10.22M

лекция_4_1_Ўткир_артериялар_тромбози_ва_эмболиялари

1.

Урганч Давлат Тиббиёт институти “Умумий
хирургия” кафедраси
Ўткир артериал
тромбози ва эмболиялари
Маърузачи: PhD, доцент Рўзметов Н.А.

Уткир артериал тутилиш –
Уткир ишемик синдром билан кечувчи
тушунча булиб, бу кон томирларда кон
окимини бирданига тулик тутилиши
еки кисман епилиши хисобига оек
ва кулларнинг хаетийлигига хаф
соладиган холатдир.

3.

ЎТКИР АРТЕРИАЛ ТУТИЛИШИ

4.

Эмболия – R.Virchov томонидан
кироилган термин булиб, бу тромбни
бирламчи хосил булган
жойидан узилиб кон окими буйлаб
миграцияси ва кон томирнинг малум
кисмига келганда унинг тулик
епилишига олиб келадига холатдир.

5.

КАРДИАЛ
САБАБЛАР
ЮРАК ИШЕМИК
КАСАЛЛИГИ
РЕВМАТИК
МИТРАЛ НУКСОН
СЕПТИК
ЭНДОКАРДИТ

6.

Ярали
атероматоз

7.

ЮРАКНИНГ ЧАП КИСМИ
ДЕВОР ОЛДИ
ТРОМБИ
УСМАЛАР
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
КЛАПАНЛАР
ВЕГЕТАЦИИЯСИ
ЭНДОКАРДИТ
ЕТ ЖИСМ

8.

Атеросклеротик
кардиопатия
Уткир инфаркт
миокарди
Ритм
бузилиши
Девор олди
тромби
Эмболия
Кардиосклероз

9.

Юрак ишемик
касалиги
Уткир инфаркт
миокари
Чап коринча
уткр аневризмаси
Девор олди
тромби
Эмболия

10.

Митрал стеноз

11.

MYXOMA
Юрак усмалари.
Миксома - барча бирламчи юрак усмаларини
30-50% ни ташкил этади.
86% миксома чап булмачада учрайди ва 90% якка холда булади.
Эмболк синдром 35% аникланади.
Нишон органлари – бош мия томирлари, юрак,
буйрак, оеклар.

12.

MИКСОМА
Юрак усмалари.

13.

Юрак ичидаги тромбни
фрагментацияланиш механизми
Хилпилловчи
аритмия
Нормал
ритм

14.

Тромблар мобилизацияси
сабаблари.
Юрак ва аортадаги босимлар
фарки
Тромботик массаларни аутолизи
Кон гипокоагуляцияси

15.

Метеорологик
толерантлик

16.

Аорта
Склеротик
пилакчалар
Аневризма
Постравматик
тромбоз
Ёт жисм

17.

Экстракардиал эмбологен
касалликлар
•Аорта аневризмаси

18.

Ярали атероматоз
ТРОМБ
пилакча

19.

20.

Уткир эмболик
окклюзиялар
локализацияси
Оек артериялари ва
аорта бифуркацияси
эмболияси
78,01%
Кул артериялари
эмболияси
21,99%

21.

Сон артерияси
40,03%
Енбош артерияси
21,28%
Елка артерияси
13,23%

22.

Катта кон айланиш доирасида
юзага келадиган уткир
эмболия сабаби булиб асосан
юрак касалликлари булади
ва юрак хасталиги билан
огриган беморлар юкори
хаф гурухига кирадилар.

23.

Кон келиши
камайиши
Перфузион
босим пасайиши
Кон тезлиги
камайиши
Хажмий кон
айланишининг
камайиши

24.

Тахикардия
МВБ, юрак
минутлик
хажми
Диастолик
босим
Юрак кискариш
кучи
Умумий
периферик
каршилик
Юрак ташки иши
УАТ
Юрак
етишмовчилиги

25.

I. Фон:
1) Эмболо - еки тромбоген касаллик;
2) Юрак фаолияти декомпенсация даражаси;
3) Ендош касалликлар;
4) Бемор еши;
II. Уткир артериал тутилиши характери:
1) эмболия;
2) уткир тромбоз;
III. Окклюзия даражаси.
IV. Ишемия даражаси.
V. Ишемия кечиши характери.

26.

I. Субъектив:
1) огрик;
2) увишиш, совкатиш, парестезия.
II.Объектив:
1) Тери рангининг окариши ёки кукариши
2) Тери хароратининг пасайиши;
3) Сезги бузилиши;
4) Бугимларда актив харакатни бузилиши;
5) Пальпацияда мушаклардаги огрик;
6) Субфасциал шиш;
7) Мушак контрактураси.

27.

Эмболияда огрик
уткир булади «артериал санчик»
Уткир тромбозда
«артериал санчик»
кузатилмайди.

28.

5 «Р»:
Pain –огрик
Рallor – тери окариши
Рulselessness – пульс йуклиги
Рaresthesia – парестезия
Рaralisis - паралич

29.

ЗИ
(зурикиш
ишемияси)
IA
Тинч холатда ишемия белгилари йук,
улар факат зурикканда пайдо булади.
УВИШИШ
СОВук КОТИШ
IБ
II A
ОГРИК
ПАРЕЗ
ПЛЕГИЯ
II Б
III A
III Б
III В
ПАРЕСТЕЗИЯ
СУБФАСЦИАЛ
ШИШ
ПАРЦИАЛ
КОНТРАКТУРА
ТОТАЛ
КОНТРАКТУРА

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

Тери хароратини пасайиши

37.

Сезгини бузилиши
Агар огрик ва тактил сезги сакланган булса,
демак оеклар кон айланиши хаетийликни
саклаш учун етарлидир.

38.

Болдир субфасциал шиши

39.

Пульсацияни аниклаш
нукталари
A. AXILLARIS
A. BRACHIALIS
A. BRACHIALIS (БИФУРКАЦИЯ)
A. RADIALIS
A. FEMORALIS
A. POPLITEA
A. TIBIALIS POSTERIOR
A. DORSALIS PEDIS

40.

Магистрал артерияларда
пульсни аниклашдаги
мухим вазифалар
1 – АРТЕРИЯЛАР ПУЛЬСАЦИЯСИНИ
БАРЧА НУКТАЛАРДА АНИКЛАШ
2 – КОНТРАЛАТЕРАЛ ТОМОНДАГИ СИММЕТРИК
НУКТАЛАРДА ПУЛЬСНИ АНИКЛАШ.

41.

3 – ЧИН ПУЛЬСАЦИЯНИ УТКАЗУВЧИДАН ФАРКЛАШ
УТКАЗУВЧИ
ИСТИННАЯ ПУЛЬСАЦИЯ
ПУЛЬСАЦИЯ

42.

4 – ЮЗА ЖОЙЛАШГАН АРТЕРИЯЛАР
ПАЛЬПАЦИЯСИДА ЭМБОЛНИ СЕЗИШ МУМКИН
ЭМБОЛ

43.

5 – СПАЗМ ЕКИ ЮКОРИГА КУТАРИЛУВЧИ ТРОМБОЗДА
ЭМБОЛДАН ЮКОРИ КИСМДА ПУЛЬС АНИКЛАНМАЙДИ.
ПУЛЬСАЦИЯ
ЙУК
ЭМБОЛ
ЭМБОЛ

44.

6 – ОККЛЮЗИЯДАН ПАСДА
ПУЛЬСАЦИЯ СЕЗИЛИШИ
МУМКИН.`
ЭМБОЛ
ОККЛЮЗИЯ
ПУЛЬСАЦИИ

45.

ЭМБОЛ
6 - АРТЕРИАЛ СПАЗМ БАРТАРАФ
БУЛГАНДА ЭМБОЛ артерияни
дистал кисмига МИГРАЦИЯ
килиши МУМКИН.

46.

Диагнозни 100% аник куйиш мумкин:
Агар:
- УАТ бирданига 40
ешли одамда
булса
- Атеросклероз
булмаса
- Ревматик нусон
булса
- Мерцал аритмияси
булса
Диагноз - эмболия.

47.

Агар:
- УАТ секин ривожланса
- Бемор еши улуг булса
- Утиб кетувчи оксокланиш булса
- Юрак касали булмаса
- Мерцал аритмияси булмаса
Диагноз - Уткир тромбоз.

48.

Дифференциал диагностика:
-Уткир веноз тромбозлар
-Сурункали критик ишемия
-Облитерацияловчи эндартериит
-Уткир кундаланг миелит
-Радикулит

49.

50.

51.

УАТ ва аорта деворлари катламланиши
умумий белгилари
-Огрик
-Сезги бузилиши
-Пульсацияни йуклиги
-Тери копламлари окиш рангда
булиши
-Совкатиш

52.

УАТнинг аорта деворлари
катламланишидан фарки
Уткир артериал
тутилиш
Аорта деворлари
каватланиши
Жуда кучли
Кучли огриклар
Оекларда
Елкададаги огриклар
Сезги
бузилиши
Совкотиш сохасида
Сезги бузилади
Совкатиш сохасидан
юкорида
Оеклар
ишемияси
Кучли
Кучли эмас
Огрик
Огрик
Локализацияси
Оеклар харакати
Бузилган
Сакланган
Тери коплами
Ок, мармарсимон
Окишсимон

53.

УАТнинг уткир веноз тромбозидан
фарки:
-Оеклардаги огрик
-Оеклардаги шиш
-Увишиш
-Сезги бузилиши

54.

УАТнинг уткир веноз тромбозидан фарки
Уткир артериал
тутилиш
ЕШ
Асосий
касаллик
Еши улуг кишилар
Уткир веноз тромбоз
Ешлар
Атер. кардиосклероз,
Тугрук, усмалар, томирлар тугма
митральный стеноз, мерцал
нуксонлари
аритмия
Продромал
белгилари
Туш ортидаги огриклар,
юрак ритмини бузилиши
Белдаги огрик, йутал, кон
туфлаш
Касаллик
бошланиши
Уткир
Секин бошланади
Оеклардаги
огриклар
Купинча уткир
Симилловчи огрик
Оеклардаги шиш Субфасциал, чегараланган,
факат болдирда, уткир
ишемия III даражасида
Барча сохалардаги шишиш

55.

Уткир артериал тутилиш
Уткир венз
тромбоз
Тери копламлари
ранги
Окиш-кукиш рангда, баъзан
«мраморсимон»
Кукиш рангда, веналар буртган
Тери
температураси
Гипотермия
Гипертермия
Гипостезия екии анестезия
Кукинча бузилмаган «веноз
гангрен»дан ташкари
Болдир
мушакларидаги
огрик
ишемия III даража
Купинча
Оеклардаги актив
харакат бузилиши
ишемия II А даражадан
бошлаб
Кучли шишларда
Артерия
пульсацияси
Окклюзиядан дистал
кисмида
Барча сохаларда аник
Сезги

56.

УАТ ва уткир кундаланг миелит
умумий белгилари
-Уткир бошланиши
-Оекдаги огриклар
-Парез
-Плегия
-Парестезия

57.

УАТнинг уткир кундаланг миелитдан фарки
Уткир артериал
етишмовчилик
Уткир кундаланг
миелит
Анамнез
Юрак-кон томир системаси
касаллиги
Нервной системаси
яллигланиши касаллиги
Кечиши
Парез, плегия
ишемия II А,Б даражасида
1-2соат ичида
паралич
Тана харорати
ортиши
Баъзан
субфебрилитет
38-39 С
Умумий холсизлик,
совкотиш
Рефлекслар
Сакланган
Рефлекслар йук
Пульсация
Дистал кисимда
аникланмайди
Сакланган

58.

УАТ ва бел-думгаза радикулитининг
умумий симптомлари
-Оеклардаги огрик
-Сезгини узгариши
-Парестезя
-Харакат бузилиши

59.

УАТнинг РАДИКУЛИТДАН ФАРКИ
БЕЛГИЛАР
жинс
Анамнез
Локал-я
Температур
а
Пульсация
Уткр артериал
етишмовчилик
радикулит
эркаклар
аеллар
Юрак-кон томир
касалликлари
оекларда
Совкотиш, огир кутариш,
остеохондроз
Белда оекларга иррадиация
билан
пасайган
нормал
аикланмайди
аникланади

60.

Реконструктив ОПЕРАЦИЯ
КИЛИШ КЕРАКМИ?
ХАЖМИ КАНДАЙ БУЛИШИ КЕРАК?
КОНСЕРВАТИВ ДАВОЛАШ
КЕРАКМИ ?
АМПУТАЦИЯ КИЛИШ КЕРАКМИ?
КАЕРДАН ВА КАЙСИ ВАКТДА?

61.

уткир ОККЛЮЗИЯНИНГ ОКИБАТИ
СУРУНКАЛИ
АРТЕРИАЛ
ТУТИЛИШ
ГАНГРЕНА
45%
55%

62.

ЭМБОЛИЯДАГИ ЖАРРОХЛИК ТАКТИКАСИ
ЗИ
ИI A
ЭМБОЛЭКТОМИЯ
РЕКОНСТРУКТИВ
ОПЕРАЦИЯ
И I Б – ИII Б
ИIII A – ИIII Б
+ ФАСЦИОТОМИЯ
ИIII В
БИРЛАМЧИ
АМПУТАЦИЯ
24 СОАТГАЧА
КЕЧИКТИРИШ
МУМКИН

63.

64.

65.

66.

УТКИР ТРОМБОЗДАГИ ТАКТИКА
ЗИ
ИI A
ТРОМБЭКТОМИЯ
РЕКОНСТРУКТИВ
ОПЕРАЦИЯ
7 КУНГАЧА
КЕЧИКТИРИШ
МУМКИН
48 СОАТГА КЕЧИКТИРИШ
МУМКИН
ИIБ
24 СОАТГА КЕЧИКТИРИШ
МУМКИН
И II А
И II Б
ИIII A – ИIII Б
+ ФАСЦИОТОМИЯ
ИIII В
БИРЛАМЧИ
АМПУТАЦИЯ

67.

Консерватив давога курсатма
БЕМОРНИ АХВОЛИ ОГИР ВАКТЛАРДА,
ИШЕМИЯНИНГ ЕНГИЛ ДАРАЖАСИДА
ОПЕРАЦИЯНИ КЕЧИКТИРИШ ЛОЗИМ БУЛГАН ХОЛЛАРДА
ОПЕРАЦИЯДАН ОЛДИНГИ ТАЙЁГАРЛИК СИФАТИДА

68.

ОГРИКНИ БАРТАРАФ ЭТИШ
1—2 МЛ 2% ПРОМЕДОЛ
ЕКИ МОРФИН ЭРИТМАСИ
АНГИОСПАЗМНИ БАРТАРАФ
ЭТИШ
4 МЛ 1 % НО-ШПА ЕКИ
2 МЛ 2% ПАПАВЕРИН
ТРОМБОЗ РИВОЖЛАНИШИНИ
ОЛДИНИ ОЛИШ
ТРОМБ
15000 – 20000 ЕД ГЕПАРИН

69.

ИШЕМИЯ
СОХАСИДАГИ
МЕТАБОЛИЗМ
ИШЕМИЯ
СОХАСИДАГИ
КОН АЙЛАНИШ
ИЧКИ ОРГАНЛАР
ФУНКЦИЯЛАРИ
яхшиланиш
КОНСЕРВАТИВ ТЕРАПИЯ
ТРОМБ
ПРОФИЛАКТИКА
ЛИЗИС

70.

Операциядан кейинги периферик кон
айланишни ва микроциркуляцияни
тикланиши
Токсик моддаларни конга
утиши
Субфасциал шишни
Интоксикация ва УБЕ
Болдир мушаклари
некрози
ривожланиши

71.

Болдир фасциотомияси
Курсатма:
Ишемия 3а дар.
Ишемия 3б дар.

72.

ВЕНОЗ КОННИ
ЧИКАРИШ

73.

РЕГИОНАР ПЕРФУЗИЯ
АИК
Перфузат:
NaCl 600,0мл
Папаверин
2%, 10 мл.
Новокаин
0,25% 200мл
Стрептаза 1млн
Гепарин 10000.

74.

ГЕМОСОРБЦИЯ

75.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ
•КОННИ ТОКСИК МОДДАЛАРДАН ТОЗАЛАШ

76.

Реконструктив операцияларга
абсолют карши курсатмалар
Специальные раздвижные герметичные
двери,
модульные стеновые панели
для
Тотал ишечистых комнат, мик контрактура
Агонал холатлар
( 3В дар)
герметичные потолки,
антистатические покрытия для пола,
Ишемиянинг
системы
чистогоенгил
воздуха
-
даражаси(ИН-И1Б),
всё это лекин
гарантирует
наилучший
умумий ахволнинг
ута огирлиги
гарантированный
результат

77.

Оператив
кесмалар

78.

Оёқлар ампутациясига курсатма:
Уткир ишемиянинг
3в
даражаси ва гангрена
Магистрал кон окимини
тиклаш операцияси
натижасиз булганда

79.

Роторли атеректомия учун кулланиладиган
олмоз билан копланган бурлар

80.

Роторли атерэктомия ва ангиопластика

81.

82.

83.

Оёқ веналарининг варикоз
касаллиги

84.

ОЁК ВЕНАЛАР ВАРИКОЗ
КАСАЛЛИГИНГ УЧРАШИШИ
-15-18% кишлок ахолисида
-20-25% шахар ахолисида
- Аёлларда эркакларга нисбатан
6 марта купрок

85.

ОЁК ВЕНАЛАРИ :
Тери ости
веналар
Чукур
веналар
Перфорант
веналар

86.

V. Poplitea
Vv. Tibiales ant.
Vv. Peroneae
V. Saphena parva
V. Tibiales post.
V. Saphena magna
Venensinus
des M. Soleus
Vv. Communicantes
Анатомия вен нижней конечности

87.

Оёқлар чуқур веноз тизими
Олдинги
каттаболдир вена
Орқа
каттаболдир вена
Кичикболдир
вена

88.

Сон вена қон томири
Орқа томондан кўриниш
Ички томондан кўриниши

89.

Катта тери ости венаси
Fossa ovale

90.

Кичик тери ости венаси
Юкори 1/3
Урта 1/3
Пастки 1/3

91.

Вена қопқоқлари

92.

Вена қопқоқлари
Копкок очилиши
Копкок беркилиши

93.

А
V
А
V

94.

Кон босимининг таъсири

95.

РН-15
РО-25
РН-30
РО-25
РО-10
РН-8
А
РН-30
РО-25
РН-28
РО-25
Б

96.

Артериялар таъсири

97.

ДИАФРАГМАНИНГ НАСОС
ФУНКЦИЯСИ

98.

ОЁК ВЕНАЛАР ВАРИКОЗ КАСАЛЛИГИ
– полиэтиологик касаллик,
ривожланишида ирсий омиллар,
семизлик, хаёт тарзи, гормонал
статусни бузулиши ва
хомиладорникни ахамияти бор

99.

ИРСИЙ МОЙИЛЛИК
25% дан куп
беморларни якин
кориндошлари
варикоз касаллиги
билан хасталанган

100.

СЕМИЗЛИК
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
18 кг/ м2
27 кг/ м2
34 кг/ м2
ØТана вазни индексининг 27 кг/м2 дан юкори
булса, касаллик ривожланиш хавфи 33% ошади.

101.

Хаёт ва иш фаолити тарзи
ØТик холатда ишлайдиган касб
эгаларида (сотувчилар, укитувчилар,
сартарошлар, жаррохлар) касаллик
купрок учрайди
ØТик холатда ишлайдиган шахсларда
варикоз касаллиги бошкаларга нисбатан
2,5 баробар купрок учрайди
Ø Огир жисмоний иш (айникса, огир юк
кутариш) ВК ривожланиш омиллардан
бири

102.

Гормонлар таъсири
(хомиладорлик, эстрогенлар
истеъмол килиш)
Эстрогенлар, прогестерон ва
уларни аналоглари вена девори
таркибидаги коллаген ва эластик
толаларини парчаланиши хисобига
вена деворининг мустахкамлиги
бузулишига олиб келади.
- Хомиладорлик ВК
риволанишининг асосий
омилларидан бири (биринчи
триместрда –гормонал таъсири, 3
триместра - катталашган бачадон
таз веналари эзиб куйиш хисобига)
-