в
верхнюю треть наружной поверхности плеча.
• Инактивированные гриппозные вакцины можно вводить
одновременно с другими вакцинами. Это не отражается ни на их
иммуногенности, ни на частоте побочных явлений.

56.

Интересные факты
• Прививку против гриппа можно сочетать с введением пневмококковой
вакцины.
• Штаммоспецифичный иммунитет против гриппа развивается через 14
дней после вакцинации. Его продолжительность 6-12 месяцев, что
требует ежегодного повторения прививок, даже если циркулирует
прошлогодний штамм вируса.
• При несовпадении штаммов вакцины с актуальными, ее эффективность
заметно снижается, но не всегда до нуля.
• Массовая вакцинация может быть начата через 9 месяцев после
обнаружения нового штамма вируса гриппа (среднее время на ее
разработку).

57.

Интересные факты
• С эпидемической точки зрения наиболее надежна «семейная
вакцинация» детей и их родителей.
• Грипп может вызвать патологии плода у беременных.
• Бронхиальная астма на фоне гриппа протекает тяжело, вирус
провоцирует обструкцию.
• При иммунодефицитных состояниях вакцинация может вызвать слабый
иммунный ответ, поэтому иногда таких больных вакцинируют по
двукратной схеме.
• Не вакцинируют до окончания кортикостероидной терапии при приеме
доз более 20 мг/сутки.