Шолпанбек Мейржан

1.

Средняя и нижняя треть
лица нормального
соотношения, лицо
симметрично

2.

Средняя линия между
резцами вч и срединная
линия лица совпадает. Арка
улыбки совпадает с
контуром нижней губы.
Десны не видно. Небольшие
щечные коридоры.

3.

При широкой улыбке
средняя линия между
резцами смещена влево на 2
мм.

4.

E линия – протрузивный
профиль губ.
Профиль выпуклый 166.
Назолабиальный угол- 92,
протрузивный профиль

5.

Наклон вч
резцов до 95

6.

Средняя линия вч и нч не совпадает. Десневой край фронтальных зубов в оптимальном положение за
исключением зуба 2.2. Небное положение 2.2.

7.

1 сегмент, клыки по 1
классу, фасетка стирания
1.3
4, трема между 4.44.3, 4.7 – 4.5. фасетка
стирания 4.3
2 сегмент, клыки по 2 бугорковому
классу
3, трема 3.2-3.3, 3.5-3.7. фасетка
стирания 3.3.

8.

9.

Отсутствуют зубы; 1.8, 2.8, 3.6, 4.6. Эндодонтически лечены зубы 1.6 1.5 1.4 2.6 2.4 4.7. Рекомендуется установить
несъемные ортопедические конструкции (временные коронки) на зубы 1.6, 1.5,1.4, 2.4, 2.6, 4.7.

10.

1
2
2.3 расположен дистально
на 2 мм
4
3
3.3 смещен
дистально на 4 мм

11.

3
4

12.

13.

Нижний
зубной ряд
смещен влево
относительно
симфиза нч на
2 мм.

14.

2
3
1
4

15.

11
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
27
31
32
33
34
35
37
38
41
42
43
44
45
47
48

16.

Апикальный базис

17.

R
L

18.

План перемещения зубов
Дистализация 1 сегмента на 2 мм, дистализация 2 сегмента на 1.5 мм. Скорость перемещение корней
сквозь гайморовую пазуху может быть 0.1 мм/ мес. 2-х этапная дистализация может занять около 35
месяцев.
На 2 мм
2 мм. 4.3
На 1.5 мм
2 мм 3.3
В 4 сегменте ухудшение до 2 класса до 2 мм, в 3 сегменте улучшение 2
класса до 1.5 мм.

19.

Проблемный лист
Мейржан 20 лет, обратился 25.04.2025 в связи с дебондингом брекета 3.7, и с целью продолжение лечения на брекет системе
установленной в другой клинике, на лечении 3 месяца. Жалобы на неровный верхний правый боковой резец. Профиль
протрузивный, в анфас лицо симметричное. Соотношение зубных рядов слева 2 бугорковый класс, справа 1 класс (по
клыкам).
Костные структуры: вертикально FMA 27, SN-MP 34 (погрешность на накладки) нейтральный тип роста
Сагитально: ANB 3 (значение завышено из за накладок). Вестибулярно резцов вч кортикальная пластинка без губчатого слоя.
Низкий торк не рекомендован.
Трансверзально: апикальный базис вч 64.8 мм, нч 63.8 мм.
Зубные ряды: вертикально овербайт 2 мм
Сагитально: справа 1 класс по клыкам, слева 2 бугорковый класс (3.5мм). Наклон вч резцов 104, в профиль наклон примерно
95 градусов, нч резцы 101 протрузия, межрезовый угол 121. оверджет 2. 3.3 смещен дистально относительно 4.3 на 4 мм. 2.3
расположен дистальнее на 2 мм относительно 1.3.
Трансверзально: верхний центр примерно соответствует средней линии лица. Нижний зубной ряд смещен влево на 2 мм
относительно центра симфиза.
Диагноз: аномалия окклюзии 1 класса в 1 и 4 сегменте, аномалия окклюзии 2 класса в 2 и 3 сегменте. Перекрестный прикус
во фронтальном отделе из за небного положения 2.2. Мезиальный наклон зубов 3.7 4.7.

20.

План лечения
1 вариант.
1 сегмент нивелирование, оценка окклюзии, возможно установка мини-винта для 2-х этапной
дистализации.
2 сегмент нивелирование, установка раскрывающей пружины. Между 2.3 и 2.2. оценка окклюзии.
возможно установка мини-винта для 2-х этапной дистализации.
3 сегмент нивелирование, установка мини-винта между 3.5 и 3.7, установка раскрывающей пружины
между 3.5 и 3.7 для раскрытия места под имплантацию или мостовидной конструкции зуба 3.7,
возможно удаление зуба 3.8., закрытие трем, оценка окклюзии. Установка имплантата или мостовидной
конструкции.
4 сегмент нивелирование, установка мини-винта междк 4.5-4.7, установка раскрывающей пружины
между 4.5 и 4.7 для раскрытия места под имплантат или мостовидной конструкции зуба 4.6, возможно
удаление зуба 4.8., закрытие трем, оценка окклюзии. Установка имплантата или мостовидной
конструкции. Возможно потребуется мини винт.
Плюсы; срок лечения на брекет-системе короче.
Минусы: потребуется установка 2-х имплантатов или мостовидной конструкции с опорой на зубы 3.7 и
3.5, и 4.7 и 4.5.

21.

План лечения
2 вариант.
1 сегмент нивелирование, оценка окклюзии, возможно установка мини-винта для 2-х этапной дистализации.
2 сегмент нивелирование, установка раскрывающей пружины. Между 2.3 и 2.2. оценка окклюзии. возможно
установка мини-винта для 2-х этапной дистализации.
3 сегмент нивелирование, мезиализация(закрыть промежуток от 3.6 подтявнув зуб 3.7 к 3.5) 3.7 с опорой на
мини-винт.
4 сегмент нивелирование, , мезиализация(закрыть промежуток от 4.6 подтявнув зуб 4.7 к 4.5) 4.7 с опорой на
мини-винт.
Плюсы; не потребуется установка имплантатов или мостовидных конструкций.
Минусы: нужно 2 мини-винта на нч, срок мезиализации 3.7 и 4.7 от 22 до 36 мес или больше, риск значительной
резорбции корней зубов 3.7 и 4.7, есть риск удаления зубов 3.7 и 4.7, после мезиализации риск образования
дефекта костной ткани мезиально зубов 3.7 и 4.7.

22.

Биомеханика. Без дистализации вч. Апрайт нч моляров. Нч ss 16x22 связка восьмеркой 4.5- 3.5. После закрытия трем нч, установка Винт 3.5 – 37, 4.5-4.7, непрямая опора
на 3.4 3.5 4.4 4.5 пружина на раскрытие 3.5-3.7 и 4.5-4.7.

23.

1
1.6 на 1.5
мм
мезиальнее
2

24.

3
4
4.6 на 2 мм
мезиальней
4.3 на 3 мм
мезиальней

25.

Смыкание: справа 1 класс по клыкам, слева 2 бугорковый класс (3.5мм)
Центр : вч смещен влево на 1 мм. Нижний зубной ряд смещен влево на 2 мм относительно центра симфиза.
N+SN-MP
Инклинация
104
104
32
121.5
101.5
N+SN-MP+ANB
103.5
32
130
94
32
130
94.5
Симметрия; вч 1.6 на 1.5 мм мезиальнее, нч 4.6 на 2 мм мезиальней, 4.3 на 3 мм мезиальней

26.

27.

1 сегмент – нивелирование, эластики по 2 классу
2 сегмент - нивелирование, эластики по 2 классу
3 сегмент – мезиализация 3.3 на 2 мм, установка межкорневого мини-винта между 3.5 3.7 рычаг
для мезиализации корней. Винт ближе к корню 3.5. Смыкание из 2 3.5 мм в 2 1.5 – 2 мм
4 сегмент – дистализация 4.3 на 2 мм, 4.4 .4.5 мезиализация на 2 мм. установка межкорневого
мини-винта между 4.5 4.7 рычаг для мезиализации корней. Винт ближе к корню 4.5, смыкание из
1 класса в 2 класс 2 мм.

28.

1 класс
2 бугорковый класс (3.5мм)
1 мм
4.5 мм
2.5 мм
3.2 мм
2 мм

29.

1 класс
2 бугорковый класс (3.5мм)
1 мм
4.5 мм
3.2 мм
2.5 мм
2 мм

30.

1 класс
2 бугорковый класс (3.5мм)
Торковые изгибы на фронт вч
1 мм
4.5 мм
3.2 мм
2.5 мм
Эластик (пингвин) по 2
классу к крючку перед 1.3
– 4.7
2 мм
Эластик (пингвин) по 2
классу к крючку перед 2.3
– 3.7

31.

1 класс
2 бугорковый класс (3.5мм)
1 мм
Коробочный эластик
дельфин
2 мм
Коробочный эластик
дельфин