Аритмии

1.

Аритмии сердца

2.

Проводящая система сердца

3.

4.

Классификация аритмий в зависимости от
нарушенной функции сердца
Нарушение
автоматизма:
1) Синусовая тахикардия
2) Синусовая брадикардия
3) Синусовая аритмия
4) Синдром слабости синусового узла (СССУ)

5.

Синусовая тахикардия

6.

Синусовая брадикардия

7.

Синусовая аритмия

8.

СССУ

9.

Классификация аритмий в зависимости от
нарушенной функции сердца
Нарушение
возбудимости:
1) Экстрасистолия (ЭС)
2) Пароксизмальная тахикардия (ПТ)

10.

Экстрасистолы:
Пароксизм. тахикардия:
Наджелудочковые
Наджелудочковая
1) Верхнепредсердные: Р + но укорочен и
деформирован
2) Нижнепредсердные:
3) Атриовентрикулярные:
Желудочковые
бывают левожелудочковые и
правожелудочковые
Желудочковая

11.

1) ЭКСТАСИСТОЛЫ:
а) Наджелудочковые нижнепредсердные ЭС и

12.

наджелудочковые атриовентрикулярные ЭС

13.

б) Желудочковые ЭС

14.

2) ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
а) Наджелудочковая ПТ

15.

б) Желудочковая ПТ

16.

Классификация аритмий в зависимости от
нарушенной функции сердца
Нарушение
проводимости:
БЛОКАДА
1) Синоатриальная
2) Внутрипредсердная
3) Атриовентрикулярная
4) Внутрижелудочковая

17.

18.

АВ-блокада
АВ-блокада 1 степени
АВ-блокада 2 степени (Мобитц 1 и Мобитц 2)
АВ-блокада 3 степени

19.

АВ-блокада 1 степени

20.

АВ-блокада 2 степени Мобитц 1

21.

АВ-блокада 2 степени Мобитц 2

22.

АВ-блокада 3 степени

23.

Внутрижелудочковая блокада
ножек пучка Гисса

24.

Классификация аритмий в зависимости от
нарушенной функции сердца
Нарушение
проводимости+возбудимости:
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

25.

Мерцательная аритмия
1) Трепетание предсердий
2) Фибрилляция предсердий
1) Трепетание желудочков
2) Фибрилляция желудочков

26.

Трепетание предсердий

27.

Фибрилляция предсердий

28.

Трепетание желудочков

29.

Фибрилляция желудочков

30.

Неотложная помощь при наджелудочковой ПТ
1. Измерьте АД, следите за ЧСС.
2. Снимите ЭКГ.
3. Примените приёмы физического воздействия (вагусные
пробы):
· массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с
(только лёжа; нельзя пожилым и больным, перенёсшим инсульт);
· надавливайте на глазные яблоки 5 с;
· попросите пациента заглатывать большой комок пищи,
искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте
глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову
в таз с холодной водой.
4. При отсутствии эффекта от механических приёмов используйте
лекарственные средства: введите
2 мл 1 % раствора АТФ
внутривенно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида,
4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в

31.

Неотложная помощь при желудочковой ПТ
Не следует использовать приёмы раздражения блуждающего нерва, применять
изоптин, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды!
1. Создайте пациенту физический и психический покой.
2. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.
3. Снимите ЭКГ.
4. Дайте вдыхать увлажнённый кислород.
5. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. введите внутривенно
10 мл 1 % раствора лидокаина в 10 мл 5 % раствора глюкозы.
6. Если применение лидокаина не эффективно, введите
10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или
2 мл 2,5 % раствора этацизина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или
6 мл 5 % раствора кордарона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
7. Если от применения двух препаратов нет эффекта, а также при развитии коллапса,
шока, сердечной астмы или отёка лёгких проведите совместно с врачом электроимпульсную
терапию.
8. После купирования пароксизма доставьте пациента в кардиологическое
отделение.

32.

Неотложная помощь при мерцании предсердий:
1. Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно
5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида,
2–4 мл 2,5 % раствора аймалина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или
10 мл 1 % раствора ритмилена в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
2. При тяжёлом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии
нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отёка лёгких медикаментозное
лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите
электроимпульсную терапию.
3. Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и
существенным ухудшением самочувствия пациента, как правило, не нужно
проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения
аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).
4. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе
затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В
этих случаях госпитализируйте пациента.

33.

Неотложная помощь при трепетании предсердий:
1. Создайте пациенту физический и психический покой.
2. Следите за АД и ЧСС.
3. Снимите ЭКГ.
4.
При
отсутствии
признаков
нарушения
гемодинамики
экстренной помощи не требуется и пациента необходимо лечить в
плановом порядке.
5. При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими
нарушениями и тяжёлой клинической картиной примените следующие
лекарственные средства:
4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора
натрия хлорида,
0,5 мл 0,025 % раствора строфантина внутривенно в 10 мл 0,9 %
раствора натрия хлорида.
6. Если это не эффективно, показана электроимпульсная терапия
(проводится врачом).

34.

Блокады сердца
Основной признак блокад — брадикардия. Чем реже ритм сердца,
тем выше степень блокады. При полной блокаде ритм сердца снижается до
20-28 в минуту. При таком ритме возникают приступы потери сознания —
приступы Морганьи – Адамса – Стокса.
В момент приступа необходимо проводить экстренные мероприятия
по восстановлению синусового ритма, для чего вводят
атропина сульфат 0,1% — 1 мл внутривенно струйно,
преднизолон — 30-60 мг внутривенно струйно,
мезатон 1% по 0,3-0,5 мл внутривенно струйно.
При отсутствии восстановления ритма проводят искусственный массаж
сердца.
В кардиологическом стационаре до применения искусственного водителя
ритма возможна наружная электрокардиостимуляц

35.

Неотложная помощь при трепетании и мерцании
желудочков:
1. Не тратьте время на измерение АД, аускультацию сердца, а сразу
приступайте к проведению реанимационных мероприятий!
2. Нанесите удар кулаком по грудной клетке в области сердца.
3. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинайте
непрямой массаж сердца и ИВЛ.
4. Одновременно готовьтесь к проведению электрической дефибрилляции
(осуществляет врач).
5. В перерывах между нанесением разрядов
внутрисердечно введите 10 мл 1 % раствора лидокаина,
5 мл 0,1 % раствора обзидана (вводит врач).
6. При асистолии продолжите массаж сердца, ИВЛ, внутривенно
введите
1 мл 0,1 % раствора адреналина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида,
1 мл 0,1% раствора атропина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида,
5 мл 10% раствора кальция хлорида.