13 ПЗ. АФО органов дыхания

1.

Министерство просвещения Республики Казахстан
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
ЧУ «Темиртауский высший медицинский колледж»
АФО органов дыхания. Болезни верхних дыхательных путей.
Бронхит. Пневмония.
Лектор: бакалавр общей медицины
Крюковская Алёна Радиковна
Темиртау 2026 г.

2.

План:
1.
2.
3.
4.
АФО органов дыхания.
Болезни верхних дыхательных путей.
Бронхиты.
Пневмонии у детей

3.

1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
Дыхательный аппарат к моменту рождения ребенка не достигает
полного развития и лишь в процессе роста постепенно совершенствуется
в морфологическом и функциональном отношении. С первым криком
ребенка начинается легочное дыхание.
Верхние дыхательные пути новорожденного и детей первых
месяцев жизни имеют особенности: они очень узкие, сравнительно
короткие. Выстилающая их слизистая оболочка нежна, богата
кровеносными и лимфатическими сосудами, в связи с чем она легко
набухает при острых респираторных заболеваниях, что затрудняет
дыхание. В результате возникает одышка.

4.

Околоносовые (придаточные) пазухи в раннем возрасте
развиты сравнительно слабо, тем не менее уже на 1-ом году жизни у
детей могут развиться синуситы – воспаление слизистой оболочки
одной или нескольких пазух, гипертрофия и воспаление аденоидов,
способствующие формированию повторных бронхитов и пневмоний.
Относительной узкостью отличаются гортань, трахея,
бронхи. Слизистая оболочка их также обильно снабжена кровеносными
и лимфатическими сосудами, при воспалении происходят сужение
просвета и значительные нарушения дыхания.

5.

Легкие ребенка раннего возраста отличаются слабым развитием эластической ткани,
большим кровенаполнением и меньшей воздушностью. В процессе развития легких,
совершающегося на протяжении всего детства, происходит дифференцировка отдельных
элементов легочной ткани и увеличение объема легких. Слабым развитием эластической ткани
легких в раннем детстве можно объяснить склонность к ателектазу, застою, эмфиземе, что
нередко приводит к воспалительным процессам.
По анатомической структуре в легких различают доли: в правом легком – 3 (верхняя,
средняя, нижняя), в левом – 2 (верхняя и нижняя).

6.

Возрастными анатомическими и морфологическими особенностями грудной клетки и легких
обусловлены некоторые особенности дыхания детей в различные периоды жизни. У детей грудного
возраста важной особенностью является поверхностный характер дыхания . Глубина дыхания в раннем
возрасте в 8-10 раз меньше, чем у взрослого. Поверхностный характер дыхания компенсируется частотой
(табл.2), которая тем больше, чем моложе ребенок.
При различных заболеваниях дыхательного аппарата (острый бронхит, пневмония) частота дыхания
у детей раннего возраста доходит до 60-70 и больше в 1 минуту. Особенностью дыхания детей в первые 23 недели жизни является неравномерность, неправильное чередование пауз, вдоха и выдоха. Вдох
значительно короче выдоха, а иногда бывает прерывистым. Это объясняется функциональным
несовершенством дыхательного центра.
Некоторые особенности дыхания зависят от возраста и пола. В раннем возрасте преобладает
брюшное диафрагмальное дыхание, в 3-4 года грудное дыхание начинает преобладать над брюшным. С
препубертатного возраста, а особенно в период полового созревания у мальчиков устанавливается
брюшной тип дыхания, у девочек - грудной
Учащенное дыхания у детей согласно ИВБДВ
Возраст
Учащенное дыхание в 1 мин.
От рождения до 2 месяцев
60 и более
От 2 месяцев до 12 месяцев
50 и более
От 12 месяцев до 5 лет
40 и более

7.

2. Болезни верхних дыхательных путей у детей
Острые респираторные вирусные инфекции – группа
болезней, вызываемых различными вирусами,
передающимися воздушно-капельным путем и
характеризующимися лихорадкой, интоксикацией,
поражением различных отделов дыхательных путей и
высокой контагиозностью.

8.

Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление
слизистой оболочки носа. Возникновение его связано с
понижением общей и местной реактивности организма, в
результате чего активизируется собственная микрофлора
полости носа или проникающая извне. Обычно это
происходит при местном или общем переохлаждении
(простуде), особенно у людей, не закалённых к холоду и
перепадам температуры, при наличии хронических
заболеваний или острых инфекций, таких как грипп,
аденовирусная инфекция, корь, скарлатина.

9.

Клиника. Начало заболевания острое, поражаются обе
половины носа.
В клинике выделяют три стадии острого ринита:
1 – стадия сухого раздражения;
2 – стадия обильных серозных выделений;
3 – стадия слизисто-гнойных выделений.
Первая стадия непродолжительная, длится несколько
часов. У пациента выявляются настоящие проблемы:
жжение, щекотание, чувство сухости в носу, чихание.
Может отмечаться недомогание, познабливание,
повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Слизистая носа сухая, гиперемированная. Постепенно
происходит набухание слизистой носа, нарушается носовое
дыхание.

10.

Вторая стадия характеризуется появлением обильного
серозного отделяемого, отмечается нарушение носового
дыхания, чихание. Носовые ходы сужены, заполнены
серозной жидкостью. Может появиться покраснение и
припухлость кожи у входа в нос, слёзотечение.
Третья стадия развивается на 3-4 день заболевания. У
больного – следующие проблемы: густое слизисто-гнойное
отделяемое, заложенность носа, гнусавый оттенок голоса,
снижение обоняния. Постепенно количество отделяемого
уменьшается, носовое дыхание восстанавливается.
Длительность заболевания – от 3 до 14 дней, в среднем 7-8
дней.

11.

Не всегда острый ринит заканчивается благополучно.
Могут возникнуть такие потенциальные проблемы, как
синуситы, катаральный или гнойный отиты, при
ослаблении иммунитета ринит затягивается до 3-4 недель и
может перейти в хроническую форму. Несмотря на
возможные осложнения, острый ринит у взрослого человека
не считается серьёзным заболеванием, тогда как у
маленьких детей, особенно у грудных детей, он может
протекать тяжело. Грудной ребёнок не может активно
удалять носовое отделяемое, не может сосать при
отсутствии носового дыхания, поэтому быстро утомляется
и перестаёт сосать, недоедает, худеет, плохо спит. Кроме
того, при отсутствии носового дыхания, ребёнок
заглатывает ртом воздух, это вызывает метеоризм, подъём
диафрагмы усиливающий затруднение дыхания и
диспепсические расстройства.
Лечение: називин 1-2 кап*3р\сут

12.

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой
оболочки и лимфоидной ткани глотки.
Жалобы и анамнез:
- неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
- нередко скопление вязкой слизи;
- першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
- заложенность и боль в ушах;
- головная боль в затылочной области;
- повышение температуры тела у детей (у взрослых острый
фарингит (назофарингит) протекает без повышения
температуры тела);
- гнусавость, особенно у детей.
Физикальный осмотр:
- может иметь место увеличение региональных
лимфатических узлов, л\у умеренно болезненные при
пальпации.

13.

Лечение. Местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для
рассасывания во рту
Системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в
случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
- при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
- при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних
дыхательных путей;

14.

Острый обструктивный ларинготрахеит
Острый обструктивный ларинготрахеит (синдром крупа) — это обструкция верхних дыхательных путей
ниже голосовых связок, вирусной или вирусно-бактериальной этиологии, сопровождающаяся развитием
острой дыхательной недостаточности. Чаще всего вызывается вирусом парагриппа 1 типа (60% случаев)
Наиболее частые причины обструкции
Локализация сужения
Причины
Надсвязочные
Заглоточный абсцесс
Перитонзилярный абсцесс
Дифтерия зева
Эпиглоттит
Аспирация ИТ
Аллергический отек
Ожог дыхательных путей
Подсвязочные
Вирусный
ларинготрахеобронхит
Дифтерия гортани
Бактериальный трахеит
Ларингоспазм
Подсвязочный отек
Бронхиальные
Обструктивный
бронхит/бронхиолит
Аспирация инородных тел
(острая фаза)
Гельминтозы (аскаридоз,
токсокароз)
Бронхиальная астма
Бронхолегочная дисплазия
Бронхоэктатическая болезнь
Аспирация: ГЭРБ, дисфункция глотки
Муковисцидоз
Облитерирующий бронхиолит
Иммунодефициты
Анатомические аномалии
Первичная цилиарная дискинезия

15.

Причины развития крупа
Источник инфекции – больной человек с катаральным синдромом.
Механизм передачи – воздушно-капельный.
Сезонность – круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период.
Возраст: в 50% случаев круп развивается у детей 2-3 года жизни, реже в грудном возрасте
(6-12 месяцев), очень редко старше 5 лет.

16.

Клиническая картина
Продромальные явления в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений.
Основные клинические проявления:
• «Лающий кашель»
• Осиплость голоса
• Шумное дыхание (стридор)
• Одышка, дыхательная недостаточность.
Изменение окраски кожных покровов – бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время
приступа кашля.
Обструкция нижних дыхательных путей.
Вялость или возбуждение в результате гипоксемии.
На ранних сроках заболевания появление у ребенка «лающего» кашля и осиплости голоса, даже при
отсутствии стридорозного дыхания и одышки позволяют диагностировать острый стенозирующий ларингит.

17.

Лечение:
Круп – неотложное состояние, требующее экстренной терапии на догоспитальном этапе.
Патогенетически обосновано использование ГКС, т.к. они оказывают:
• Противовоспалительный эффект
• Уменьшают отек гортани
• Снижают проницаемость капилляров.
Первая линия терапии крупа: ингаляции через небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида –
микронизированного будесонида (Пульмикорт суспензия).

18.

Будесонид 1мг
При необходимости повторная ингаляция
через 30 мин

19.

Пульмикорт суспензия для ингаляций через небулайзер
Действующее вещество – будесонид.
Форма выпуска:
• 0,25 мг в 1 мл, 20 контейнеров по 2 мл упакованы в 4
блистера.
• 0,5 мг в 1 мл, 20 контейнеров по 2 мл упакованы в 4
блистера.
Показания к применению:
• Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
• Бронхиальная астма, требующая поддерживающей
терапии ГКС.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
Препарат Пульмикорт суспензия – единственный оригинальный ИГКС, одобренный к применению у детей
от 6 месяцев!

20.

Пульмикорт суспензия для ингаляций через небулайзер
• Отменяется сразу после приступа.
• Вскрытый флакон хранится не дольше 12 часов.
• Стероиды разрушаются в ультразвуковом
ингаляторе (для них подойдут компрессорные и
меш-небулайзеры).
• После ингаляций нужно промыть ребенку рот,
чтобы удалить остатки препарата и хорошо
промыть+просушить все части ингалятора, чтобы
он сам не служил источником инфекции.
• Внимания заслуживают дети, которые суммарно
получают глюкокортикоиды не только через легкие,
но и через кожу (при атопическом дерматите) и нос
(при аллергическом рините) – им рекомендован
контроль роста и других показателей.

21.

3. Бронхиты у детей
Бронхит – представляет воспалительное заболевание
бронхов, преимущественно инфекционной этиологии,
проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным)
длительностью не более 3 недель.
Бронхит провоцируют инфекционные, химические или
физические причины. По причине анатомических
особенностей дети страдают заболеванием чаще, чем
взрослые. Инфекция быстро распространяется из-за узкого
просвета бронхов, небольшого объема легких и
недостаточно развитых дыхательных мышц.
Заразиться можно при контакте с болеющим человеком или
при использовании общих предметов. Риск
инфицирования повышается, если у ребенка ослабленный
иммунитет или есть пороки развития. В этом случае
защитные силы неспособны самостоятельно справиться с
возбудителем, попадающим в дыхательные пути.

22.

Жалобы и анамнез:
·
кашель (сухой или продуктивный);
·
свистящее дыхание;
·
слабость.
Физикальное обследование:
·
учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в
минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
·
втяжение нижней части грудной клетки;
·
аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
Лабораторные исследования:
·
общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

23.

Немедикаментозное лечение:
·
на период подъема температуры - постельный режим;
·
адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·
поощрение грудного вскармливания и адекватное
питание соответственно возрасту;
·
соблюдение санитарно-гигиенического режима
(проветривание помещений, исключение контакта с
инфекционными больными

24.

25.

4. Пневмонии у детей
Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание
паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной
степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями
и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в
легких.

26.

Факторы риска:
наиболее частый возбудитель Streptococcus
pneumoniae;
недоношенность;
выраженное нарушение питания;
иммунодефицитные состояния;
врожденные аномалия развития;
недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
муковисцидоз;
инородное тело;
низкий социально-экономический статус;
табачный дым;
предпубертатный возраст

27.

жалобы и анамнез
Кашель
Затруднение дыхания
физикальное обследование
учащенное или затрудненное дыхание:
до 2 месяцев > 60 в минуту;
от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;
от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;
старше 5 лет более 28 в минуту;
втяжение нижней части грудной клетки;
лихорадка;
кряхтящее дыхание (у младенцев);
аускультативные признаки
(ослабленное или бронхиальное дыхание,
мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры);
лихорадка;
симптомы интоксикации;

28.

Немедикаментозное лечение
На период подъема температуры – постельный режим.
Адекватная гидратация (обильное теплое питье)
Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту
Медикаментозное лечение
1. Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
2. Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты,однако, рекомендованы
муколитические средства, такие, как Амброксол, АЦЦ
3. При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия
(например,сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней).
Предпочтение отдается ингаляционным формам.

29.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5
дней,
или защищенные пенициллины (амоксициллин +
клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день)
Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день
последующие 4 дня перорально
или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней
перорально
или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней
перорально.
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема,
10-14 дней перорально, у цефуроксима
максимальная доза у детей 1,5 г
Для лечения и профилактики возникновения микоза
при длительной массивной антибиотикотерапии
итраконазол оральный раствор из расчета 5
мг\кг\день, детям старше 5 лет.

30.

Индикаторы эффективности лечения:
Нормализация частоты дыхания
Исчезновение лихорадки
Положительная перкуторная и аскультативная
динамика
Исчезновение интоксикации
Дальнейшая тактика:
Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или
раньше, если ребенку стало хуже или он не может
пить или сосать грудь, появляется лихорадка,
учащенное или затрудненное дыхание (научить мать,
в какой ситуации необходимо срочно вновь
обратиться к врачу).
Дети, перенесшие пневмонию, находятся на
диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры
проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

31.

Кашель: определение и
классификация
Кашель – это сложный патофизиологический
процесс, который развивается наиболее часто в
ответ на воспаление в дыхательной системе и
имеет защитную функцию.
Он может быть проявлением различной
патологии, однако чаще всего рассматривается
как симптом респираторного тракта.
Кашель различают по продолжительности:
- Острый – до 4 недель.
- Затяжной (подострый) – от 4 до 8 недель.
- Хронический – более 8 недель

32.

Постинфекционный кашель
• Постинфекционный кашель – это беспокоящий
пациента сухой кашель или с небольшим количеством
слизистой мокроты.
• После перенесенной острой респираторной инфекции.
• Длится 3-8 недель
• При этом не отмечается каких-либо патологических
изменений на рентгенограмме.
• Неспецифическая клиническая картина стихающего
воспаления в области дыхательных путей, во многих
случаях полное отсутствие таковой.
• Оценка данного кашля как причины
постинфекционного возможна после исключения всех
остальных причин (диагноз исключения)
• Повод для беспокойства родителей.

33.

Настораживающие симптомы, требующие
обязательного обследования
Начало в периоде новорожденности, в грудном возрасте
Одышка, особенно в покое или в ночное время
Кашель, начавшийся внезапно
Продолжительный неослабляющий или нарастающий кашель
Повторные эпизоды хронического влажного кашля
Лихорадка, потливость, снижение массы тела, замедление роста
Повторные пневмонии (особенно одной локализации)
Трудности при приеме пищи (кашель, затруднение глотания, поперхивание, рвота)
Стридор и другие респираторные шумы
Патологические клинические респираторные симптомы при осмотре
Патологические изменения при рентгенологическом обследовании грудной клетки.

34.

Общие рекомендации при назначении мукоактивных
препаратов
Начало острого
воспалительного процесса,
сухой кашель
Показаны препараты,
стимулирующие секрецию
(Мукалтин, солодка и пр.)
Непродуктивный влажный
кашель
Препараты, разжижающие
мокроту (АЦЦ, амброксол,
бромгексин и пр.)
Продуктивный влажный
кашель
Мукорегуляторы,
нормализующие
слизеобразование и состав
секрета (карбоцистеин,
амброксол, бромгексин и пр.)

35.

Когда и какие ингаляции нужны:
Бронхолитические препараты
Ингаляционные стероиды
Основным показанием для
применения является
НАЛИЧИЕ бронхиальной
обструкции
Показания: бронхиальная
астма, обструктивный
ларингит, пробный курс у
пациентов с высоким риском
астмы.

36.

ТОП 6 ошибок снижения температуры у детей
1. Неправильная дозировка. Расчет строго по весу, а не по возрасту. Ибупрофен 10 мг\кг, интервал между
приемами 6 часов, парацетамол 10-15мг\кг, интервал между приемами 4 часа.
2. Повторное измерение температуры через короткий период. Температура за 1 час может снижаться на 0,5
градуса и это нормально.
3. Ребенок пьет мало воды.
4. Ребенок либо в подгузнике, либо тепло одет, либо укрытый одеялом. Создается парниковый эффект.
5. Родитель поставил жаропонижающий суппозиторий (свечку) при белой лихорадке. Сначала согреваем,
делаем массаж, улучшаем микроциркуляции и только потом даем жаропонижающее ПЕРОРАЛЬНО.
6. Обтирание спиртовыми растворами, так как на коже образуется «пленка», закрывает поры и ухудшается
теплоотдача.

37.

4 факта о температуре и жаропонижающих препаратах.
1. Детский панадол можно давать голодному ребенку, в отличие от ибупрофена.
2. При ветряной оспе ибупрофен использовать не рекомендуется – есть риск развития некротизирующих
мягкотканных осложнений, в том числе некротизирующего фасциита, связанного с возможным усилением
бактериальной инфекции (чаще стрептококковой).
3. Повышенная температура во время болезни это норма. Организм борется с инфекцией и даже при вирусе
температура может держаться до 5 дней.
4. Жаропонижающее детям даем при температуре более 38,5 и УХУДШЕНИИ САМОЧУВСТВИЯ.

38.

Спасибо за внимание!